新生兒膽紅素腦病的觀察與護理

孫霞+++高霞+++李萍

[摘要] 目的 探討新生兒膽紅素腦病（ABE）的臨床治療方法及護理措施。 方法 選取我院新生兒ABE患兒168例，所有患兒實施常規護理，其中2011年1月～2012年1月期間收治的患兒78例，設為C2組（對照組）；2012年1月～2013年1月收治的患兒90例，設為C1組（觀察組），對其予早期康復護理干預。C1組患兒臨床病情表現穩定后，護理人員針對患兒實施聽覺刺激、視覺刺激以及嗅覺刺激等系列護理。對比兩組患兒的MDI（智力發育指數）、PDI（運動發育指數）及智能情況。 結果 C1組患兒每一時間段PDI及MDI與C2組患兒比較改善顯著，差異有統計學意義（P<0.05）；C1組智力異常率明顯低于C2組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 針對新生兒ABE患者予早期康復護理干預，可顯著促進患兒的運動發育及智力發育，明顯改善患兒的預后。

[關鍵詞] 新生兒膽紅素腦病；早期康復護理；效果

[中圖分類號] R722.1；R473.72 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）26-0112-03

新生兒出現高膽紅素血癥后，臨床較易表現并發癥是急性膽紅素腦病（acute bilirubin encephalopathy，ABE），病死率較高，對于生存者常出現膽紅素腦病四聯癥及智力低下等，嚴重影響患兒的生活質量[1]。當前針對新生兒ABE患者的遠期預后受到了人們的廣泛關注。探討有效的護理干預方法對患兒至關重要。為了研究護理干預的應用價值，本文主要針對我院收治的新生兒ABE患兒，給予必要的早期康復護理干預，現將結果報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院168例新生兒ABE患者，其中男50例，女118例；患兒胎齡最短33周，最長44周，平均（38.9±2.3）周。<37周82例，37～42周52例，>42周34例；剖宮產70例，經陰道分娩98例；患兒出生體重最輕2.2 kg，最重2.3 kg，平均（2.89±0.38）kg；住院日齡最少2 d，最長28 d，平均（4.97±2.55）d。符合《實用新生兒學》ABE的診斷標準。所有患兒實施常規護理，其中2011年1月～2012年1月期間收治的患兒78例，設為C2組；2012年1月～2013年1月收治的患兒90例，設為C1組，對其給予早期康復護理干預。兩組患兒在住院后，研究患兒疾病形成的原因并且觀察當前臨床疾病情況，針對患兒實施光療、換血以及選擇白蛋白（靜脈輸入）等系列措施。兩組患兒在性別、胎齡等一般資料方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

C1組給予早期康復護理干預。具體內容：觀察患者臨床生命體征表現平穩后，對本組患兒實施NBNA（行為神經測定）。根據最終的測定結果采取具體的措施對患兒實施康復護理。對患兒實施聽覺、視覺以及觸覺刺激。采用肢體及俯臥等系列被動運動對患兒實施康復護理。主要步驟：①實施聽覺刺激：護理人員每天與患兒接觸時要對其進行呼喚，同患兒進行對話。清醒時給患兒播放音樂，針對患兒予搖鈴聲刺激及鐘聲刺激。②給予視覺刺激：將氣球（顏色鮮艷）懸掛在患兒的床頭，不斷進行旋轉。將一些宣傳畫貼在墻壁上，要求宣傳畫圖形簡單易懂并且色彩鮮麗。③給予觸覺刺激：護理人員每天保持微笑同患兒相視，且需要對其進行撫觸，2次/d，（5～10） min/次。直到患兒6個月后停止。嬰兒體操2次/d，10 min/次，直至患兒2歲。④進行肢體被動及俯臥運動：通常在準備對患兒進行喂奶時開始進行，患兒在床上取平臥位。使其保持將護理人員大拇指握住的動作，且護理人員利用食指將患兒的手腕抓住，等到單手彎曲后，左手與右手在同一時間做彎曲動作，或者使患兒選擇俯臥位，要求護理人員一只手將雙腳抓住，一只手將腹部撐起，之后將腳踝提高，輔助將頭部抬高。⑤對于表現為姿勢異常的患兒以及出現運動落后的患兒，觀察患兒的運動模式及肌張力、肌力情況。有效選擇Bobath法、Vojta法、穴位按摩技術以及上田法等系列康復技術。⑥針對最小年齡為6個月、最大年齡為2歲的患兒觀察其生長規律，對其實施跟蹤干預，要求患兒的家長保持每周1次在固定時間帶領患兒到醫院進行相關的康復訓練，并使家屬明確不同年齡段的患兒其康復訓練的具體方法及訓練的相關技巧。

