危重癥手足口病的循環障礙特點及其治療分析

王良超

【摘要】 目的 分析總結危重癥手足口病的循環障礙特點及其臨床治療方法和效果。方法 回顧分析32例危重癥手足口病患兒的臨床資料， 分析總結其臨床治療效果及循壞障礙特點。結果 經治療， 19例患兒治愈， 7例好轉， 6例經搶救無效死亡。結論 危重癥手足病患兒病死的主要因素為循環功能衰竭；早期識別并進行適宜的循環支持及綜合性治療， 可有效降低患兒病死率， 促使患兒恢復健康。

【關鍵詞】 危重癥手足口?。谎h障礙；治療

手足口病通常多發于5歲以下的兒童[1]， 其主要是由于腸道病毒所致， 屬于可引起多個部位出現皰疹的傳染病， 部分患兒也可出現肺出血、腦干腦炎、心肌炎及肺水腫等并發癥， 病情嚴重者可導致患兒死亡。目前， 對危重癥手足口病的認識以得到提高， 導致患兒死亡的主要原因也轉變為循環衰竭， 因此為降低患兒病死率， 本文對危重癥手足口病循環障礙特點和治療進行探了分析討論， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院于2012年8月～2013年8月收治的32例危重癥手足口病患兒中， 男24例， 女8例， 年齡6個月～5歲， 平均年齡為（1.2±0.6）歲， 其中， 3歲以下24例， 3歲及以上8例。32例患兒在入院之后， 全部進行糞便標本及咽拭標本的采集， 采用熒光探針PCR方法對其進行病原檢測， 其中， 7例其他腸道病毒， 4例Echo病毒， 3例CoxA16， 4例EV71， 14例未明確病原。32例患兒均符合衛生部（現衛計委）《手足口病診療指南2010年版》的診斷標準。

1. 2 方法 收集32例患兒的臨床資料， 對其循環障礙的發生發展、相關實驗室檢查指標和血管活性藥物治療效果進行分析。32例患兒均進行綜合治療， 主要包括機械通氣、脫水降顱內壓、循環支持及大劑量丙球沖擊和小劑量激素等。

1. 3 療效評定標準 ①治愈：患兒體溫恢復正常，精神良好，無肢體抖動、驚跳及新鮮皮疹，且外周血白細胞低于12.0×109/L；②好轉：患兒神經系統癥狀（NSS）好轉，患兒精神胃納好轉、體溫持續24 h不超過37.5℃，且無嘔吐和驚跳發作；③死亡。總有效率=治愈率+好轉率。

2 結果

本組32例患兒在入院時均具有呼吸心率增快及交感神經興奮期表現，其中心率為160～236次/min，平均持續時間為（42.5±11.2）h；25例為高血壓（127±15）/（82±13）mm Hg，持續時間平均為（15.3±3.4）h，全部病程（4.3±0.9）d。32例患兒均有應激性高血糖（17.7±9.5）mmol/L，同時患兒24 h尿量均>2 ml/（kg·h）。患兒具體治療情況見表1，表2。

3 討論

危重癥手足口病病情通常進展較快， 其風險較大且病死率較高， 在危重癥手足口病患兒之中， 大部分為EV71所導致[2]。本組結果顯示，32例患兒在入院時全部伴有呼吸心率增快、交感神經興奮期表現及應激性高血糖，經對發生循環衰竭的患兒采用血管活性藥物治療之后，患兒臨床治愈及好轉出院達到81.25%，由此可見恰當應用血管活性藥物可有效使患兒度過危險期，確?；純壕S持循環穩定，提高生存率。此外，6例死亡患兒在入院時，均具有循環障礙表現，即乳酸>3 mmol/L，CRT>3 s，四肢末梢涼。6例死亡病例在發生循環障礙后，平均（3.4±0.7）h進入低血壓期，其中，5例在入院時，均具有肺水腫表現，4例伴有心音搏動且心率快，在發生循環障礙后5.5 h左右出現心音低鈍及血壓下降直至心力衰竭。米力農首次使用劑量為50 μg/kg， 維持量為0.25～0.75 μg/（kg·min）， 于心率快、心音搏動尚有力及血壓略微偏高時， 至小劑量開始應用米力農并逐漸調整使用劑量至停藥， 治療目標為患兒血壓維持正常。于血壓明顯升高時應用硝普鈉治療， 治療目標為將患兒血壓控制于正常略微偏高。于血壓偏低時采用多巴胺治療， 使用劑量為1.25～20 μg/（kg·min）， 按照患兒血壓和心率等循環功能指標對使用劑量進行適當的調整。于明顯低血壓時采用去甲腎上腺素治療， 使用劑量為0.1～1 μg/（kg·min）， 通常在采用強心升壓藥治療效果不佳時， 采用去甲腎上腺素替代治療， 比如多巴胺等藥物[3]， 按照患兒血壓等循環指標對使用劑量進行適當的調整至停藥。

