綜合性健康教育對還原型谷胱甘肽聯合二甲雙胍治療非酒精性脂肪肝療效的影響

程霄霄+++盧素娟+++林敏+等

[摘要] 目的 探討綜合性健康教育對還原型谷胱甘肽聯合二甲雙胍治療非酒精性脂肪肝療效的影響。 方法 選擇2012年1月～2014年1月我院收治的非酒精性脂肪肝患者64例，隨機分為干預組和對照組 ，兩組均予還原型谷胱甘肽片，每次1片，3次/d；二甲雙胍片每次1片，3次/d。療程6個月，對照組實施對癥護理，干預組實施綜合性健康教育，比較兩組治療后的療效及兩組患者治療前后ALT、AST、TC、TG、BMI水平變化情況及兩組患者治療后體重指數>23 kg/m2的異常率、腰圍≥80cm異常率、血脂異常率、肝功能異常率、超聲結果異常率。結果 干預組治療后總有效率達93.8%，顯著高于對照組的71.9%，差異有統計學意義（P <0.05）。治療后，干預組患者的ALT、AST、TC、TG、BMI水平均較治療前顯著降低，且干預組患者的ALT、AST、TC、TG、BMI水平均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P <0.05）。干預組患者體重指數>23kg/m2的異常率、腰圍≥80cm異常率、血脂異常率、肝功能異常率、超聲結果異常率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P <0.05）。結論 綜合性健康教育可提高還原型谷胱甘肽聯合二甲雙胍治療非酒精性脂肪肝的療效，改善臨床癥狀、降低血脂及改善肝功能，值得推廣和應用。

[關鍵詞] 非酒精性脂肪肝；二甲雙胍；綜合性健康教育

[中圖分類號] R575.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）26-0118-03

非酒精性脂肪肝（non-alcoholic fatty liver，NAFLD）的治療為去除病因、積極治療原發病，并根據NAFLD的病因和發病機制合理選用藥物[1]。還原型谷胱甘肽、二甲雙胍治療非酒精性脂肪肝應用較多，但二者聯用的報道不多。健康行為的建立對阻止脂肪肝患者的病情發展、治療脂肪肝起著重要作用。在應用還原型谷胱甘肽聯合二甲雙胍治療非酒精性脂肪性肝病的同時采取綜合性健康教育干預，有助于提高患者對疾病的治療和預防的認知，并掌握相關的預防措施等，從而改善患者的疾病癥狀，提高臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年1月～2014年1月我院收治的非酒精性脂肪肝患者64例，根據2006年2月中華醫學會肝病學分會制定的《非酒精性脂肪性肝病診療指南》[2]，且經B超檢查，依據肝、脾臟器的回聲特征確診，排除病毒性肝炎、自身免疫性及一些遺傳性、藥物性肝病、膽道梗阻、嚴重糖尿病急慢性并發癥、嚴重缺氧性疾病、妊娠和哺乳期婦女。其中男44例，女20例，年齡30～65歲，平均 （42.6±3.6）歲，病程2～25個月，平均（8.9±2.1）個月。全部患者均分為干預組和對照組，兩組患者的性別、年齡等臨床資料方面比較無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1 治療方法 兩組均予還原型谷胱甘肽片（商品名阿托莫蘭，0.1 g/片，重慶藥友制藥有限責任公司），每次1片， 3次/d；二甲雙胍片（0.25 g/片，昆山雙鶴藥業有限責任公司），每次1片， 3次/d。療程6個月。

