高壓氧治療對40例顱腦損傷患者認知功能的影響

黃蘭英

【摘 要】 目的：探討高壓氧治療對顱腦損傷病人認知功能的影響。方法：將80例顱腦損傷合并認識障礙者隨機分為研究組與對照組。對照組患者采取常規方法治療，研究組在此基礎上給予高壓氧治療。結果：研究組治療的總有效率為92.50%，明顯高于對照組的80.00%（P<0.05）。研究組近記憶力、記憶力、定向力、計算力及HDS評分總分明顯高于對照組（P<0.05）。兩組日常知識評分差異無統計學意義（P>0.05）。結論：高壓氧治療對顱腦損傷患者具有顯著的康復作用，可有效改善患者認知能力，療效確切，適于臨床推廣與應用。

【關鍵詞】 高壓氧；顱腦損傷；認知功能；療效

【中圖分類號】R651.1+5 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2014）18-0072-02

顱腦損傷屬于臨床常見的腦外傷疾病，可單純發生，也可與其他復合損傷同時發生。通常情況下，顱腦損傷后可遺留下不同程度的神經功能障礙，主要表現為認識能力的缺失，嚴重影響了患者生存質量。同時，認知功能也是衡量患者康復情況的重要標志之一。我院對40例顱腦外傷患者應用高壓氧治療，臨床療效顯著，患者認知功能得到了明顯的提高，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2012年1月至2014年1月期間我院收治的顱腦損傷合并認識障礙者80例，所有患者格拉斯哥昏迷分值[1]均在9～12分之間。根據隨機數字表法將其平均分為研究組與對照組。研究組40例，男25例，女15例；年齡22～62歲，平均年齡（42.3±3.6）歲；致傷原因：鈍器傷5例，交通事故30例，高處墜落3例，其他2例。對照組40例，男24例，女16例；年齡22～63歲，平均年齡（43.5±3.6）歲；致傷原因：鈍器傷6例，交通事故29例，高處墜落2例，其他3例。一般情況兩組差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法 對照組患者采取常規方法治療，即保持呼吸道暢通，給予抗炎、止血、營養神經及其他對癥處理，有手術指征者立即進行手術治療（開顱減壓或顱內血腫清除）。研究組在此基礎上，于治療第7d給予高壓氧治療，壓力控制于2.0個絕對大氣壓，空氣加壓時間為20min，穩壓狀態下通過面罩吸入純氧2次，吸氧時間40min/次，兩次間隔時間在10min，減壓時間在25min，1次/d。10次為1個療程，治療2～3個療程后，每個療程間間隔3～5d進行下一個療程。氣管切開患者負壓吸痰處理后進行封閉給氧。本組高壓氧治療共4個療程。

1.3 觀察方法 ①觀察對比兩組臨床療效[2]，治療痊愈：臨床癥狀及體征全部消失，生活基本自理；治療顯效：患者臨床癥狀及體征基本消失或明顯改善，生活基本自理；治療有效：患者臨床癥狀及體征所有好轉；治療無效：上述指標均未達到，患者臨床癥狀及體征無變化，甚至有惡化趨勢?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。②通過改良長谷川癡呆量表（HDS）[3]對兩組患者認識障礙進行診斷與篩查，即近記憶力、記憶力、定向力、計算力、日常知識5個方面，總分共計32.5分，智能正常為≥30分者，輕度智能低下為20～29.5分者，中度智能低下為10～19.5分者，重度智能低下為<10分者。

1.4 數據統計學 通過SPSS13.0軟件進行分析統計，計量資料以均數加減標準差（x±s）表示，組間對比采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比 研究組治療的總有效率為92.50%，明顯高于對照組的80.00%（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組HDS評分情況對比 研究組近記憶力、記憶力、定向力、計算力及HDS評分總分明顯高于對照組，兩組差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組日常知識評分差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

顱腦損傷后，腦組織往往存在著可變性腦組織缺氧區，這個區域中的腦細胞相對缺氧，且有變性、輕度水腫等癥狀。受損的腦組織因供氧不足而致使糖轉化為無氧代謝，而腦損傷者血氧分壓過低，加重了以上過程，從而影響患者的認知功能。近年來，隨著腦外傷康復研究的不斷深入，發現高壓氧吸入治療對改善顱腦外傷者生存質量、提高生存率、降低傷殘率的效果較佳，目前已在臨床中得到廣泛的應用。

微循環研究資料表明，高壓氧不僅可有效增加顱腦外傷者機體的含氧量，調節腦部缺氧狀態，同時對于提高血流動力學、強化血供、調節血細胞流變性及微血管痙攣等方面具有顯著作用[4]。治療機制為：①增加氧含量，提高氧分壓；②可使腦血管收縮，降低腦血流量，從而改善腦水腫；③促使側支循環形成，對病灶四周“缺血半影區”的神經細胞具有保護作用；④在0.2MPa的狀態下，可使椎動脈血流提高18%，強化腦干網狀激活系統血供及其興奮性，幫助患者快速覺醒。

