黛力新聯合七葉神安片治療腦卒中后抑郁52例臨床觀察

季寶斌

[摘要] 目的 評價黛力新聯合中成藥七葉神安片治療腦卒中后抑郁的臨床療效。 方法 將腦卒中后抑郁患者52例隨機分為兩組，治療組給予黛力新，每日清晨、中午各服1片，治療4周，同時給予七葉神安片，每日3次，每次2片，治療4周；對照組給予鹽酸阿米替林 25 mg，早晚兩次口服，治療4周。采用HAMD對患者治療前和治療后進行評估。結果 治療組療效明顯比對照組好；兩組患者從HAMD評分來看，治療組治療后的評分明顯要低于對照組；從4周后療效比較來看，治療組的總有效率96.0%，也明顯高于對照組的77.8%。 結論 黛力新聯合七葉神安片治療腦卒中后抑郁，能有效提高藥物的療效，還能減少藥物的副作用。

[關鍵詞] 黛力新；七葉神安片；腦卒中后抑郁

[中圖分類號] R749.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）26-0142-03

腦卒中后抑郁（PSD）是腦卒中后普遍及嚴重的并發癥，多發生在腦卒中后的2個月～1年，患者常表現為情緒改變、睡眠障礙、思維緩慢等，嚴重者可表現為悲觀厭世，從而導致自殺傾向。嚴重影響患者、家人的生活質量及神經功能的康復。經研究表明，多達40%～50%的腦卒中患者在發病2個月～1年有腦卒中后抑郁的體驗。但多數患者由于語言障礙的原因，致使抑郁的癥狀不易被檢出，嚴重者往往導致悲劇的發生。由于以往臨床醫生對此認識不夠，加上傳統的三環類藥物治療抑郁不良反應多，依從性差，所以很多PSD患者未能得到有效的治療，我院2010年10月～2013年9月對25例PSD患者使用黛力新聯合中成藥七葉神安片進行治療，收到了良好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

全部52例病例選自本院2010年10月～2013年9月的住院患者，年齡48～69歲，平均61.2歲，其中男29例，女23例，均符合1995年全國第4屆腦血管病學術會議關于腦出血、腦梗死的診斷標準[1]，并經頭顱CT證實，發病前無青光眼、前列腺肥大、癲癇等病史，發病后無明顯失語及意識障礙，能完成各項觀察評分。所有入選病例均符合中國精神障礙分類與診斷標準（第3版）中抑郁癥診斷標準，HAMD17項得分≥18分，既往無精神病史，篩選出的PSD患者分為治療組25例和對照組27例。兩組患者的性別、年齡、病情等均無顯著性差異（P>0.05）。

1.2治療方法

治療組給予黛力新（丹麥靈北制藥公司，進口藥品注冊標準JX19980123），每日清晨、中午各服1片，治療4周，同時給予七葉神安片（廣西萬通制藥有限公司，國藥準字Z45020716），每日3次，每次2片，治療4周；對照組給予鹽酸阿米替林（常州四藥制藥有限公司，國藥準字H32023764）25 mg，早晚兩次口服，治療4周。

1.3療效評定

治療組與對照組于治療前和治療4周后采用HAMD17評分進行比較，并評定其療效[2]，療效評定標準：治愈：治療后HAMD評分減少≥75%；有效：HAMD評分減少25%～75%；無效：評分減少<25%，總有效率（%）=（治愈例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

所有數據采用統計學軟件進行統計學處理，計數資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療后HAMD評分的比較