1.2.2 干預措施 對照組采取隨機對癥護理，干預組實施綜合性健康教育干預，根據患者檢查結果建立疾病檔案：詳細了解患者家庭狀況、經濟狀況、文化層次、地址、聯系電話等，根據掌握的情況確定健康教育總目標，制定出書面健康教育材料，進行有針對性的健康教育及行為干預。發放健康教育宣傳手冊，定期為患者及家屬舉行知識講座，組織患者相互介紹經驗。指導和鼓勵患者及家屬堅持實施干預計劃，采取電話咨詢和家庭訪視相結合，每周至少1次。具體內容如下。①認知干預 讓患者認識到非酒精性脂肪肝屬于生活方式疾病以及其發生的病因、誘因，同時認識到該病的治療是一個長期、自我控制的過程，必須持之以恒。②飲食干預 指導患者飲食宜清淡、低脂、低膽固醇；多吃新鮮蔬菜、水果、瘦肉、魚、豆制品和奶制品等，少食動物內臟、蟹黃、蛋黃及煎、炸、燒烤等食品。根據病人的身高、體重、年齡、性別、飲食習慣、運動和病情等計算出每日所需總熱量，依據食品能量交換表，制訂出適合病人的飲食計劃。養成良好的飲食習慣，實行有規律的一日三餐，盡量避免飲食方式無規律，如經常不吃早餐，或三餐饑飽不勻等。戒除不良生活習慣，如戒煙酒等。③有氧運動干預 制定適合于患者的個體化運動方案，如：慢跑、中速快步行走、騎自行車、上下樓梯、爬山、打球、跳舞、游泳等，每周3次或隔日1次，每次30～60 min[3，4]。④不良行為干預 長期大量飲酒、暴飲暴食、睡前加餐、情緒不穩定就想進食等飲食方式均為不良行為。對這些原因所致的患者進行綜合治療的同時，要輔以行為修正療法。如少吃油煎、油炸食品，少吃甜食及飲料，避免暴飲暴食及睡前進餐等。⑤心理干預 護理人員應告知非酒精性脂肪肝患者的癥狀、預后，使患者認識到戒酒的必要性，使患者對疾病樹立正確的態度，克服僥幸心理，樹立戰勝酒精性脂肪肝的信心。⑥出院后健康指導 告知患者出院后要堅持運動、保持規律的生活作息及合理飲食，定期復診，重點強調家屬的參與監控和及時就醫的必要性。

1.2.3 檢測方法 晨取空腹靜脈血，檢測血清丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、天冬氨酸轉氨酶（AST）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。

1.3療效評價[5]

顯效：臨床癥狀消失，轉氨酶恢復至正常水平，血脂水平下降到治療前的1/3，B超顯示肝臟回聲正常；有效：臨床癥狀好轉，轉氨酶下降至正常水平的1/2，血脂下降到治療前的2/3，B超顯示肝回聲有好轉；無效：臨床癥狀未見好轉，轉氨酶未下降到正常的1/2，血脂未下降到治療前的2/3，肝臟B超顯示回聲無好轉。總有效率為顯效與有效之和。

1.4 觀察指標endprint

比較兩組治療后的療效及兩組患者治療前后ALT、AST、TC、TG、BMI水平的變化情況。

1.5 統計學方法

使用SPSS13.0統計學分析軟件包對數據進行分析處理，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較行t檢驗， 計數資料行χ2檢驗， P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后的療效對比分析

干預組治療后的總有效率達93.8%，顯著高于對照組的71.9%，兩組療效比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者治療前后各項實驗室觀察指標比較

治療后干預組患者的ALT、AST、TC、TG、BMI水平均較治療前顯著降低，且干預組患者的ALT、AST、TC、TG、BMI水平均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者治療后各項指標異常率比較

治療后，干預組患者體重指數>23 kg/m2的異常率、腰圍≥80 cm異常率、血脂異常率、肝功能異常率、超聲結果異常率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

脂肪肝分為酒精性脂肪肝（Alcoholic fattyliver，AFL）和非酒精性脂肪肝（Non-alcoholic fattyliver，NAFLD）[6，7]，近年來非酒精性脂肪肝的發病率逐年升高，且研究發現，其與脂肪肝一樣均有可能發展至肝硬化、肝癌及肝功能衰竭。NAFLD治療的根本目的是延長患者生命，避免發生與胰島素抵抗和代謝綜合征有關的終末器官病變，因此改善胰島素抵抗是治療的關鍵[8-12]。但我們發現，采用多種健康教育干預措施也是相當必要的，包括飲食控制干預、運動干預、心理干預等。非酒精性脂肪肝患者脂肪分解增加，游離脂肪酸增多，并有高TG、LDL和低HDL等血脂紊亂的表現。

二甲雙胍是一種胰島素增敏劑，可以改善脂代謝，降低TC、TG和LDL水平。還原性谷胱甘肽是細胞內一種重要的代謝調節物質，參與體內多種循環和物質的代謝，具有維持細胞的代謝和細胞膜的完整性的作用[13，14]。非酒精性脂肪肝患者補充GSH對抗氧自由基，恢復肝臟內各種酶的活性，保護肝細胞，促進肝臟的合成、解毒、能量代謝等功能[15，16]。本研究中兩組患者聯合應用上述兩種藥物治療后的總有效率分別為93.8%、71.9%，干預組的療效明顯優于對照組，且干預組患者治療后的ALT、AST、TC、TG、BMI水平均明顯低于對照組，考慮可能與干預組在常規治療的基礎上實施系統的健康教育干預措施密切相關。