本研究結果表明，研究組治療總有效率為92.50%，明顯高于對照組80.00%（P<0.05）。研究組近記憶力、記憶力、定向力、計算力及HDS評分總分明顯高于對照組（P<0.05）?？梢?，高壓氧對于顱腦損傷患者近記憶力、記憶力、定向力、計算力均有顯著的康復作用，可有效改善認知能力，療效確切，適于臨床推廣與應用。此外，本研究顯示，高壓氧對于日常知識的改善作用不明顯，筆者認為日常知識是長期記憶的體現，改善效果不佳可能與海馬區損傷程度，以及高壓氧對基因或蛋白質影響較小密切相關，但其具體機制仍有待進一步研究。

參考文獻

[1]楊艷萍.格拉斯哥昏迷評分在顱腦損傷觀察中的應用[J].實用醫技雜志，2007，14（10）：12-13.

[2]張文超，孫昭勝，相毅，等.高壓氧對顱腦損傷患者認知功能的影響[J].山東醫藥，2013，53（4）：253.

[3]胡勝利，杜曉芹，張楊，等.高壓氧治療顱腦創傷療效及機制分析[J].中華神經外科雜志，2011，27（3）：122-123.

[4]潘輝.顱腦損傷急性期高壓氧治療的療效[J].中國老年學雜志，2013，33（8）：352-353.

（收稿日期：2014.07.04）

【摘 要】 目的：探討高壓氧治療對顱腦損傷病人認知功能的影響。方法：將80例顱腦損傷合并認識障礙者隨機分為研究組與對照組。對照組患者采取常規方法治療，研究組在此基礎上給予高壓氧治療。結果：研究組治療的總有效率為92.50%，明顯高于對照組的80.00%（P<0.05）。研究組近記憶力、記憶力、定向力、計算力及HDS評分總分明顯高于對照組（P<0.05）。兩組日常知識評分差異無統計學意義（P>0.05）。結論：高壓氧治療對顱腦損傷患者具有顯著的康復作用，可有效改善患者認知能力，療效確切，適于臨床推廣與應用。

【關鍵詞】 高壓氧；顱腦損傷；認知功能；療效

【中圖分類號】R651.1+5 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2014）18-0072-02

顱腦損傷屬于臨床常見的腦外傷疾病，可單純發生，也可與其他復合損傷同時發生。通常情況下，顱腦損傷后可遺留下不同程度的神經功能障礙，主要表現為認識能力的缺失，嚴重影響了患者生存質量。同時，認知功能也是衡量患者康復情況的重要標志之一。我院對40例顱腦外傷患者應用高壓氧治療，臨床療效顯著，患者認知功能得到了明顯的提高，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2012年1月至2014年1月期間我院收治的顱腦損傷合并認識障礙者80例，所有患者格拉斯哥昏迷分值[1]均在9～12分之間。根據隨機數字表法將其平均分為研究組與對照組。研究組40例，男25例，女15例；年齡22～62歲，平均年齡（42.3±3.6）歲；致傷原因：鈍器傷5例，交通事故30例，高處墜落3例，其他2例。對照組40例，男24例，女16例；年齡22～63歲，平均年齡（43.5±3.6）歲；致傷原因：鈍器傷6例，交通事故29例，高處墜落2例，其他3例。一般情況兩組差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法 對照組患者采取常規方法治療，即保持呼吸道暢通，給予抗炎、止血、營養神經及其他對癥處理，有手術指征者立即進行手術治療（開顱減壓或顱內血腫清除）。研究組在此基礎上，于治療第7d給予高壓氧治療，壓力控制于2.0個絕對大氣壓，空氣加壓時間為20min，穩壓狀態下通過面罩吸入純氧2次，吸氧時間40min/次，兩次間隔時間在10min，減壓時間在25min，1次/d。10次為1個療程，治療2～3個療程后，每個療程間間隔3～5d進行下一個療程。氣管切開患者負壓吸痰處理后進行封閉給氧。本組高壓氧治療共4個療程。

1.3 觀察方法 ①觀察對比兩組臨床療效[2]，治療痊愈：臨床癥狀及體征全部消失，生活基本自理；治療顯效：患者臨床癥狀及體征基本消失或明顯改善，生活基本自理；治療有效：患者臨床癥狀及體征所有好轉；治療無效：上述指標均未達到，患者臨床癥狀及體征無變化，甚至有惡化趨勢?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。②通過改良長谷川癡呆量表（HDS）[3]對兩組患者認識障礙進行診斷與篩查，即近記憶力、記憶力、定向力、計算力、日常知識5個方面，總分共計32.5分，智能正常為≥30分者，輕度智能低下為20～29.5分者，中度智能低下為10～19.5分者，重度智能低下為<10分者。