2.2兩組療效比較

2.3不良反應

兩組患者在治療過程中及治療后無一例患者出現嚴重肝損害的表現，只有少數病例出現頭昏、心悸、口干等較輕的不良反應，對癥處理后病癥明顯好轉，沒有患者因此中斷治療。

3討論

腦卒中后抑郁（PSD）是指腦卒中發生以后，患者除神經功能缺損外，還出現以情緒低落、消極悲觀、自罪、焦慮、依賴、易激惹、興趣減退、意志缺乏、淡漠、認知障礙等癥狀為主的一種繼發性病癥，常在發病后1個月左右發生，是腦血管疾病較常見的并發癥之一。有關資料顯示，病程超過1年的女性老年患者，文化程度較高且合并有兩種或兩種以上基礎疾病，特別是生活中有負性事件的患者較易發生；隨著病種的延長，患者發生抑郁的可能性會更高[3]。研究表明，發生于大腦前部的腦卒中患者，容易在急性期發生腦卒中后抑郁；特別是左側大腦半球要比右側大腦半球損傷后更容易導致腦卒中后抑郁。研究表明，情緒的調節是在邊緣-額葉-皮層下結構，前額葉發生結構改變和功能異常，可導致PSD的發生。腦卒中的患者由于腦供血不足，導致N-乙酰基天門冬氨酸（NAA）濃度的降低。而NAA濃度的高低可能與神經元結構的破壞及功能狀態異常有關[4]。有研究表明，PSD的發生與去甲腎上腺素能神經與5-羥色胺能神經元損傷導致兩種神經遞質下降有關；有學者通過研究發現，患者神經功能損傷程度的高低與卒中后抑郁的發生率有密切的關系[4，5]。祖國醫學認為，腦卒中后抑郁癥因軀體疾病導致精神困擾，出現神志不暢、精神壓抑，屬于“郁病”和“中風病”的范疇。呂向陽等認為，腦卒中后抑郁引起的原因有3種： ①大病之后，憂思過度、陰血暗耗、心神不和所致；②腦卒中常導致患者脾腎陽氣素虛，從而導致倦怠懶言、神情淡漠、情緒低落等一系列抑郁證候；③腦出血患者因其離經之血未化，血不歸經、心神失和所致。主要病癥中，以肝氣郁結為基本病機。根據中醫辨證，腦卒中后抑郁常有郁證情志不舒、氣機不暢、肝脾腎虧虛、氣滯血瘀的特點。所以常標本兼治，主要以寧心養血、活血通瘀及健脾補腎來治療[6]。腦卒中后抑郁的發生，在臨床上主要表現為情緒低落、興趣下降、注意力不集中、失望和悲傷等消極情緒，隨著病情的加重，患者可出現思維呆滯、情緒緊張、悲觀失望甚至自殺的嚴重情況發生，并且能影響神經功能的恢復，導致死亡率的上升[7]。

目前臨床治療上常應用的選擇性5-HT和NE再攝取抑制劑（SNRIs）。黛力新是小劑量的二鹽酸氟哌噻噸與美利曲辛的合劑，小劑量的二鹽酸氟哌噻噸能有效拮抗突觸后膜多巴胺D1和D2受體，從而促進多巴胺的合成與釋放，起到抗焦慮和治療抑郁的作用；美利曲辛是三環類抗抑郁藥，作用于突觸前膜，通過抑制5-HT和去甲腎上腺素的再攝取，達到提高5-HT和去甲腎上腺素、調整中樞神經系統的功能。但由于三環類抗抑郁藥的抗膽堿作用，可導致患者出現口干、便秘、視物模糊、排尿困難及體位性低血壓，故對于有高血壓、心臟病、青光眼等老年常見病病史的患者常禁用或慎用。而在黛力新中，美利曲辛能降低二鹽酸氟哌噻噸的錐體外系癥狀，而二鹽酸氟哌噻噸也可減少美利曲辛的抗膽堿作用。兩種藥物成分相互協同，減少藥物的用量，提高治療效果，減少了相應副作用[8-10]，能有效治療患者的抑郁狀況；七葉神安片系從名貴中藥材三七葉中提取有效成分人參二醇型皂甙精制而成。三七性甘、微苦，其所含有的三七總皂甙具有類似人參的藥理作用，可興奮中樞神經系統，抗疲勞、提高腦力和體力活動；又對中樞神經系統具有抑制作用，從而表現出鎮靜、安神和改善睡眠的作用。七葉神安片通過調節神經，改善體內血液循環，促進人體迅速進入生理性熟睡階段，并且能延長睡眠時間，改善頭暈、心悸的癥狀[11-13]。endprint

既往抗抑郁治療通常使用三環類抗抑郁藥，但腦卒中患者多為老年人，因常合并高血壓、心臟病、青光眼、前列腺肥大等，從而限制了三環類抗抑郁藥的應用。所以在臨床工作中合理的藥物治療是腦卒中后抑郁的有效治療手段，合理用藥既能有效治療疾病，又能降低藥物的副作用。有個例報道，黛力新可導致嚴重的肝功能損害、膽汁性肝炎。雖然發病率低，但只要我們在治療前檢查患者是否有肝病病史，在治療中嚴密監測肝功能，并在發現肝功能有問題時進行停用黛力新，降酶保肝，采取支持治療后，患者的肝功能多會恢復正常[14，15]。對于PSD的患者，除進行藥物治療外，早期心理干預也十分重要。由于腦卒中是一種慢性疾病，患者從肢體受限、連帶家屬受累、康復治療費用等問題，產生悲觀心理，從而對生活失去信心。我們在藥物治療的同時，耐心細致地做好解釋治療工作，并積極與患者家屬溝通聯系，鼓勵家屬、朋友及同事來看望患者，通過與患者陪伴聊天，轉移患者的注意力，減輕患者的不良情緒。在與患者家屬交流時，囑咐家屬注意患者的行為舉止，如有異常表現，及時重點關注，以防自殺現象的發生。通過心理上的關懷，讓患者感受到家庭的溫暖，同時也增加了生活的信心。

本文采用黛力新與七葉神安片治療PSD，總有效率達96.0%，較阿米替林治療組的77.8%療效明顯提高，有顯著性差異（P<0.05），兩種藥物配合使用，能有效提高藥物的療效，還能減少藥物的副作用，增加患者的治療依從性，利于醫患溝通，增加患者戰勝疾病的信心，加速神經功能的康復。

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（收稿日期：2014-04-28）endprint