中藥治療急性黃疸型肝炎36例

李冬黎

關鍵詞： 黃疸型肝炎；中醫；辨證治療

中圖分類號： R256.41 文獻標志碼 ：B

文章編號 ：1007-2349（2014）01-0087-01

黃疸型肝炎歸屬為中醫黃疸范疇。黃疸是以目黃，身黃，尿黃為臨床表現，而且以目黃為主要特征的一種病證。在臨床頗為常見。本科從2006—2009年4年間共收住36例患者，采用中醫藥治療收到較好療效，現報道如下。

1 臨床資料

選擇36例患者，符合2000年9月中華醫學會傳染病與寄生蟲病學分會，肝病學分會聯合修訂的《病毒性肝炎診斷標準》[1]。其中甲型黃疸型肝炎18例，乙型黃疸型肝炎12例，戊型黃疸性肝炎6例，排除溶血性肝炎，阻塞性黃疸，先天性高膽紅素血癥。全部病例均有不同程度的乏力，納差，部分有肝脾腫大。36例病人均為住院治療，其中男16例，女20例；年齡最小3歲，最大53歲，平均年齡28歲；病程最長半月，最短3 d，均符合傳染病學急性黃疸型肝炎的診斷標準。全部患者均用中藥治療。主要臨床表現為：皮膚及鞏膜發黃，上腹部脹滿或疼痛，小便黃，厭油、納差，惡心，嘔吐，苔黃膩或白膩等。實驗室檢查肝功均異常，黃疸較嚴重者肝功指標可達ALT2800U/L，AST2000U/L，TBIL189umol/L。B超排除阻塞性黃疸及惡性腫瘤。

2 治療方法

中醫辨證為熱重于濕，治以清熱利濕退黃。方藥：茵陳30 g，梔子10 g，大黃6 g，虎杖15 g，金錢草15 g，茯苓12 g，豬苓12 g，滑石30 g；腹脹痛較甚者加柴胡12 g，郁金15 g，川楝子10 g，砂仁6 g；惡心欲吐者加橘皮10 g，竹茹10 g，白蔻9 g；心中懊儂者加黃連6 g，龍膽草9 g，淡豆豉12 g。用法：每日1劑，水煎服。小兒劑量減半，治療7 d為1個療程，一般治療3個療程。

3 療效標準與治療結果

3.1 療效標準 治愈：黃疸消退，腹脹痛，惡心，嘔吐消失，食欲、小便正常，肝功能正常。好轉：黃疸明顯消退，腹脹、惡心，嘔吐消失，食欲正常，小便正常，肝功趨于正常。無效：癥狀及肝功能無改善。

3.2 治療結果 治愈24，好轉10例，無效2例，總有效率為94%。

4 討論

黃疸之病，其病因多責之于濕。《金匱要略 黃疸病脈癥并治》篇指出：“黃家所得，從濕得之”。依據“濕向前陰行，熱向后陰行”的方法，利濕通臟，前后分消，使濕熱疫邪速從二便出。急性黃疸性肝炎屬中醫黃疸范疇，病機為濕邪阻滯中焦或瘀血等阻滯膽道，以致膽液不循常道，溢于肌膚而發黃。黃疸的病機關鍵是濕。陽黃多因濕熱蘊蒸，膽汁外溢肌膚而發黃；熱重于濕型的發生多為感受濕熱疫毒，從表入里，郁而不達，內阻中焦，脾胃運化失常，濕熱交蒸于肝膽，不能泄越，以致肝失疏泄，膽汁外溢，浸淫肌膚，下注膀胱，使身目小便俱黃。陽明熱盛則大便秘結，腑氣不通，則腹部脹滿。濕熱蘊結，肝膽熱盛，故苔黃膩，脈象弦數，心中懊儂，惡心欲吐，口干而苦，均為濕熱熏蒸，胃濁和膽汁上逆所引起。濕重于熱型的發生多為濕遏熱壅，膽汁不循常道，溢于肌膚，故身目色黃。

黃疸以速退為順，《金匱要略 黃疸病脈證并治》指出：“黃疸之病，當以十八日為期，治之十日以上為瘥，反劇者為難治。”若久病不愈，氣血瘀滯，傷及肝脾，則有釀成癥積、鼓脹之可能。現代醫學觀點：產生黃疸的物質叫膽紅素，它是體內鐵卟啉化合物的主要代謝產物有毒性，可能對大腦和神經系統引起不可逆的損害，故臨床治療黃疸，需迅速退黃，改善肝功能。

因此，治療應該把握病機，根據病情輕重及發病特點辨證施治。方中茵陳為清熱利濕、除黃之要藥，用量宜偏重；梔子、大黃清熱瀉下，茯苓、豬苓、滑石等滲濕之品可使濕熱之邪從二便而去。柴胡、郁金、川楝子等疏肝理氣，諸藥合用，方獲良效。

參考文獻：

[1]中華醫學會傳染病與寄生蟲學會分會.肝病學分會聯合修訂病毒性肝炎診斷標準[J].中西醫結合肝病雜志，2001，11（1）：56-59.endprint