本研究干預組NAFLD患者通過面對面座談會、觀看電視講座、光盤知識講座、科普教育、多媒體教育等相結合及宣傳專欄、宣傳手冊、健康處方、健康熱線、家庭醫生等健康教育干預形式，采取了心理干預、飲食、運動、行為、出院后健康教育指導等一系列健康教育干預措施，結果顯示，干預組患者體重指數>23 kg/m2的異常率、腰圍≥80 cm異常率、血脂異常率、肝功能異常率、超聲結果異常率明顯低于對照組（P<0.05）。與龔梅金等[13]報道的觀點是一致的，進一步證實藥物治療聯合飲食控制、運動及心理健康教育干預等措施能明顯控制非酒精性脂肪肝患者的體重，降低血脂，改善肝功能[17]。

綜上，我們認為，綜合性健康教育可以提高還原型谷胱甘肽聯合二甲雙胍治療非酒精性脂肪肝的療效，改善臨床癥狀、降低血脂及改善肝功能，值得推廣和應用。

[參考文獻]

[1] 陳穎住，林果. 實用內科學[M]. 北京：人民衛生出版社，2006：2101-2104.

[2] 黃海燕，李孟英，陳寶玉，等. 護理干預聯合多烯磷脂酰膽堿治療脂肪肝的臨床療效觀察[J]. 中國健康教育，2009， 25（4）：304-305.

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[5] 曹榮，胡旭東，柏濤. 熊去氧膽酸與牛磺熊去氧膽酸聯合多烯磷脂酰膽堿治療非酒精性脂肪肝的療效比較[J]. 中國藥房，2013，24（4）：365-366.

[6] 陶燕. 非酒精性脂肪肝社區干預療效觀察[J]. 臨床內科雜志，2013，30（7）：462-463.

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[10] 陳志平，張志堅. 二甲雙胍治療非酒精性脂肪肝病的研究進展[J]. 現代醫藥衛生，2008，24（3）：360-362.

[11] 陸斌. 二甲雙胍和谷胱甘肽聯合治療非酒精性脂肪肝療效觀察[J]. 中國現代醫生，2010，48（33）： 167-168.

[12] 胡浩斐，谷胱甘肽聯合二甲雙胍治療非酒精性脂肪肝88例療效觀察[J]. 當代醫學，2011，17（19）：135-136.

[13] 龔梅金，盧衛，唐歆馨. 二甲雙胍治療非酒精性脂肪性肝病的臨床研究[J]. 江西醫學院學報，2008，48（5）：48-50.

[14] 李瑜元. 保肝藥物防治非酒精性脂肪性肝病臨床價值[J]. 中國實用內科雜志，2009，29（5）：395-398.

[15] 施軍平，范建高. 保肝抗炎藥物在非酒精性脂肪性肝病治療中的作用[J]. 世界臨床藥物，2010，31（9）：526-529.

[16] 唐明. 還原型谷胱甘肽聯合二甲雙胍治療非酒精性脂肪肝[J]. 西部醫學，2009，21（5）：784-785.

[17] 祝嫦. 中藥聯合飲食控制運動干預治療非酒精性脂肪肝的臨床療效[J]. 中外醫學研究，2013，11（19）：42-43.

（收稿日期：2014-05-16）endprint

比較兩組治療后的療效及兩組患者治療前后ALT、AST、TC、TG、BMI水平的變化情況。

1.5 統計學方法

使用SPSS13.0統計學分析軟件包對數據進行分析處理，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較行t檢驗， 計數資料行χ2檢驗， P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后的療效對比分析

干預組治療后的總有效率達93.8%，顯著高于對照組的71.9%，兩組療效比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者治療前后各項實驗室觀察指標比較

治療后干預組患者的ALT、AST、TC、TG、BMI水平均較治療前顯著降低，且干預組患者的ALT、AST、TC、TG、BMI水平均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者治療后各項指標異常率比較

治療后，干預組患者體重指數>23 kg/m2的異常率、腰圍≥80 cm異常率、血脂異常率、肝功能異常率、超聲結果異常率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

脂肪肝分為酒精性脂肪肝（Alcoholic fattyliver，AFL）和非酒精性脂肪肝（Non-alcoholic fattyliver，NAFLD）[6，7]，近年來非酒精性脂肪肝的發病率逐年升高，且研究發現，其與脂肪肝一樣均有可能發展至肝硬化、肝癌及肝功能衰竭。NAFLD治療的根本目的是延長患者生命，避免發生與胰島素抵抗和代謝綜合征有關的終末器官病變，因此改善胰島素抵抗是治療的關鍵[8-12]。但我們發現，采用多種健康教育干預措施也是相當必要的，包括飲食控制干預、運動干預、心理干預等。非酒精性脂肪肝患者脂肪分解增加，游離脂肪酸增多，并有高TG、LDL和低HDL等血脂紊亂的表現。

