老年病，為何自我難發(fā)現(xiàn)？

呂斌

前不久，年過(guò)70歲的崔大伯和女婿、外孫三人在家。崔大伯上衛(wèi)生間發(fā)現(xiàn)沒(méi)手紙了，就想讓女婿幫忙一下，可他愣是想不出來(lái)女婿的名字叫什么，也不知道該叫女婿什么稱呼，只好大叫“我女兒的老公，快來(lái)幫我一下！”

這個(gè)事情后來(lái)在家里引為笑談，女兒女婿都笑崔大伯用詞這么新潮、非主流。只有6歲的外孫像小大人般問(wèn)他：“外公，你是不是老年癡呆了啊？”孩子只是模仿電視劇的劇情講話，崔大伯自己卻上心了，特地去做了檢查。醫(yī)生告訴他，還真是病了，是顳葉病變導(dǎo)致的命名性失語(yǔ)，有些老年癡呆病人會(huì)出現(xiàn)這些情況，幸虧發(fā)現(xiàn)得早。據(jù)筆者了解，不少老年病是被孫子孫女輩發(fā)現(xiàn)的。

老年病常被當(dāng)成正常老化

王奶奶經(jīng)常腰腿疼痛，但她從來(lái)不在意，覺(jué)得人老先老腿，有那么點(diǎn)腰腿疼很正常的，而且她平時(shí)能走、能跑的，沒(méi)什么關(guān)系。但有次孫女看了小區(qū)里的科普宣傳畫(huà)后對(duì)照奶奶的情況，怎么想都覺(jué)得奶奶的情況像骨質(zhì)疏松。特地拉王奶奶上醫(yī)院檢查，果然，王奶奶不但有骨質(zhì)疏松，而且還十分嚴(yán)重，如果不小心摔倒了那就會(huì)是大問(wèn)題。

據(jù)了解，老年病是老年相關(guān)性疾病。從疾病范疇來(lái)分，老年病主要分成三種。一種是器官臟器老化引起的疾病。比如老年斑、各種皮膚疣、動(dòng)脈粥樣硬化等。第二種是因?yàn)楦鞣N臟器老化后引起的繼發(fā)病。比如動(dòng)脈粥樣硬化引起的腦卒中、帕金森病等。第三種就是肺炎這類不管是年輕人還是老年人都可能得的疾病。這類疾病之所以是老年病的研究范疇，是因?yàn)橐环矫胬夏耆藢?duì)這類疾病易得，另一方面，這類疾病老年人一旦得了，就有可能進(jìn)展迅速、病情嚴(yán)重。

老年病多具有慢性、癥狀不明顯的特點(diǎn)。許多老人囿于生活經(jīng)驗(yàn)，往往不以為意，覺(jué)得人老了就會(huì)這樣，或者是把自己的疾病歸類到亞健康狀態(tài)，強(qiáng)調(diào)養(yǎng)生，盲目進(jìn)補(bǔ)。很多時(shí)候老年病拖到非常嚴(yán)重了才去醫(yī)院診治，反而那些好奇心旺盛的“小大人”——孫子孫女會(huì)作出懷疑，從而發(fā)現(xiàn)祖輩的老年病。

出現(xiàn)癥狀，老年人不可亂熬

有個(gè)帕金森病患者，老病號(hào)了，一次上醫(yī)院復(fù)診時(shí)，表示自己一切正常。就在快離開(kāi)時(shí)和醫(yī)生不經(jīng)意地提到自己曾經(jīng)有次吐了，只發(fā)生過(guò)一次，沒(méi)什么關(guān)系。就是這個(gè)患者認(rèn)為“沒(méi)什么大關(guān)系”的嘔吐，引起了醫(yī)生的重視，趕緊安排她做各項(xiàng)檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)她是顱內(nèi)壓增高引起的嘔吐。

