腹腔鏡膽囊切除術術中或術后意外膽囊癌的治療

韓祥松

【摘要】 目的 研究探討腹腔鏡膽囊切除術術中或術后發現意外膽囊癌的治療方法。方法 在腹腔鏡膽囊切除術術中、術后發現意外膽囊癌的患者34例作為研究對象， 回顧性分析患者的基本臨床資料及診治的方法和效果。結果 34例意外膽囊癌患者術后均經病理證實， 腺癌和鱗癌分別有30例和4例， 按照Nevin分期的標準對患者評估， Ⅰ期患者4例， Ⅱ期患者11例， Ⅲ期患者13例， Ⅳ期患者6例。5例患者僅行腹腔鏡膽囊切除術， 27例患者行膽囊癌根治術或在膽囊切除術術中轉開腹手術， 2例患者行姑息性手術。術后平均住院時間（22.4±3.9）d， 并發癥發生率為11.8%。經隨訪， 存活8例， 死亡26例， 存活率為23.5%。結論 重視腹腔鏡膽囊切除術術前的影像學檢查， 術中做好標本剖檢工作， 放寬冰凍切片檢查的標準， 降低漏診率。發現意外膽囊癌要立即采取合適的治療方法， 提高根治率和患者的生存率。

【關鍵詞】 腹腔鏡膽囊切除術；意外膽囊癌；臨床治療

Treatment of intraoperative or postoperative unsuspected gallbladder cancer in laparoscopic cholecystectomy HAN Xiang-song. Shangqiu First Peoples Hospital， Shangqiu 476100， China

【Abstract】 Objective To investigate the treatment of intraoperative or postoperative unsuspected gallbladder cancer in laparoscopic cholecystectomy. Methods A retrospective analysis was made of clinical data of patients and treatment Methods and Results of 34 cases of unsuspected gallbladder cancer found during or after laparoscopic cholecystectomy. Results All of the 34 cases were pathologically confirmed as unsuspected gallbladder cancer， and there were 30 cases of adenocarcinoma and 4 cases of squamous carcinoma. According to Nevin staging criteria for patient assessment， there were 4 cases of period Ⅰ， 11 cases of period Ⅱ， 13 cases of period Ⅲ， and 6 cases of period Ⅳ. Laparoscopic cholecystectomy was operated along in 5 cases， while 27 cases was treated by gallbladder surgery or laparotomy cholecystectomy surgery， and 2 cases underwent palliative surgery. The average postoperative hospital stay was （22.4±3.9） d， and the incidence of complications was 11.8%.The follow-up showed there were 8 survival cases and 26 death cases. The survival rate was 23.5%. Conclusion It is important to pay attention to preoperative imaging examination of laparoscopic cholecystectomy， to do intraoperative specimens autopsy work， to enlarge the standard of frozen section examination in order to reduce the misdiagnosis rate. Appropriate treatment Methods should be conducted when unexpected gallbladder cancer is found， so as to increase the cure rate and survival rate.

【Key words】 Laparoscopic cholecystectomy； Unsuspected gallbladder cancer； Clinical treatment

膽囊癌是十分常見的膽囊惡性腫瘤， 其具有病程進展快、侵襲程度高、預后效果差等特點， 尤其是其在臨床上沒有十分顯著的特異性表現， 容易發生誤診漏診[1]。本文將本院收治的在腹腔鏡膽囊切除術術中和術后發現的意外膽囊癌患者作為研究對象， 討論其治療方法及治療效果。具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院收治的腹腔鏡膽囊切除術術中、術后發現意外膽囊癌的患者34例作為研究對象， 其中， 男20例， 女14例；年齡52～86歲， 平均年齡（69.1±5.7）歲。患者在手術之前都未對血清腫瘤標志物（CA125、CA19-9、CEA等）的含量進行檢查。行腹腔鏡膽囊切除術的患者中， 術前經B超和CT診斷為慢性或急性膽囊炎并膽囊結石的分別有16例和10例， 診斷為膽囊腫大和膽囊息肉的患者各4例。患者的主要臨床癥狀是多次反復發作的， 劍突下隱痛或者上腹飽脹感等， 患者多伴有惡心嘔吐、食欲不振、腰背放射， 皮膚、鞏膜黃染等癥狀， 也有小部分患者并未見任何不適癥狀， 經體檢發現。意外膽囊癌發現于腹腔鏡膽囊切除術術中的30例， 術后的4例。endprint