二甲雙胍是一種胰島素增敏劑，可以改善脂代謝，降低TC、TG和LDL水平。還原性谷胱甘肽是細胞內一種重要的代謝調節物質，參與體內多種循環和物質的代謝，具有維持細胞的代謝和細胞膜的完整性的作用[13，14]。非酒精性脂肪肝患者補充GSH對抗氧自由基，恢復肝臟內各種酶的活性，保護肝細胞，促進肝臟的合成、解毒、能量代謝等功能[15，16]。本研究中兩組患者聯合應用上述兩種藥物治療后的總有效率分別為93.8%、71.9%，干預組的療效明顯優于對照組，且干預組患者治療后的ALT、AST、TC、TG、BMI水平均明顯低于對照組，考慮可能與干預組在常規治療的基礎上實施系統的健康教育干預措施密切相關。

本研究干預組NAFLD患者通過面對面座談會、觀看電視講座、光盤知識講座、科普教育、多媒體教育等相結合及宣傳專欄、宣傳手冊、健康處方、健康熱線、家庭醫生等健康教育干預形式，采取了心理干預、飲食、運動、行為、出院后健康教育指導等一系列健康教育干預措施，結果顯示，干預組患者體重指數>23 kg/m2的異常率、腰圍≥80 cm異常率、血脂異常率、肝功能異常率、超聲結果異常率明顯低于對照組（P<0.05）。與龔梅金等[13]報道的觀點是一致的，進一步證實藥物治療聯合飲食控制、運動及心理健康教育干預等措施能明顯控制非酒精性脂肪肝患者的體重，降低血脂，改善肝功能[17]。

綜上，我們認為，綜合性健康教育可以提高還原型谷胱甘肽聯合二甲雙胍治療非酒精性脂肪肝的療效，改善臨床癥狀、降低血脂及改善肝功能，值得推廣和應用。

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[5] 曹榮，胡旭東，柏濤. 熊去氧膽酸與牛磺熊去氧膽酸聯合多烯磷脂酰膽堿治療非酒精性脂肪肝的療效比較[J]. 中國藥房，2013，24（4）：365-366.

[6] 陶燕. 非酒精性脂肪肝社區干預療效觀察[J]. 臨床內科雜志，2013，30（7）：462-463.

[7] 中華醫學會肝臟病學分會脂肪肝和酒精性肝病學組. 非酒精性脂肪性肝病診療指南[J]. 中華肝臟病雜志，2006，14：161-163.

[8] 尚佳. 降脂藥防治非酒精性脂肪性肝病臨床價值[J]. 中國實用內科雜志，2009，29：398-400.

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[11] 陸斌. 二甲雙胍和谷胱甘肽聯合治療非酒精性脂肪肝療效觀察[J]. 中國現代醫生，2010，48（33）： 167-168.

[12] 胡浩斐，谷胱甘肽聯合二甲雙胍治療非酒精性脂肪肝88例療效觀察[J]. 當代醫學，2011，17（19）：135-136.

[13] 龔梅金，盧衛，唐歆馨. 二甲雙胍治療非酒精性脂肪性肝病的臨床研究[J]. 江西醫學院學報，2008，48（5）：48-50.

[14] 李瑜元. 保肝藥物防治非酒精性脂肪性肝病臨床價值[J]. 中國實用內科雜志，2009，29（5）：395-398.

[15] 施軍平，范建高. 保肝抗炎藥物在非酒精性脂肪性肝病治療中的作用[J]. 世界臨床藥物，2010，31（9）：526-529.

[16] 唐明. 還原型谷胱甘肽聯合二甲雙胍治療非酒精性脂肪肝[J]. 西部醫學，2009，21（5）：784-785.

[17] 祝嫦. 中藥聯合飲食控制運動干預治療非酒精性脂肪肝的臨床療效[J]. 中外醫學研究，2013，11（19）：42-43.

