四肢抖 不一定都是帕金森

徐巖

很多患者出現肢體抖動后就懷疑自己患了帕金森病。肢體抖動的專業術語為震顫。實際上，除了帕金森病，很多病都可以引起震顫。也就是說，有震顫不一定就是帕金森病。

患者一：

一位23歲的年輕女性因為雙上肢抖動來就診。醫生詢問病史后發現，患者還有心慌、失眠、消瘦、食欲增加等情況。體格檢查發現，患者雙上肢平舉有非常快速而明顯的震顫，心率一分鐘大于100次。醫生建議患者進行甲狀腺功能檢查，結果顯示為甲狀腺功能亢進。

患者二：

一位45歲的中年男性因為雙上肢抖動來就診。患者說自己從年輕時就有雙上肢抖動的現象，越緊張抖得越厲害。經過進一步詢問病史，醫生發現患者飲少量白酒后抖動減輕，并且患者的父親也有雙上肢抖動的情況。體格檢查發現，患者雙上肢平舉有非常快速的細微震顫，但放下后震顫消失。患者行動靈活，步態正常，肢體也沒有僵硬，手指靈活性好。通過病史和查體，醫生初步判斷患者為特發性震顫，建議他進一步做頭顱CT、銅藍蛋白和甲狀腺功能檢查，以排除少見的其他病變。上述檢查均未見明顯異常，醫生給予阿爾馬爾來控制患者的震顫。

患者三：

一位59歲的中年女性因為左下肢抖動來就診。患者說，其左下肢抖動在靜止時出現，活動時不明顯，沒有其他癥狀。醫生仔細檢查后發現，患者坐著或站著時下肢輕微抖動，行走時消失。左上肢較右側張力略高，面部表情比正常人略呆板，站立時背部略彎曲。患者家屬根本沒有發現患者表情以及體態的變化，以為年齡大了就是這樣。后來患者回想起近一年腰部、頸部有時僵硬、疼痛，不如以前靈活了。經過仔細詢問和檢查，醫生初步判斷患者為帕金森病，屬早期階段。因為帕金森病目前沒有方便可行的客觀診斷手段，所以需先排除其他疾病導致的帕金森樣癥狀。因患者目前癥狀不影響日常生活，建議先予多巴胺受體激動劑和營養神經的藥物進行治療，并定期隨訪觀察。

患者四：

一位46歲的中年男性因為雙手抖動來就診。患者雙手平舉時有抖動，且雙手肌肉有萎縮，握力變差。醫生仔細詢問后發現，患者近幾年明顯變瘦，手的力量下降，手指不能完全伸直，四肢腱反射明顯增強。肌電圖檢查發現，患者得的是運動神經元病——肌萎縮側索硬化癥。

以上是眾多患者中的幾個典型病例。實際上，醫生在門診會見到更多更為復雜的病例，相似的癥狀可能是完全不同的疾病，需要醫生詳細問診和仔細體檢，以及輔助檢查方能確診。當然有些疾病即使進行了上述檢查仍不能明確診斷，需要進行隨訪觀察。帕金森病早期因為癥狀不典型、體征不明顯，很容易漏診和誤診。另外也有部分特發性震顫患者到了老年會發展成帕金森病，因此需要定期隨訪。