綜上所述， 危重癥手足病的治療過程中應進行早期識別， 同時采用循環支持及綜合性治療， 以提高患兒生存率， 促使患兒恢復健康。

參考文獻

[1] 陸國平， 朱啟镕.腸道病毒71型感染所致危重癥手足口病診治中的一些思考.中華兒科雜志， 2012， 50（4）：244-248.

[2] 武潔， 成怡冰， 李志方， 等.腸道病毒71型重癥和危重癥手足口病患兒腎上腺皮質功能狀態評價.中華兒科雜志， 2012， 50（4）： 249-254.

[3] 韓軍民.硝普鈉聯合米力農治療伴循環不良的危重癥手足口病臨床療效.中華全科醫學， 2012， 10（10）：1554-1555.

[收稿日期：2014-05-30]endprint

【摘要】 目的 分析總結危重癥手足口病的循環障礙特點及其臨床治療方法和效果。方法 回顧分析32例危重癥手足口病患兒的臨床資料， 分析總結其臨床治療效果及循壞障礙特點。結果 經治療， 19例患兒治愈， 7例好轉， 6例經搶救無效死亡。結論 危重癥手足病患兒病死的主要因素為循環功能衰竭；早期識別并進行適宜的循環支持及綜合性治療， 可有效降低患兒病死率， 促使患兒恢復健康。

【關鍵詞】 危重癥手足口??；循環障礙；治療

手足口病通常多發于5歲以下的兒童[1]， 其主要是由于腸道病毒所致， 屬于可引起多個部位出現皰疹的傳染病， 部分患兒也可出現肺出血、腦干腦炎、心肌炎及肺水腫等并發癥， 病情嚴重者可導致患兒死亡。目前， 對危重癥手足口病的認識以得到提高， 導致患兒死亡的主要原因也轉變為循環衰竭， 因此為降低患兒病死率， 本文對危重癥手足口病循環障礙特點和治療進行探了分析討論， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院于2012年8月～2013年8月收治的32例危重癥手足口病患兒中， 男24例， 女8例， 年齡6個月～5歲， 平均年齡為（1.2±0.6）歲， 其中， 3歲以下24例， 3歲及以上8例。32例患兒在入院之后， 全部進行糞便標本及咽拭標本的采集， 采用熒光探針PCR方法對其進行病原檢測， 其中， 7例其他腸道病毒， 4例Echo病毒， 3例CoxA16， 4例EV71， 14例未明確病原。32例患兒均符合衛生部（現衛計委）《手足口病診療指南2010年版》的診斷標準。

1. 2 方法 收集32例患兒的臨床資料， 對其循環障礙的發生發展、相關實驗室檢查指標和血管活性藥物治療效果進行分析。32例患兒均進行綜合治療， 主要包括機械通氣、脫水降顱內壓、循環支持及大劑量丙球沖擊和小劑量激素等。

1. 3 療效評定標準 ①治愈：患兒體溫恢復正常，精神良好，無肢體抖動、驚跳及新鮮皮疹，且外周血白細胞低于12.0×109/L；②好轉：患兒神經系統癥狀（NSS）好轉，患兒精神胃納好轉、體溫持續24 h不超過37.5℃，且無嘔吐和驚跳發作；③死亡?？傆行?治愈率+好轉率。

2 結果

本組32例患兒在入院時均具有呼吸心率增快及交感神經興奮期表現，其中心率為160～236次/min，平均持續時間為（42.5±11.2）h；25例為高血壓（127±15）/（82±13）mm Hg，持續時間平均為（15.3±3.4）h，全部病程（4.3±0.9）d。32例患兒均有應激性高血糖（17.7±9.5）mmol/L，同時患兒24 h尿量均>2 ml/（kg·h）?；純壕唧w治療情況見表1，表2。

