一呼一吸間的健康
——訪復旦大學附屬華東醫院呼吸內科主任醫師瞿介明教授

■ 肇暉

瞿介明，復旦大學附屬華東醫院呼吸內科主任醫師 、教授，醫學博士，博士研究生導師。上海市領軍人才。上海市呼吸病研究所常務副所長。目前擔任中國醫師協會呼吸分會副主任委員，上海市醫學會呼吸病學會候任主任委員，中華醫學會呼吸病學會常委，華東地區肺部感染協作組主任委員，中華醫學會呼吸病學會肺部感染學組組長，上海市醫學會呼吸病學會肺部感染學組組長等。作為負責人先后承擔國家重點基礎研究項目（“973”項目）2項、國家自然科學基金（5項）等10余項課題，曾獲國家教育部科技進步二等獎等7 次獎項。發表論文250余篇，其中SCI收錄43 篇 （影響因子總分156分）。 作為主編或副主編出版學術專著7部。受聘為《中華呼吸和結核雜志》等10余本雜志的副主編、常務編委或編委。擔任國家“863”項目、國家自然科學基金、上海市科委科研基金、上海市科技進步獎等評委。曾獲上海市第四屆“銀蛇”獎二等獎、上海市“新長征突擊手標兵”、上海市優秀中青年醫師等榮譽稱號。擅長肺部感染性疾病、重癥和疑難呼吸病診治。

人的生命從第一次吸氣開始，也在最后一次呼氣后結束。呼吸是生命的重要體征，也是人類生存的基礎和支柱。呼吸伴隨我們生命的每時每刻，即使是現在您正閱讀這篇文章時，它也發生著。然而呼吸經常是不被我們所覺察的，您可曾停下來看看自己的呼吸嗎？一呼一吸這貌似簡單的生理動作中，其實蘊含了巨大的學問。過去也許只有當人們不幸患上了呼吸系統疾病時才會關注呼吸，然而最近一段時間，當我們時常被霧霾籠罩、生活在“十面霾伏”中時，才突然意識到順暢的呼吸有多么可貴。面對環境和呼吸疾病譜的變化，我們能做些什么？為此，本刊專訪了復旦大學附屬華東醫院呼吸內科主任醫師瞿介明教授。

《上海醫藥》：前段時間，上海持續出現霧霾天，PM 2.5監測幾次爆表，空氣質量令人擔憂。各種對抗霧霾的民間武器層出不窮——戴口罩、使用空氣凈化器、食補、藥補等等，您覺得應該如何正確應對PM 2.5污染？

瞿介明：霧霾，是“霧”和“霾”的統稱，兩者的區別很大。 空氣中的灰塵、硫酸、硝酸等顆粒物組成的氣溶膠顆粒造成視覺障礙的叫霾。當水汽凝結加劇、空氣濕度增大時，霾就會轉化為霧。霾與霧的區別在于發生霾時相對濕度不大，而霧中的相對濕度是飽和的(如有大量凝結核存在時，相對濕度不一定達到100%就可能出現飽和）。

通常把粒徑在10 μm以下的顆粒物稱為PM 10,又稱為可吸入顆粒物或飄塵。顆粒物的直徑越小，進入呼吸道的部位越深。10 μm直徑的顆粒物通常沉積在上呼吸道，5 μm直徑的可進入呼吸道的深部，2 μm以下的可100%深入到細支氣管和肺泡。現在比較強調的是PM 2.5（即直徑≤ 2.5 μm的顆粒物），PM 2.5中主要有害成分有二氧化硫、多環芳烴類毒害物質、重金屬等。“霧”和“霾”結合在一起使能見度更低，視線可見度明顯降低。

霧霾天氣其實并不是新鮮事，它很早就曾困擾英國倫敦，“霧都”、“陰霾”、“昏暗”等詞在19世紀的英國名著中常常出現，但英國人為摘掉“霧都”的帽子經過了半個多世紀的努力，這個成功治理過程很值得我們借鑒。消滅霧霾是一個系統性工程，既要有國家的頂層設計，也需要每一個人從自己做起，改變不利環保的生產生活方式。

面對霧霾，我們首先要做的事是通過各種防護措施，盡量少吸入這些顆粒物，包括“霾”里的有害成分。一種方法就是出門佩戴合適的口罩，但一定要使用經過權威機構認證的口罩才能起效，比如以N開頭的美國認證的口罩、以KN開頭的中國認證的口罩，或者以FFP開頭的歐盟認證的口罩。而通常用的紗布、無紡布口罩沒有濾過作用，只能用于御寒保暖。同時，口罩選擇要兼顧通透性和濾過性，避免佩戴后導致缺氧胸悶。口罩形態應選擇拱形立體設計，但戴久了仍可能會缺氧，所以老人、婦女、小孩、基礎性疾病較多的及臟器功能較弱的五大人群應該慎用，要根據戶外活動時間的長短，決定戴口罩時間。

可以選擇使用空氣凈化器，目前市場上的空氣凈化器按照其工作原理大致可分為物理方法和化學方法凈化兩種，相對而言根據空氣濾過原理設計的物理方法空氣凈化器較好，可以避免凈化器的二次污染。但凈化器的選擇一定要注意過濾面積和機器功率的匹配，否則很難達到凈化效果。