1.3 評價標準

主要通過0～3歲嬰幼兒智能發育量表（由CDCC制定）完成相關評價，分別為智能量表以及運動量表，分別為121個項目及61個項目。上述兩項評分全部大于130分，為非常優秀；120～129分，優秀；110～119分，定為中上；90～109分，中等；80～89分，則被判定為中下；在70～79分，則被判定為邊緣；<69分，則被定為智力缺陷[2]。智能評價：智能正常：MDI以及PDI不小于80分；智能異常：MDI以及PDI不小于79分。

1.4 統計學方法

通過統計學軟件SPSS15.0完成數據庫的建立，組間比較分別應用t檢驗、方差分析以及χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 對比兩組患者的MDI評分以及PDI評分

C1組在每一時間段PDI以及MDI，與C2組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 對比兩組患兒1歲時的智能結果

在智力異常率方面，C1組智能異常率明顯低于C2組，差異有統計學意義（χ2=4.863，P<0.05）。

C1組患者在警告期，PDI及MDI全部表現正常，痙攣期共有16例患者出現后遺癥。C2組許多患者在警告期表現為邊緣狀態且智力出現低下。伴隨著患兒年齡的增長，上述系列情況會改善。與患兒腦發育過程中表現出的自然代償存在著一定關系。在痙攣期，患兒均會表現出智力低下的情況，且合并出現與神經功能缺陷程度有所不同的情況。endprint

3討論

近幾年來，研究人員對膽紅素神經毒性機制進一步研究發現，在生理條件下低濃度與UCB（非結石膽紅素）沒有有效結合，最終經過血腦屏障（穩定）后，在患者的腦組織中出現沉積，且可逆；而在病理條件下，由于患兒的血腦屏障受到損害，UCB與白蛋白結合后形成的復合物也能通過血腦屏障，與患者神經細胞膜極性基因進行有效結合，最后導致UCB與神經細胞膜沉積過程中出現飽和，導致不可逆性腦損害的發生[3，4]。

0～6個月嬰兒腦組織沒有完全發育成熟，表現為迅速生長，具有較高的代償能力及重組能力，如果對其進行必要的良性刺激，大腦會通過新生細胞完成神經系統損害部位的重建，或者能有效代替死亡的細胞，最終保證完成重組，為腦功能的代償奠定基礎，從而為新生兒ABE患者的早期康復護理提供充分的研究理論[5-8]。

通過一系列的措施加以干預，可顯著改善患兒臨床的預后質量。①對患兒進行密切的觀察，有效對其進行隨訪。針對新生兒ABE患者，創建具體的出院制度，且合理規定隨訪的相關要求，為患兒建立隨訪檔案。②早期對患兒完成診斷后，對其實施必要的康復訓練。在訓練時應根據患兒的生長發育以及運動發育功能進行訓練，做到循序漸進[9，10]。③患兒在訓練的過程中應該做到充滿樂趣，準確了解患兒當前的精神狀態及身體情況，做到訓練可獲得顯著效果。④應該堅持對患兒進行康復訓練，鼓勵患兒堅持鍛煉，成功樹立自信心。⑤針對患兒，即使于臨床沒有表現出任何的神經系統癥狀，也需要對其進行有效檢測，做到早診斷、早干預。⑥有效防止患兒出現感染情況，針對臨床表現出窒息缺氧癥狀、酸中毒癥狀以及低體溫癥狀的患兒，立即治療，成功阻止患兒血腦屏障的開放[11-13]。除此之外，應該針對患兒的家屬做好疾病的宣教工作，使患兒明確有效給予早期干預的重要意義。

綜上，針對新生兒ABE患兒給予必要的早期康復護理干預，在提高患兒的生存質量方面表現出顯著價值，將傳統單純采用藥物對疾病進行治療的觀念成功打破，為提高新生兒ABE患者的臨床預后質量鋪開了新的道路。

[參考文獻]

[1] 史桃霞. 預防新生兒黃疸并發膽紅素腦病的臨床經驗探討[J]. 中國衛生產業，2012，9（18）：157.

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[10] 高春榮，孔蔚毅. 以多重感覺刺激為核心的康復護理對新生兒膽紅素腦病療效的影響[J]. 蚌埠醫學院學報，2013，38（6）：765-767.

