風(fēng)引湯加減治療小兒抽動(dòng)癥臨證體會(huì)

楊蕾

關(guān)鍵詞： 風(fēng)引湯；臨床應(yīng)用；抽動(dòng)癥

中圖分類號(hào)： R272 文獻(xiàn)標(biāo)志碼 ：B

文章編號(hào) ：1007-2349（2014）01-0032-01

風(fēng)引湯是針對(duì)于陽熱亢盛，風(fēng)邪內(nèi)動(dòng)而引起的疾病證治，其不僅開創(chuàng)了介類潛陽、咸寒養(yǎng)陰、育陰潛陽之先河，而且還對(duì)后世醫(yī)家多有影響。

1 方名釋義

風(fēng)引湯是清熱熄風(fēng)名方，出自《金匱要略》，其條文為“大人風(fēng)引，少小驚癇瘛疭，日數(shù)十發(fā)，醫(yī)所不能治者，此湯主之”，“風(fēng)引湯，除熱癱癇”。其由大黃、干姜、龍骨、桂枝、甘草、牡蠣、寒水石、滑石、赤石脂、白石脂、紫石英、石膏組成，主治由陽熱亢盛，風(fēng)邪內(nèi)動(dòng)引起的癲狂癇，痹證，抽動(dòng)癥等癥。方中石膏、寒水石、滑石清泄風(fēng)化之火；赤石脂、白石脂入氣入血，斂心肺安神氣；牡蠣、龍骨、紫石英潛陽安神，益氣固脫；干姜、桂枝調(diào)血脈行營衛(wèi)，制諸石之寒，使“火郁發(fā)之”；大黃苦寒瀉下，使火降風(fēng)熄；甘草益氣和中，調(diào)和諸藥。

2 風(fēng)引湯源流

隋·巢元方所著《諸病源候論》又有“腳氣宜風(fēng)引湯”的記載。唐·王燾所著《外臺(tái)秘要·風(fēng)門》中亦有引崔氏“療大人風(fēng)引，少小驚瘛，日數(shù)十發(fā)，醫(yī)所不能療，除熱鎮(zhèn)心紫石湯”的記載。《千金備急要方·風(fēng)癲門》所載紫石散主治及藥物組成與《外臺(tái)秘要》相同，而兩書所載的湯、散藥物組成及用法，均與《金匱》所載相同。宋代以后醫(yī)家，對(duì)“風(fēng)引湯”來源和主治頗多懷疑，亦有誤改者。如宋·劉眆所著《幼幼新書》改其主治為“除熱去癱”。清·吳謙等在其所編《醫(yī)宗金鑒·訂正金匱要略注》卻將此方與文，完全刪去。喻嘉言縱觀金匱風(fēng)引湯，其主治之關(guān)鍵在于：“風(fēng)火一熾，則五神無主，非退火則風(fēng)必不熄”。《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》曰：“其方雖名風(fēng)引，而未嘗用祛風(fēng)之藥，其不以熱癱痛為中風(fēng)明矣。拙擬之建瓴湯，重用褚石、龍骨、牡礪，且有加石膏之時(shí)，實(shí)竊師風(fēng)引湯之義也。”可以看出，只要辨證為熱極動(dòng)風(fēng)而引起的風(fēng)濕熱痹，癔癥，癲癇，多動(dòng)癥，抽動(dòng)癥，重癥肌無力等均可以使用。陳修園也稱其為“填竅熄風(fēng)方”，對(duì)氣郁、風(fēng)痰、火壅擾心之癲、狂、癇證，療效滿意。

3 典型病案

導(dǎo)師任勤教授運(yùn)用風(fēng)引湯加減治療針對(duì)于陽熱亢盛，風(fēng)邪內(nèi)動(dòng)而引起的小兒抽動(dòng)癥療效頗佳。

病例：李某某，女，12歲，診于2013年1月5日，主訴：頻繁眨眼，皺鼻子，喉中不自主發(fā)出異常聲音8年，加重3個(gè)月。病史：患兒于2004年10月無明顯誘因頻繁眨眼，皺鼻子，清嗓子，頭暈脹痛，心中煩熱。患兒自行服用多種藥物治療癥狀無減輕，故來本院就診，診見：頻繁眨眼，皺鼻子，喉間吭吭，面紅目赤，煩躁易怒，口渴飲冷，痰多，色黃質(zhì)稠，納可，大便干，舌質(zhì)干紅苔焦躁，脈數(shù)。個(gè)人史：第1胎，第1產(chǎn)，足月順產(chǎn)，臍繞頸（—），頭部外傷（—）。家族史：否認(rèn)家族遺傳病史。既往史：否認(rèn)肝病、腦系疾病等既往病史。中醫(yī)診斷：抽動(dòng)癥（陽熱亢盛動(dòng)風(fēng)）。西醫(yī)診斷：抽動(dòng)穢語綜合癥。根據(jù)患兒的自覺癥狀及發(fā)作時(shí)的表現(xiàn)。任勤老師確立了重鎮(zhèn)潛陽，清熱熄風(fēng)的治療原則，予風(fēng)引湯加減。其組成：酒大黃12 g，干姜12 g，龍骨12 g，桂枝9 g，甘草6 g，牡蠣6 g，滑石18 g，赤石脂18 g，石膏18 g，菊花10 g，僵蠶10 g，紫菀10 g，款冬花10 g，杏仁10 g，桑葉10 g。在服用該藥7劑復(fù)診，眨眼次數(shù)減少，仍皺鼻子，痰少，大便稍干。患兒繼續(xù)復(fù)診，任勤主任以此為基本方隨證加減，3個(gè)月后，患兒無癥狀。

按：風(fēng)引湯主治陽熱亢盛，風(fēng)邪內(nèi)動(dòng)而引起抽動(dòng)癥，癲狂病，痹證等疾病。本例抽動(dòng)癥患兒由于陽熱亢盛上逆于頭則見頻繁眨眼，皺鼻子，頭暈脹痛，煩躁易怒；熱邪犯肺影響肺的宣發(fā)肅降功能則痰多，色黃粘稠；熱盛傷津則口渴飲冷舌質(zhì)干紅苔焦躁。方中酒大黃苦寒瀉下，使火降風(fēng)熄；石膏、滑石、赤石脂清泄風(fēng)化之火，牡蠣、龍骨潛陽安神，干姜、桂枝制諸石之寒，菊花、僵蠶清肝明目，桑葉、杏仁清熱宣肺，紫菀、款冬花止咳化痰，甘草調(diào)和諸藥。風(fēng)引湯臨床應(yīng)用較廣泛，但要根據(jù)病人不同的癥狀表現(xiàn)臨證加減。