3 討論

危重癥手足口病病情通常進展較快， 其風險較大且病死率較高， 在危重癥手足口病患兒之中， 大部分為EV71所導致[2]。本組結果顯示，32例患兒在入院時全部伴有呼吸心率增快、交感神經興奮期表現及應激性高血糖，經對發生循環衰竭的患兒采用血管活性藥物治療之后，患兒臨床治愈及好轉出院達到81.25%，由此可見恰當應用血管活性藥物可有效使患兒度過危險期，確?；純壕S持循環穩定，提高生存率。此外，6例死亡患兒在入院時，均具有循環障礙表現，即乳酸>3 mmol/L，CRT>3 s，四肢末梢涼。6例死亡病例在發生循環障礙后，平均（3.4±0.7）h進入低血壓期，其中，5例在入院時，均具有肺水腫表現，4例伴有心音搏動且心率快，在發生循環障礙后5.5 h左右出現心音低鈍及血壓下降直至心力衰竭。米力農首次使用劑量為50 μg/kg， 維持量為0.25～0.75 μg/（kg·min）， 于心率快、心音搏動尚有力及血壓略微偏高時， 至小劑量開始應用米力農并逐漸調整使用劑量至停藥， 治療目標為患兒血壓維持正常。于血壓明顯升高時應用硝普鈉治療， 治療目標為將患兒血壓控制于正常略微偏高。于血壓偏低時采用多巴胺治療， 使用劑量為1.25～20 μg/（kg·min）， 按照患兒血壓和心率等循環功能指標對使用劑量進行適當的調整。于明顯低血壓時采用去甲腎上腺素治療， 使用劑量為0.1～1 μg/（kg·min）， 通常在采用強心升壓藥治療效果不佳時， 采用去甲腎上腺素替代治療， 比如多巴胺等藥物[3]， 按照患兒血壓等循環指標對使用劑量進行適當的調整至停藥。

綜上所述， 危重癥手足病的治療過程中應進行早期識別， 同時采用循環支持及綜合性治療， 以提高患兒生存率， 促使患兒恢復健康。

參考文獻

[1] 陸國平， 朱啟镕.腸道病毒71型感染所致危重癥手足口病診治中的一些思考.中華兒科雜志， 2012， 50（4）：244-248.

[2] 武潔， 成怡冰， 李志方， 等.腸道病毒71型重癥和危重癥手足口病患兒腎上腺皮質功能狀態評價.中華兒科雜志， 2012， 50（4）： 249-254.

[3] 韓軍民.硝普鈉聯合米力農治療伴循環不良的危重癥手足口病臨床療效.中華全科醫學， 2012， 10（10）：1554-1555.

[收稿日期：2014-05-30]endprint

【摘要】 目的 分析總結危重癥手足口病的循環障礙特點及其臨床治療方法和效果。方法 回顧分析32例危重癥手足口病患兒的臨床資料， 分析總結其臨床治療效果及循壞障礙特點。結果 經治療， 19例患兒治愈， 7例好轉， 6例經搶救無效死亡。結論 危重癥手足病患兒病死的主要因素為循環功能衰竭；早期識別并進行適宜的循環支持及綜合性治療， 可有效降低患兒病死率， 促使患兒恢復健康。

【關鍵詞】 危重癥手足口?。谎h障礙；治療

手足口病通常多發于5歲以下的兒童[1]， 其主要是由于腸道病毒所致， 屬于可引起多個部位出現皰疹的傳染病， 部分患兒也可出現肺出血、腦干腦炎、心肌炎及肺水腫等并發癥， 病情嚴重者可導致患兒死亡。目前， 對危重癥手足口病的認識以得到提高， 導致患兒死亡的主要原因也轉變為循環衰竭， 因此為降低患兒病死率， 本文對危重癥手足口病循環障礙特點和治療進行探了分析討論， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院于2012年8月～2013年8月收治的32例危重癥手足口病患兒中， 男24例， 女8例， 年齡6個月～5歲， 平均年齡為（1.2±0.6）歲， 其中， 3歲以下24例， 3歲及以上8例。32例患兒在入院之后， 全部進行糞便標本及咽拭標本的采集， 采用熒光探針PCR方法對其進行病原檢測， 其中， 7例其他腸道病毒， 4例Echo病毒， 3例CoxA16， 4例EV71， 14例未明確病原。32例患兒均符合衛生部（現衛計委）《手足口病診療指南2010年版》的診斷標準。