1. 2 方法 患者行腹腔鏡膽囊切除術發現意外膽囊癌后， 經組織快速冰凍切片病理檢查時證實為膽囊癌。5例患者僅行腹腔鏡膽囊切除術， 其中2例患者見腫瘤惡性病變， 組織在黏膜層的可作膽囊床燒灼處理， 癌變發生轉移的3例患者不作處理關腹；27例患者行膽囊癌根治術或在膽囊切除術術中轉開腹手術， 腫瘤累及肝門膽管的可行膽腸吻合術；2例患者行姑息性手術。

2 結果

34例意外膽囊癌患者術后均經病理證實， 腺癌和鱗癌分別有30例和4例；按照Nevin分期的標準對患者評估， Ⅰ期患者4例， Ⅱ期患者11例， Ⅲ期患者13例， Ⅳ期患者6例。患者經對癥治療之后， 術后的平均住院時間（22.4±3.9）d， 并發癥發生率為11.8%， 包括腹部感染、胸腔積液、膽漏和腹腔出血各1例。經2年的隨訪， 存活8例， 死亡26例， 存活率為23.5%。

3 討論

調查數據顯示膽囊癌的早期診斷困難， 且治療后的生存率十分低， 5年生存率在5%以下， 因而如何提高膽囊癌的早期診斷率對于疾病的有效治療和生存率的提高具有重要的意義[2-4]。隨著腹腔鏡技術的普及和發展， 作為治療良性膽囊疾病的有效手段， 在術中、術后意外發現膽囊癌的病例數顯著增加。

臨床上， 膽結石的患病時間超過5年， 且直徑超過2 cm的50歲以上的女性患者是膽囊癌的高發人群[5]， 通常B超檢查有膽囊壁局限性增厚或者膽囊頸部嵌頓結石、膽囊萎縮等情況出現， 合并有膽囊息肉或者有過膽囊造瘺術手術史的患者也是膽囊癌的高發人群[6]。醫生應對患者發病的危險因子加以重視， 多了解患者的基本情況， 重視腹腔鏡膽囊切除術術前的影像學檢查， 術中做好標本剖檢工作， 放寬冰凍切片檢查的標準， 降低漏診率。發現意外膽囊癌要立即采取合適的治療方法， 提高根治率和患者的生存率。

參考文獻

[1] 黃林義， 曹勇.腹腔鏡膽囊切除術中意外膽囊癌21例分析.中國醫藥指南， 2012， 10（37）：451-452.

[2] 陳域， 馬清涌， 付京， 等.腹腔鏡膽囊切除術意外膽囊癌37例臨床分析.陜西醫學雜志， 2010， 39（1）：74-75.

[3] 徐東升.腹腔鏡膽囊切除術中45例意外膽囊癌的治療分析.當代醫學， 2012， 18（5）：96-97.

[4] 陳流華， 鄭朝旭， 譚進富， 等.腹腔鏡膽囊切除術術中或術后意外膽囊癌的治療.中華腔鏡外科雜志（電子版）， 2011， 4（3）： 183-184.

[5] 賴佳明， 梁力建.腹腔鏡膽囊切除術后意外膽囊癌的治療.中國普外基礎與臨床雜志， 2012， 19（4）：349-350.

[6] 龔利挺.腹腔鏡膽囊切除術意外膽囊癌11例診治分析.全科醫學臨床與教育， 2013， 11（6）：671-672.

[收稿日期：2014-06-11]endprint