1.4 數據統計學 通過SPSS13.0軟件進行分析統計，計量資料以均數加減標準差（x±s）表示，組間對比采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比 研究組治療的總有效率為92.50%，明顯高于對照組的80.00%（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組HDS評分情況對比 研究組近記憶力、記憶力、定向力、計算力及HDS評分總分明顯高于對照組，兩組差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組日常知識評分差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

顱腦損傷后，腦組織往往存在著可變性腦組織缺氧區，這個區域中的腦細胞相對缺氧，且有變性、輕度水腫等癥狀。受損的腦組織因供氧不足而致使糖轉化為無氧代謝，而腦損傷者血氧分壓過低，加重了以上過程，從而影響患者的認知功能。近年來，隨著腦外傷康復研究的不斷深入，發現高壓氧吸入治療對改善顱腦外傷者生存質量、提高生存率、降低傷殘率的效果較佳，目前已在臨床中得到廣泛的應用。

微循環研究資料表明，高壓氧不僅可有效增加顱腦外傷者機體的含氧量，調節腦部缺氧狀態，同時對于提高血流動力學、強化血供、調節血細胞流變性及微血管痙攣等方面具有顯著作用[4]。治療機制為：①增加氧含量，提高氧分壓；②可使腦血管收縮，降低腦血流量，從而改善腦水腫；③促使側支循環形成，對病灶四周“缺血半影區”的神經細胞具有保護作用；④在0.2MPa的狀態下，可使椎動脈血流提高18%，強化腦干網狀激活系統血供及其興奮性，幫助患者快速覺醒。

本研究結果表明，研究組治療總有效率為92.50%，明顯高于對照組80.00%（P<0.05）。研究組近記憶力、記憶力、定向力、計算力及HDS評分總分明顯高于對照組（P<0.05）。可見，高壓氧對于顱腦損傷患者近記憶力、記憶力、定向力、計算力均有顯著的康復作用，可有效改善認知能力，療效確切，適于臨床推廣與應用。此外，本研究顯示，高壓氧對于日常知識的改善作用不明顯，筆者認為日常知識是長期記憶的體現，改善效果不佳可能與海馬區損傷程度，以及高壓氧對基因或蛋白質影響較小密切相關，但其具體機制仍有待進一步研究。

參考文獻

[1]楊艷萍.格拉斯哥昏迷評分在顱腦損傷觀察中的應用[J].實用醫技雜志，2007，14（10）：12-13.

[2]張文超，孫昭勝，相毅，等.高壓氧對顱腦損傷患者認知功能的影響[J].山東醫藥，2013，53（4）：253.

[3]胡勝利，杜曉芹，張楊，等.高壓氧治療顱腦創傷療效及機制分析[J].中華神經外科雜志，2011，27（3）：122-123.

[4]潘輝.顱腦損傷急性期高壓氧治療的療效[J].中國老年學雜志，2013，33（8）：352-353.

（收稿日期：2014.07.04）

【摘 要】 目的：探討高壓氧治療對顱腦損傷病人認知功能的影響。方法：將80例顱腦損傷合并認識障礙者隨機分為研究組與對照組。對照組患者采取常規方法治療，研究組在此基礎上給予高壓氧治療。結果：研究組治療的總有效率為92.50%，明顯高于對照組的80.00%（P<0.05）。研究組近記憶力、記憶力、定向力、計算力及HDS評分總分明顯高于對照組（P<0.05）。兩組日常知識評分差異無統計學意義（P>0.05）。結論：高壓氧治療對顱腦損傷患者具有顯著的康復作用，可有效改善患者認知能力，療效確切，適于臨床推廣與應用。

【關鍵詞】 高壓氧；顱腦損傷；認知功能；療效

【中圖分類號】R651.1+5 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2014）18-0072-02