其實(shí)對(duì)于帕金森病，許多人都知道會(huì)顫抖。一些老人出現(xiàn)動(dòng)作變慢，許多人就認(rèn)為是老年人沒(méi)體力；寫(xiě)的字越來(lái)越小，認(rèn)為是視力不好造成；晚上經(jīng)常在床上不由自主地踢腿，大概是缺鈣了抽筋……實(shí)質(zhì)上這些都有可能是帕金森病的信號(hào)。有一些老人會(huì)對(duì)一些熟悉的人或者事情突然叫不出名字，比如有一個(gè)老人，知道電視機(jī)的功能，知道如何使用，就是叫不出名字，對(duì)醫(yī)生描述時(shí)只能說(shuō)：“那個(gè)黑色的四方方的東西。”這種情況很多人認(rèn)為很正常，就是突然間腦袋卡殼了嘛。就這么拖著，往往拖到了嚴(yán)重的程度，導(dǎo)致老人完全失智。

尿路感染，是一種非常常見(jiàn)的疾病。尤其是夏季如果水喝得少，很容易發(fā)生。但是筆者就曾接診過(guò)一個(gè)尿路感染的老人，入院時(shí)體溫不高，38℃不到，而且化驗(yàn)顯示血象正常，可是病情發(fā)展很快，引發(fā)了敗血癥，導(dǎo)致了感染性休克，幸虧搶救及時(shí)，挽回了生命。因此，需要提醒的是，對(duì)于自己身體的異常情況，千萬(wàn)不要覺(jué)得是老毛病了，熬一熬，等兒女空了或者方便的時(shí)候再去醫(yī)院，這樣很容易釀成大禍。

老年病更需要綜合診療

有一個(gè)老人有高血壓、冠心病、腎臟病、慢性支氣管炎，是老病號(hào)了，因此在各個(gè)科也有了自己較為熟悉和認(rèn)可的醫(yī)生。因此，他比較喜歡去各個(gè)專科獨(dú)立看，每次去醫(yī)院都要一次掛幾個(gè)號(hào)，這個(gè)科室轉(zhuǎn)出來(lái)上另外一個(gè)科室。有次，老人出現(xiàn)了中風(fēng)的癥狀住院了，檢查后發(fā)現(xiàn)，并不是高血壓導(dǎo)致的中風(fēng)，而是不同科室都有給老人開(kāi)了降壓藥，只是藥品的商品名不同而已。同類藥物吃重了，血壓一下子降得太低，而老人的血管條件又差，引起了腦低灌注損傷，誘發(fā)了中風(fēng)。

其實(shí)老年患者是一個(gè)特殊和復(fù)雜的患者群體，老年病具有特殊性、系統(tǒng)性和整體性，主要表現(xiàn)為：多種疾病并存——有數(shù)據(jù)顯示，多達(dá)20%的老年人存在5種以上疾病；多重用藥；癥狀不典型；除了生理方面的健康問(wèn)題外，常伴有心理、社會(huì)方面的問(wèn)題；多種原因?qū)е鹿δ塬@得下降、依賴等。這些都決定了老年醫(yī)學(xué)必須實(shí)行老年綜合評(píng)估、多學(xué)科協(xié)作模式，一個(gè)或幾個(gè)專業(yè)的醫(yī)生無(wú)法很好地解決老年病人的所有問(wèn)題。

除了同時(shí)患有多種疾病，病癥不典型是老年病的顯著特點(diǎn)。許多老年人就診時(shí)主訴就是最近記憶力變差、便秘、失眠等，而目前各個(gè)專科醫(yī)生可能專業(yè)性強(qiáng)，但是涉獵廣度不夠，分別開(kāi)藥就有可能出現(xiàn)藥物的重疊或者沖突。并且老年人對(duì)藥的耐受度、吸收程度和年輕人都有所不同，也需要區(qū)別對(duì)待。

目前，不少醫(yī)院都開(kāi)設(shè)有專門的老年病門診，即便只是門診，老年病門診的醫(yī)生在擁有專業(yè)性的同時(shí)，涉獵也會(huì)廣一些，對(duì)于各種疾病會(huì)有所了解，在用藥和安排治療方案的同時(shí)會(huì)綜合考慮。