（收稿日期：2014-05-16）endprint

比較兩組治療后的療效及兩組患者治療前后ALT、AST、TC、TG、BMI水平的變化情況。

1.5 統計學方法

使用SPSS13.0統計學分析軟件包對數據進行分析處理，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較行t檢驗， 計數資料行χ2檢驗， P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后的療效對比分析

干預組治療后的總有效率達93.8%，顯著高于對照組的71.9%，兩組療效比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者治療前后各項實驗室觀察指標比較

治療后干預組患者的ALT、AST、TC、TG、BMI水平均較治療前顯著降低，且干預組患者的ALT、AST、TC、TG、BMI水平均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者治療后各項指標異常率比較

治療后，干預組患者體重指數>23 kg/m2的異常率、腰圍≥80 cm異常率、血脂異常率、肝功能異常率、超聲結果異常率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

脂肪肝分為酒精性脂肪肝（Alcoholic fattyliver，AFL）和非酒精性脂肪肝（Non-alcoholic fattyliver，NAFLD）[6，7]，近年來非酒精性脂肪肝的發病率逐年升高，且研究發現，其與脂肪肝一樣均有可能發展至肝硬化、肝癌及肝功能衰竭。NAFLD治療的根本目的是延長患者生命，避免發生與胰島素抵抗和代謝綜合征有關的終末器官病變，因此改善胰島素抵抗是治療的關鍵[8-12]。但我們發現，采用多種健康教育干預措施也是相當必要的，包括飲食控制干預、運動干預、心理干預等。非酒精性脂肪肝患者脂肪分解增加，游離脂肪酸增多，并有高TG、LDL和低HDL等血脂紊亂的表現。

二甲雙胍是一種胰島素增敏劑，可以改善脂代謝，降低TC、TG和LDL水平。還原性谷胱甘肽是細胞內一種重要的代謝調節物質，參與體內多種循環和物質的代謝，具有維持細胞的代謝和細胞膜的完整性的作用[13，14]。非酒精性脂肪肝患者補充GSH對抗氧自由基，恢復肝臟內各種酶的活性，保護肝細胞，促進肝臟的合成、解毒、能量代謝等功能[15，16]。本研究中兩組患者聯合應用上述兩種藥物治療后的總有效率分別為93.8%、71.9%，干預組的療效明顯優于對照組，且干預組患者治療后的ALT、AST、TC、TG、BMI水平均明顯低于對照組，考慮可能與干預組在常規治療的基礎上實施系統的健康教育干預措施密切相關。

本研究干預組NAFLD患者通過面對面座談會、觀看電視講座、光盤知識講座、科普教育、多媒體教育等相結合及宣傳專欄、宣傳手冊、健康處方、健康熱線、家庭醫生等健康教育干預形式，采取了心理干預、飲食、運動、行為、出院后健康教育指導等一系列健康教育干預措施，結果顯示，干預組患者體重指數>23 kg/m2的異常率、腰圍≥80 cm異常率、血脂異常率、肝功能異常率、超聲結果異常率明顯低于對照組（P<0.05）。與龔梅金等[13]報道的觀點是一致的，進一步證實藥物治療聯合飲食控制、運動及心理健康教育干預等措施能明顯控制非酒精性脂肪肝患者的體重，降低血脂，改善肝功能[17]。

綜上，我們認為，綜合性健康教育可以提高還原型谷胱甘肽聯合二甲雙胍治療非酒精性脂肪肝的療效，改善臨床癥狀、降低血脂及改善肝功能，值得推廣和應用。

[參考文獻]

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[4] 姜玉華，施軍平. 生活方式干預對多烯磷脂酰膽堿治療非酒精性脂肪肝臨床療效的影響[J]. 中國現代醫生，2014， 52（2）：103-104.

[5] 曹榮，胡旭東，柏濤. 熊去氧膽酸與牛磺熊去氧膽酸聯合多烯磷脂酰膽堿治療非酒精性脂肪肝的療效比較[J]. 中國藥房，2013，24（4）：365-366.

[6] 陶燕. 非酒精性脂肪肝社區干預療效觀察[J]. 臨床內科雜志，2013，30（7）：462-463.

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[11] 陸斌. 二甲雙胍和谷胱甘肽聯合治療非酒精性脂肪肝療效觀察[J]. 中國現代醫生，2010，48（33）： 167-168.

[12] 胡浩斐，谷胱甘肽聯合二甲雙胍治療非酒精性脂肪肝88例療效觀察[J]. 當代醫學，2011，17（19）：135-136.

[13] 龔梅金，盧衛，唐歆馨. 二甲雙胍治療非酒精性脂肪性肝病的臨床研究[J]. 江西醫學院學報，2008，48（5）：48-50.

[14] 李瑜元. 保肝藥物防治非酒精性脂肪性肝病臨床價值[J]. 中國實用內科雜志，2009，29（5）：395-398.

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[17] 祝嫦. 中藥聯合飲食控制運動干預治療非酒精性脂肪肝的臨床療效[J]. 中外醫學研究，2013，11（19）：42-43.

（收稿日期：2014-05-16）endprint