推拿配合中藥治療膝關節骨性關節炎療效觀察

趙永紅，李玉濤，沈明球

（1.新疆老年病醫院，新疆 烏魯木齊830000；2新疆維吾爾自治區中醫院，新疆 烏魯木齊830000）

2010年4月至2012年8月以來，筆者采用推拿配合中藥治療膝關節骨性關節炎80例療效明顯，總結如下。

1 臨床資料

80例均為我院門診患者，分為治療組和對照組各40例。治療組男15例、女25例，平均年齡（52.80±7.65）歲，平均病程（44.63±8.65）天。對照組男18例、女22例，平均年齡（53.66±8.90）歲，平均病程（45.09±9.21）天。兩組年齡、性別、病程等比較無統計學意義（P＜0.05）。

納入標準：①符合美國風濕病協會（ACR）診斷治療標準委員會頒布的膝關節骨性關節炎診斷標準［1］。②自愿接受治療2個療程。③依從性好。④初次就診的或經治療后1個月內未再進行相關藥物及其他治療。⑤采用視覺模擬評分法（VAS）評分［2］評估治療前后平地行走膝痛分值。線段長為10cm的豎線標出mm刻度，總分為100分，治療前至少為40分。

排除標準：①有外傷史；②關節間隙顯著狹窄或形成骨橋連接而呈骨性強直；③有明顯的重要臟器器質性病變；④不按規定方法配合治療；⑤膝關節明顯畸形；⑥未完成隨訪。

2 治療方法

治療組：①推拿：運用一指禪推法作用于患膝的髕骨周圍，以透熱為度，并彈撥髕韌帶。運用滾法作用于患膝關節周圍各肌群。運用拇指點按法作用于患膝內外膝眼、陰陵泉、陽陵泉、足三里、梁丘、血海、委中、委陽及阿是穴等。分別向內側及外側最大幅度提、捏、推動髕骨，增加其內外側支持韌帶的彈性，增加髕骨活動范圍。一手握踝關節處，另一手托住患肢腘窩下方，帶動膝關節做環轉屈伸運動。在膝關節內外側副韌帶處予以拿捏法及彈撥法，以患者能夠忍受為度。②中藥：透骨草、生川烏、生草烏、生天南星各500g，片姜黃300g，白芷、細辛各200g。均研細末，以麻油適量浸泡48h后文火熬至出香味濾渣，將凡士林融化后按50%比例加入配置好的藥物油，待油溫冷卻后加入麝香5g及冰片30g攪拌溶解后加入生姜汁50g。均勻涂于患側膝關節內、外和前側，并以手掌擦法在膝關節周圍快速擦動，以透熱為度。

對照組：只用推拿治療，操作同治療組，治療結束后將適量凡士林軟膏均勻涂于患側膝關節內、外和前側，并以手掌擦法在膝關節周圍快速擦動，以透熱為度。

兩組均每日治療1次，治療10次為一療程，2個療程后比較療效結果。

3 觀察方法

采用麥克馬斯特大學骨性關節炎指數可視化量表（WOMAC）［3］，以疼痛、僵硬和日常活動評價膝關節的功能，并據此標準評判治療效果。

采用視覺模擬評分法（VAS）評分［2］評估治療前后平地行走膝痛分值。線段長為10cm的豎線標出mm刻度，總分為100分。

應用SPSS17.0軟件進行統計學處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

4 治療結果

兩組WOMAC量表評分變化見表1。

表1 兩組治療前后WOMAC量表評分 （分，±s）

表1 兩組治療前后WOMAC量表評分 （分，±s）

注：與本組治療前比較，* P＜0.05。與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 疼痛 僵硬 日常活動治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 16.2±6.5 4.5±4.4*△ 5.6±3.5 0.5±1.4*△ 51±25 18±10*△對照組 16.8±5.8 9.5±2.0 6.1±2.5 2.5±1.3 54±16 32±7

兩組VAS評分見表2。

表2 兩組治療前后VAS評分量表評分 （分，±s）

表2 兩組治療前后VAS評分量表評分 （分，±s）

注：與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后治療組 40 68.90±6.37 35.16±7.67△對照組 40 68.85±6.85 40.97±8.17

5 討 論

膝關節骨性關節炎屬于中醫“筋痹”、“骨痹”范疇。膝關節慢性勞損，筋骨失養復受風寒濕邪侵襲，致使“筋之府”膝部經絡痹阻，不通則痛，

研究發現，骨內壓的高低與關節疼痛關系密切，疼痛越嚴重骨內壓越高［4，5］。所以降低骨內壓是改善KOA疼痛癥狀的有效方法。膝關節周圍一指禪推法可松解膝關節周圍的肌肉，降低膝關節腔內壓力，放松閉孔神經、股動脈、股靜脈，使變態了的血管、神經、肌肉得以調節，增加局部毛細血管的開放數，加速局部血液的供給和回流，改善關節腔內壓，促進局部炎性組織的吸收。針對關節周圍大肌群的滾法、彈撥法可緩解膝關節周圍肌肉的緊張與痙攣，松解髕骨周圍的肌肉粘連，增加髕骨活動度及屈伸膝關節功能，恢復纖維組織的彈性，放松緊張痙攣的肌群，提高肌肉興奮性而達到止痛的效果。同時通過膝關節周圍屈伸、旋轉手法可以促進、恢復股四頭肌及腘繩肌肌力，改善膝關節的穩定性及功能狀態，恢復或重建新的力學平衡，使筋柔骨正，從而明顯提高療效。

推拿還可以直接影響膝關節軟骨。戴七一等［6］的研究提示，手法治療可能對減輕氧自由基對軟骨細胞DNA的損傷有一定的作用。杜寧等［7］發現，推拿能使已經退變的關節軟骨修復，提高軟骨容積，修復缺損的軟骨。手法對已經變性的軟骨無可逆作用，但其預防及減緩軟骨退變的作用是肯定的［8］。

中藥外擦具有溫經化瘀散結、通痹消腫止痛功效。使治療效果有顯著地提高。

［1］Bruckner JD，Alexander AH，Lichtman DM.Acute dislocations of the distal radioulnar joint［J］.Instr Course Lect，1996，45：27-36.

［2］繆鴻石.康復醫學理論與實踐［M］.上海：上海科學技術出版社，2000：1167-1168.

［3］Bellany N.Validation study of WOMAC［J］.J Rheumatol，1988，5（12）：1833.

［4］毛賓堯，范大來.膝部骨內高壓癥關節組織學觀察［J］.中國矯形外科雜志，1999，6（3）：171-173.

［5］何永清，孫仲箎，王坤正.骨內高壓與退行性膝關節病關系的臨床研究［J］.中國骨傷，1999，12（6）：324.

［6］戴七一，劉靖.手法對兔膝骨性關節炎軟骨細胞DNA氧化性損傷的防治作用［J］.中醫正骨，2006，18（3）：7.

［7］杜寧，陸勇.手法促進膝骨關節炎軟骨修復的MRI病例對照研究［J］.中國骨傷，2008，21（11）：824-827.

［8］仲衛紅，王詩忠，劉獻祥.手法治療膝骨性關節炎實驗和臨床研究進展［J］.中醫正骨，2009，21（3）：61-63.