1. 2 方法 收集32例患兒的臨床資料， 對其循環障礙的發生發展、相關實驗室檢查指標和血管活性藥物治療效果進行分析。32例患兒均進行綜合治療， 主要包括機械通氣、脫水降顱內壓、循環支持及大劑量丙球沖擊和小劑量激素等。

1. 3 療效評定標準 ①治愈：患兒體溫恢復正常，精神良好，無肢體抖動、驚跳及新鮮皮疹，且外周血白細胞低于12.0×109/L；②好轉：患兒神經系統癥狀（NSS）好轉，患兒精神胃納好轉、體溫持續24 h不超過37.5℃，且無嘔吐和驚跳發作；③死亡?？傆行?治愈率+好轉率。

2 結果

本組32例患兒在入院時均具有呼吸心率增快及交感神經興奮期表現，其中心率為160～236次/min，平均持續時間為（42.5±11.2）h；25例為高血壓（127±15）/（82±13）mm Hg，持續時間平均為（15.3±3.4）h，全部病程（4.3±0.9）d。32例患兒均有應激性高血糖（17.7±9.5）mmol/L，同時患兒24 h尿量均>2 ml/（kg·h）?；純壕唧w治療情況見表1，表2。

3 討論

危重癥手足口病病情通常進展較快， 其風險較大且病死率較高， 在危重癥手足口病患兒之中， 大部分為EV71所導致[2]。本組結果顯示，32例患兒在入院時全部伴有呼吸心率增快、交感神經興奮期表現及應激性高血糖，經對發生循環衰竭的患兒采用血管活性藥物治療之后，患兒臨床治愈及好轉出院達到81.25%，由此可見恰當應用血管活性藥物可有效使患兒度過危險期，確?；純壕S持循環穩定，提高生存率。此外，6例死亡患兒在入院時，均具有循環障礙表現，即乳酸>3 mmol/L，CRT>3 s，四肢末梢涼。6例死亡病例在發生循環障礙后，平均（3.4±0.7）h進入低血壓期，其中，5例在入院時，均具有肺水腫表現，4例伴有心音搏動且心率快，在發生循環障礙后5.5 h左右出現心音低鈍及血壓下降直至心力衰竭。米力農首次使用劑量為50 μg/kg， 維持量為0.25～0.75 μg/（kg·min）， 于心率快、心音搏動尚有力及血壓略微偏高時， 至小劑量開始應用米力農并逐漸調整使用劑量至停藥， 治療目標為患兒血壓維持正常。于血壓明顯升高時應用硝普鈉治療， 治療目標為將患兒血壓控制于正常略微偏高。于血壓偏低時采用多巴胺治療， 使用劑量為1.25～20 μg/（kg·min）， 按照患兒血壓和心率等循環功能指標對使用劑量進行適當的調整。于明顯低血壓時采用去甲腎上腺素治療， 使用劑量為0.1～1 μg/（kg·min）， 通常在采用強心升壓藥治療效果不佳時， 采用去甲腎上腺素替代治療， 比如多巴胺等藥物[3]， 按照患兒血壓等循環指標對使用劑量進行適當的調整至停藥。

綜上所述， 危重癥手足病的治療過程中應進行早期識別， 同時采用循環支持及綜合性治療， 以提高患兒生存率， 促使患兒恢復健康。

參考文獻

[1] 陸國平， 朱啟镕.腸道病毒71型感染所致危重癥手足口病診治中的一些思考.中華兒科雜志， 2012， 50（4）：244-248.

[2] 武潔， 成怡冰， 李志方， 等.腸道病毒71型重癥和危重癥手足口病患兒腎上腺皮質功能狀態評價.中華兒科雜志， 2012， 50（4）： 249-254.

[3] 韓軍民.硝普鈉聯合米力農治療伴循環不良的危重癥手足口病臨床療效.中華全科醫學， 2012， 10（10）：1554-1555.

[收稿日期：2014-05-30]endprint