顱腦損傷屬于臨床常見的腦外傷疾病，可單純發生，也可與其他復合損傷同時發生。通常情況下，顱腦損傷后可遺留下不同程度的神經功能障礙，主要表現為認識能力的缺失，嚴重影響了患者生存質量。同時，認知功能也是衡量患者康復情況的重要標志之一。我院對40例顱腦外傷患者應用高壓氧治療，臨床療效顯著，患者認知功能得到了明顯的提高，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2012年1月至2014年1月期間我院收治的顱腦損傷合并認識障礙者80例，所有患者格拉斯哥昏迷分值[1]均在9～12分之間。根據隨機數字表法將其平均分為研究組與對照組。研究組40例，男25例，女15例；年齡22～62歲，平均年齡（42.3±3.6）歲；致傷原因：鈍器傷5例，交通事故30例，高處墜落3例，其他2例。對照組40例，男24例，女16例；年齡22～63歲，平均年齡（43.5±3.6）歲；致傷原因：鈍器傷6例，交通事故29例，高處墜落2例，其他3例。一般情況兩組差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法 對照組患者采取常規方法治療，即保持呼吸道暢通，給予抗炎、止血、營養神經及其他對癥處理，有手術指征者立即進行手術治療（開顱減壓或顱內血腫清除）。研究組在此基礎上，于治療第7d給予高壓氧治療，壓力控制于2.0個絕對大氣壓，空氣加壓時間為20min，穩壓狀態下通過面罩吸入純氧2次，吸氧時間40min/次，兩次間隔時間在10min，減壓時間在25min，1次/d。10次為1個療程，治療2～3個療程后，每個療程間間隔3～5d進行下一個療程。氣管切開患者負壓吸痰處理后進行封閉給氧。本組高壓氧治療共4個療程。

1.3 觀察方法 ①觀察對比兩組臨床療效[2]，治療痊愈：臨床癥狀及體征全部消失，生活基本自理；治療顯效：患者臨床癥狀及體征基本消失或明顯改善，生活基本自理；治療有效：患者臨床癥狀及體征所有好轉；治療無效：上述指標均未達到，患者臨床癥狀及體征無變化，甚至有惡化趨勢。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。②通過改良長谷川癡呆量表（HDS）[3]對兩組患者認識障礙進行診斷與篩查，即近記憶力、記憶力、定向力、計算力、日常知識5個方面，總分共計32.5分，智能正常為≥30分者，輕度智能低下為20～29.5分者，中度智能低下為10～19.5分者，重度智能低下為<10分者。

1.4 數據統計學 通過SPSS13.0軟件進行分析統計，計量資料以均數加減標準差（x±s）表示，組間對比采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比 研究組治療的總有效率為92.50%，明顯高于對照組的80.00%（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組HDS評分情況對比 研究組近記憶力、記憶力、定向力、計算力及HDS評分總分明顯高于對照組，兩組差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組日常知識評分差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

顱腦損傷后，腦組織往往存在著可變性腦組織缺氧區，這個區域中的腦細胞相對缺氧，且有變性、輕度水腫等癥狀。受損的腦組織因供氧不足而致使糖轉化為無氧代謝，而腦損傷者血氧分壓過低，加重了以上過程，從而影響患者的認知功能。近年來，隨著腦外傷康復研究的不斷深入，發現高壓氧吸入治療對改善顱腦外傷者生存質量、提高生存率、降低傷殘率的效果較佳，目前已在臨床中得到廣泛的應用。

微循環研究資料表明，高壓氧不僅可有效增加顱腦外傷者機體的含氧量，調節腦部缺氧狀態，同時對于提高血流動力學、強化血供、調節血細胞流變性及微血管痙攣等方面具有顯著作用[4]。治療機制為：①增加氧含量，提高氧分壓；②可使腦血管收縮，降低腦血流量，從而改善腦水腫；③促使側支循環形成，對病灶四周“缺血半影區”的神經細胞具有保護作用；④在0.2MPa的狀態下，可使椎動脈血流提高18%，強化腦干網狀激活系統血供及其興奮性，幫助患者快速覺醒。

本研究結果表明，研究組治療總有效率為92.50%，明顯高于對照組80.00%（P<0.05）。研究組近記憶力、記憶力、定向力、計算力及HDS評分總分明顯高于對照組（P<0.05）。可見，高壓氧對于顱腦損傷患者近記憶力、記憶力、定向力、計算力均有顯著的康復作用，可有效改善認知能力，療效確切，適于臨床推廣與應用。此外，本研究顯示，高壓氧對于日常知識的改善作用不明顯，筆者認為日常知識是長期記憶的體現，改善效果不佳可能與海馬區損傷程度，以及高壓氧對基因或蛋白質影響較小密切相關，但其具體機制仍有待進一步研究。

參考文獻

[1]楊艷萍.格拉斯哥昏迷評分在顱腦損傷觀察中的應用[J].實用醫技雜志，2007，14（10）：12-13.

[2]張文超，孫昭勝，相毅，等.高壓氧對顱腦損傷患者認知功能的影響[J].山東醫藥，2013，53（4）：253.

[3]胡勝利，杜曉芹，張楊，等.高壓氧治療顱腦創傷療效及機制分析[J].中華神經外科雜志，2011，27（3）：122-123.

[4]潘輝.顱腦損傷急性期高壓氧治療的療效[J].中國老年學雜志，2013，33（8）：352-353.

（收稿日期：2014.07.04）