霧霾天氣不宜長時間開窗，但也不能長期緊閉門窗，在封閉的環境中空氣只能在有限空間內循環，時間長了會導致空氣內細菌滋生。最好在太陽出來、霧霾有所消散的時候短期開窗。回家后做好清潔工作很重要，洗手、洗臉、洗頭、洗澡，及時清除暴露在皮膚上的有害顆粒。清洗鼻腔也很要緊，可以用清水沖洗，或用棉棒蘸著清水清洗。霧霾天氣要注意休息和營養，這些都有助于提升人體的免疫力。

《上海醫藥》：從SARS開始，最近10年各種新發傳染病不斷出現，甲流、禽流感……，一個個致命的傷害讓人生畏。面對這些新發傳染病，臨床專家做好了哪些準備？作為老百姓，我們能作何準備？

瞿介明：呼吸道感染性疾病是世界衛生組織很重視的需要面對的挑戰，特別是流感。2013年上海發現并確診了第1例H7N9禽流感病例，世界衛生組織對上海的防控、醫療救治工作給予了高度評價。特別是衛生和農業部門等委辦的市區兩級聯動、全市一盤棋的聯防聯控機制，以及舉全市醫療力量集中收治的做法，得到了世界衛生組織的高度贊同。近期又陸續有新病例散發，但目前仍沒有證據證明H7N9會在人與人之間傳播。應對“有人人傳播”和“無人人傳播”的措施是不同的。前者如SARS期間，為減少病毒在人與人之間的傳播，就要減少人與人的接觸，減少外出，嚴格隔離。后者，如這次H7N9，因尚未發現人與人之間的傳播，所以也沒有非常嚴格要求隔離。

面對H7N9，我們要加強自我防范意識，盡量不要去活禽交易點、宰殺點，盡量改變生活方式，可以食用冰鮮雞代替活雞，并且一定要煮熟食用。同時保證空氣流通，做好環境清潔工作。

如果出現流感癥狀要提高警惕，早期去醫院診治，早期使用抗病毒藥物，減少病情延誤的可能。為了應對可能出現的疫情，上海衛生行政部門設立了上海市公共衛生中心、復旦大學附屬兒科醫院等一批定點治療醫院，綜合實力較強的醫院亦可接受就地治療，市區和郊區兼顧，集聚上海醫療力量在急救、傳染病控制、呼吸危重癥疾病診治方面做好了準備。

《上海醫藥》：受環境惡化等因素影響，近年來支氣管哮喘（簡稱哮喘）患者數量有逐漸上升的態勢，春季也是哮喘的高發季節。對于哮喘的病因、發病機制、治療方法等方面，臨床研究有何新進展？

瞿介明：支氣管哮喘的發病原因復雜，由多因素造成，有時候較難找到誘發的真正原因。找得到誘發因素的可以應用脫敏治療，針對性和有效性均較強。但更多的患者找不到誘發因素，對于這類患者的治療，我覺得這些年哮喘研究實現了臨床治療的最大轉變是治療理念的變化——從“發作性治療”轉變為“預防性治療”。對于無法根治的患者來說，哮喘每發作一次都會讓其變得更加難過、更加恐懼，所以預防或減少哮喘發作的可能性、降低發作的嚴重程度，這成為“預防性治療”的核心。

現在不管是哮喘的穩定期還是發作期都有治療藥物，這得益于對哮喘發病機制的研究。研究發現哮喘是以嗜酸性粒細胞、肥大細胞或者嗜堿性粒細胞等炎癥細胞參與的氣道性炎癥，而這種氣道炎癥在開始階段是可逆的，而且不只是黏膜，黏膜下都可能有炎癥。通過機制的研究，實現糖皮質激素吸入呼吸道到達黏膜、以及長效β2受體激動劑的研發應用，這兩項技術具有革命性意義。現在很多哮喘治療藥物都是吸入糖皮質激素和吸入長效的β2受體激動劑兩者的組合，或者單用，使得氣道甚至黏膜炎癥減輕，即使碰到過敏原，發作也沒有那么嚴重。社會上有人擔心長期用藥會上癮、造成用藥依賴，這其實是誤區，如何讓患者接受這種預防性治療的理念很重要。

《上海醫藥》：對于現在臨床使用的各類哮喘疾病治療藥物，您覺得還有哪些需要改進的地方？作為臨床專家，您希望未來醫藥企業能在哪些藥物的研發方面有所突破？

瞿介明：對于哮喘治療藥物的開發，希望制藥企業能從如何更好滿足患者用藥需求的角度多做功課，主要體現在3個方面：①提高藥物有效性。現在不少患者預防用藥時需要一天吸入2~3次，如果能延長藥物半衰期、減少患者服用次數，患者依從性會增加，隨著用藥次數的減少不良反應發生幾率也會減少。另外藥物的脂溶性越好，在細胞中的黏附發揮作用更好，怎樣的藥物配比能使藥效更好發揮也是藥企需要認真考慮的問題。②減少不良反應。尤其是激素類藥物，患者使用時總有顧慮，擔心吸入激素會引起骨質疏松等不良反應。希望藥企能仔細研究降低不良反應的手段，比如很多氣態藥物使用后都是分布在口腔和咽喉中，進入下氣道的不多，若改為粉霧狀吸入后就好多了。③提高患者依從性。中重度的哮喘患者可能要聯合使用多個藥物，幾次服藥很不方便，如果藥企能夠開發一些組合的吸入制劑，患者服用方便，依從性會更好。此外，做好了前面兩點中提到的建議，也會使患者依從性大大增強。希望廣大制藥企業在開發藥物時，更多地為患者著想，開發出更多療效確切、使用方便的藥物。