內鏡下射頻治療大腸息肉臨床觀察

謝洪文

【摘要】 目的 探討射頻治療大腸廣基、有基、亞蒂三種類型大腸息肉的療效。方法 采用射頻治療儀， 經電子結腸鏡活檢孔對≥2 cm結直腸息肉共45枚多點對稱部位， 于息肉體部、頂部加用平射、壓射射頻治療。結果 在3～6個月的時間復查有4例于內在原部位發現2～4 mm息肉， 活檢結果為管狀腺瘤及增生性息肉， 再次進行射頻治療， 隨訪2年無復發及癌變， 僅2例出現少量暗紅色血便， 常規休息及一般治療痊愈， 無穿孔及大出血發生。結論 內鏡下射頻治療大腸息肉是安全可靠、經濟可行的， 值得推廣應用。

【關鍵詞】 大腸息肉；射頻治療；臨床研究

大腸息肉是指所有向腸腔突出的贅生物的總稱， 包括腫瘤性贅生物和非腫瘤性贅生物， 前者是癌前期病變， 與癌發生關系密切， 后者與癌發生關系較少。本院2009年7月～2013年4月， 采用射頻治療廣基、有基、亞蒂三種類型大腸息肉32例45枚， 所有病例均在治療后3、6、12個月及2年隨訪， 結果顯示效果較好， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組32例， 均為本院收治的住院患者， 男28例， 女4例， 年齡45～85歲， 均經腸鏡檢查進行病理學檢查， 都排除惡性病變可能。按照息肉的形態分型有三種， 其中廣基有20例， 有基有8例， 亞蒂有4例。息肉按生長部位分型有五種， 分別是橫結腸型、直腸型、降結腸型、乙狀結腸型、結腸肝曲型， 本組患者分別有9、16、2、4例和1例。

1. 2 方法 本研究選擇大腸息肉類型是本院醫生在對來本院就診的患者做電子結腸鏡檢查時在鏡下發現的有≥2 cm的息肉的患者， 在選擇好病例之后， 完整記錄所有患者信息， 對比患者差異， 進行篩選后開始治療。治療時先進行組織活檢（檢查時取活檢）， 待病理組織學結果出來后， 確診為大腸息肉再對所有患者的良性大息肉在內鏡下進行射頻治療[1]。選擇的治療儀器為LDRF-50型射頻治療儀（綿陽立德電子有限公司生產）， 治療時采用的方法：對廣基亞蒂者和長蒂者分別采用“頂部法聯合側法”和“基底法聯合側法”， 其他再做選擇， 具體方法是在內鏡下使用電極頭在短時間內對選擇好的胃腸道大息肉進行多次的凝固燒灼， 直到息肉凝固， 射頻灼燒息肉時間約為5～10 s[2]。射頻治療完成后， 退鏡前應仔細觀察病灶附近是否處理干凈和局部病灶黏膜是否完整， 最后抽氣后退鏡。完成治療后觀察30 min， 常規禁食2 h， 然后觀察是否有并發癥出現。其他要求還有1周內忌粗糙及刺激性食物和常規口服抗生素3 d[3]。

2 結果

本組所有患者分別于治療后的第3、6、12個月及2年來本院隨訪， 對所有患者均進行胃腸鏡檢查， 結果發現其中有4例患者在原部位再次出現了息肉， 時間是在手術后的第3個月和第6個月， 內鏡下檢查發現其息肉直徑約為0.2～0.5 cm， 對這幾例患者再次取活檢檢查， 病理結果提示該再生息肉為管狀腺瘤及增生性息肉， 根據病理結果， 按照之前的治療方法再次進行射頻治療， 所有患者再次治療后再次復查均未見復發；所有隨訪復查病例均未發現癌變病例， 僅在復查時有2例患者出現少量暗紅色血便等輕微的癥狀， 經患者休息或經過醫生的一般治療后， 癥狀即緩解， 所有病例均無穿孔及大出血等嚴重并發癥發生。

3 討論

近年來， 隨著內鏡的普及和內鏡技術的不斷發展， 內鏡下息肉治療已經成為首選的治療方法[4]。最近有報道稱有的醫生采用內鏡黏膜切除術來治療（切除）胃腸道大息肉， 這種療法大大降低了切除息肉時出血、穿孔等并發癥的發生， 但由于治療費用比較昂貴和對醫生的技術要求高， 所以這種先進的治療技術難以在基層醫院開展[5]。本研究在治療的過程中射頻電流的極性以很高的頻率變換， 物理過程是通過高頻震蕩和離子震動， 將電流和歐姆耗損轉變為電極頭的熱能， 從而使病變組織脫水、蛋白化和凝固壞死。本組32例45枚亞蒂、有蒂、無蒂息肉經射頻治療后經過療效分析顯示治療效果好、安全性更高， 而且在操作時不易損傷周圍組織， 射頻治療熱凝固的范圍和深度能夠通過調整射頻的輸出功率而得到精確的控制， 其方法是在息肉頂端、有蒂息肉基底部兩側點灼， 這樣就可以使得凝固的范圍和深度得到精確的控制， 組織不容易發生炭化。本研究探索了內鏡下采用射頻燒灼技術進行大息肉治療， 息肉的切除比較徹底， 分析復查的隨訪結果顯示達到了較好的治療效果。

有文獻報道， 使用高頻電切除大腸息肉時， 穿孔及大出血等嚴重并發癥的發生率約為13%[6]， 本研究所有隨訪復查病例均未發現癌變病例， 僅在復查時有2例患者出現少量暗紅色血便等輕微的癥狀， 經患者休息或經過醫生的一般治療癥狀即可緩解， 出血等并發癥的發生率明顯降低， 且采用射頻治療廣基息肉的操作方法較為簡單， 易于基層醫生掌握。

綜上所述， 通過本研究可證明， 采用射頻治療結直腸大息肉安全可靠、操作易于掌握， 且費用低廉， 值得在基層醫院和醫療資源短缺的醫院推廣應用。

參考文獻

[1] 宋春光， 梁曉輝， 薄挽瀾， 等.內鏡下對結直腸腺瘤性息肉切除的臨床研究.哈爾濱醫科大學學報， 2012， 46（1）：72-74.

[2] 崔曉明， 王訊， 宮國俊， 等.宮腔鏡等離子射頻消融治療子宮內膜息肉50例.江蘇醫藥， 2013， 39（5）：606.

[3] 李艷萍， 李驥， 蓋小榮， 等.結直腸息肉發病危險因素分析.首都醫科大學學報， 2013， 34（5）：684-685.

[4] 孫婷， 劉長浩， 趙瑩， 等.大腸息肉癌變的相關因素分析.實用腫瘤學雜志， 2008， 22（5）：456-457.

[5] 孫崇啟， 趙靜.射頻消融技術臨床應用現狀.介入放射學雜志， 2007（7）： 502-504.

[6] 方耀明， 程亞軍， 周慶海， 等.等離子射頻治療消化道息肉療效評價.中華消化內鏡雜志， 2010， 27（5）：268-269.

[收稿日期：2014-06-12]endprint