中西醫結合治療急性胰腺炎10例觀察

冼雪梅

（廣東省江門市五邑中醫院恩平分院，廣東 江門529400）

我們在常規治療的基礎上配合枳實導滯湯加減方保留灌腸治療胰腺炎療效滿意，報道如下。

1 臨床資料

共20例，均為2011至2012年本院收治急性胰腺炎患者，診斷符合2003年中華消化病學分會胰腺病學組在上海召開的全國胰腺疾病學術大會上討論制定的《中國急性胰腺炎診治指南（草案）》所制定的診斷和分級標準［1］，無其他臟器并發癥。隨機分為兩組。治療組10例，男4例、女6例，年齡（51±7）歲，病程1～3.2h。對照組10例，男5例、女5例，年齡（50±8）歲，病程0.8～3.4h。兩組性別、年齡、病程比較無顯著性差異（P＞0.05）。

2 治療方法

兩組均用常規治療方案，即禁食、胃腸減壓、抗生素、奧曲肽0.3mg加入生理鹽水或5%葡萄糖溶液中緩慢泵入，適當補液及營養支持治療。治療組另用枳實15g，大黃10g，山楂9g，厚樸4.5g，黃連3g，連翹10g。煎制成250mL藥液過濾后，用250mL（溫度39℃～41℃）保留灌腸，1日1次。

3 觀察方法

癥狀與體征：腹痛、腹脹緩解情況、腹部壓痛減輕程度、排便恢復情況及腸鳴音恢復情況等。

實驗室檢查：入院后隔日檢查血淀粉酶（AMS），監測其水平變化直到正常，定期復查血象、電解質變化，查CT，肝、膽、胰B超。

臨床治愈時間：癥狀、體征消失，實驗室檢查正常，影像學檢查胰腺處于炎癥恢復狀態時間。

4 療效標準

4天內血淀粉酶完全恢復正常，B超復查完全正常為顯效。7天內臨床癥狀、體征有改善，血淀粉酶基本恢復正常，B超、CT復查有改善為有效。7天以上臨床癥狀、體征和血淀粉酶及B超、CT復查均無改善為無效。

計量資料的各項指標均采用均數±標準差（x±s）表示，采用χ2檢驗，計數資料比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有顯著性。

5 治療結果

對照組顯效3例，有效5例，無效2例，總有效率80.0%。治療組顯效6例，有效3例，無效1例，總有效率90.0 %。兩組總有效率比較有顯著性差異（P＜0.05）。

兩組治療前后中醫證候積分比較見表1。

表1 兩組治療前后中醫證候積分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后中醫證候積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.01。

組別 n 治療前積分 治療4天后積分對照組 10 19.00±3.01 11.35±3.12*治療組 10 18.85±2.79 8.87±2.10*△

治療組血淀粉酶恢復時間為（4.1±1.1）天，對照組為（4.8±2.0）天，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。

臨床治愈時間比較。對照組為（5.5±0.9）天，治療組為（4.4±0.8）天，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。

6 討 論

1901年Opie提出“共同通道學說”以來，“胰酶激活、胰腺自身消化學說”一直被認為是胰腺炎的發病機制。胰腺炎的治療圍繞著“如何減少胰酶的產生、避免胰酶被激活”而進行。然而這種治療并未達到所希望的目的，重癥胰腺炎患者往往死于繼發感染和臟器功能衰竭。

傳統的控制感染觀念以如何選用抗生素為著眼點，近年來強調腸屏障（腸黏膜屏障）保護和防治菌群移位。目前的處理是早期促進腸道功能的恢復，以減少和防止細菌移位，應用中藥為治療的重要方案之一。枳實導滯湯為《內外傷辨惑論》方，方中枳實、大黃、山楂、厚樸、黃連、連翹下滯通便，枳實攻下破氣、排除積滯，黃連燥濕清熱，山楂消食化滯。諸藥合用，可清除濕熱積滯，恢復脾胃運化功能。

研究認為，枳實導滯湯加減方中黃連、大黃有對胃腸道均有興奮抑制的雙重作用，可促進膽汁分泌，尤其是大黃能加強膽囊的收縮，使奧狄氏括約肌松弛，利膽作用極強［2］。另外，有較強的廣譜抗菌作用。

觀察表明，枳實導滯湯加減方保留灌腸治療胰腺炎可緩解腹痛，減輕腹脹，促進腸功能恢復。其消炎抗菌作用可保護腸黏膜屏障，抑制腸道細菌移位，及早恢復腸內營養支持。因此，枳實導滯湯加減方灌腸可以起到“細菌、毒素、炎癥”并治的效果，縮短治療時間，降低治療費用。

［1］中華醫學會消化病學分會胰腺疾病學組.中國急性胰腺炎診治指南（草案）.胰腺病學，2004，4（1）：35.

［2］陳德昌，景炳文，楊建東，等.大黃對胃腸動力學影響的基礎和臨床研究.中國危重病急救醫學，1997，9（7）：411-413.