[11] 梁麗紅，董金濤. 新生兒膽紅素腦病相關因素分析與探討[J]. 中外醫學研究，2013，11（26）：122-123.

[12] 李東林，李昌榮，鐘光琴. 新生兒膽紅素中毒性腦病危險因素的相關性研究[J]. 現代診斷與治療，2012，23（6）：659-660.

[13] 范倩倩. 膽紅素腦病早期診斷的臨床進展[J]. 醫學綜述，2014，20（7）：1186-1189.

（收稿日期：2014-04-21）endprint

3討論

近幾年來，研究人員對膽紅素神經毒性機制進一步研究發現，在生理條件下低濃度與UCB（非結石膽紅素）沒有有效結合，最終經過血腦屏障（穩定）后，在患者的腦組織中出現沉積，且可逆；而在病理條件下，由于患兒的血腦屏障受到損害，UCB與白蛋白結合后形成的復合物也能通過血腦屏障，與患者神經細胞膜極性基因進行有效結合，最后導致UCB與神經細胞膜沉積過程中出現飽和，導致不可逆性腦損害的發生[3，4]。

0～6個月嬰兒腦組織沒有完全發育成熟，表現為迅速生長，具有較高的代償能力及重組能力，如果對其進行必要的良性刺激，大腦會通過新生細胞完成神經系統損害部位的重建，或者能有效代替死亡的細胞，最終保證完成重組，為腦功能的代償奠定基礎，從而為新生兒ABE患者的早期康復護理提供充分的研究理論[5-8]。

通過一系列的措施加以干預，可顯著改善患兒臨床的預后質量。①對患兒進行密切的觀察，有效對其進行隨訪。針對新生兒ABE患者，創建具體的出院制度，且合理規定隨訪的相關要求，為患兒建立隨訪檔案。②早期對患兒完成診斷后，對其實施必要的康復訓練。在訓練時應根據患兒的生長發育以及運動發育功能進行訓練，做到循序漸進[9，10]。③患兒在訓練的過程中應該做到充滿樂趣，準確了解患兒當前的精神狀態及身體情況，做到訓練可獲得顯著效果。④應該堅持對患兒進行康復訓練，鼓勵患兒堅持鍛煉，成功樹立自信心。⑤針對患兒，即使于臨床沒有表現出任何的神經系統癥狀，也需要對其進行有效檢測，做到早診斷、早干預。⑥有效防止患兒出現感染情況，針對臨床表現出窒息缺氧癥狀、酸中毒癥狀以及低體溫癥狀的患兒，立即治療，成功阻止患兒血腦屏障的開放[11-13]。除此之外，應該針對患兒的家屬做好疾病的宣教工作，使患兒明確有效給予早期干預的重要意義。

綜上，針對新生兒ABE患兒給予必要的早期康復護理干預，在提高患兒的生存質量方面表現出顯著價值，將傳統單純采用藥物對疾病進行治療的觀念成功打破，為提高新生兒ABE患者的臨床預后質量鋪開了新的道路。

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[13] 范倩倩. 膽紅素腦病早期診斷的臨床進展[J]. 醫學綜述，2014，20（7）：1186-1189.

（收稿日期：2014-04-21）endprint

3討論

近幾年來，研究人員對膽紅素神經毒性機制進一步研究發現，在生理條件下低濃度與UCB（非結石膽紅素）沒有有效結合，最終經過血腦屏障（穩定）后，在患者的腦組織中出現沉積，且可逆；而在病理條件下，由于患兒的血腦屏障受到損害，UCB與白蛋白結合后形成的復合物也能通過血腦屏障，與患者神經細胞膜極性基因進行有效結合，最后導致UCB與神經細胞膜沉積過程中出現飽和，導致不可逆性腦損害的發生[3，4]。

0～6個月嬰兒腦組織沒有完全發育成熟，表現為迅速生長，具有較高的代償能力及重組能力，如果對其進行必要的良性刺激，大腦會通過新生細胞完成神經系統損害部位的重建，或者能有效代替死亡的細胞，最終保證完成重組，為腦功能的代償奠定基礎，從而為新生兒ABE患者的早期康復護理提供充分的研究理論[5-8]。

通過一系列的措施加以干預，可顯著改善患兒臨床的預后質量。①對患兒進行密切的觀察，有效對其進行隨訪。針對新生兒ABE患者，創建具體的出院制度，且合理規定隨訪的相關要求，為患兒建立隨訪檔案。②早期對患兒完成診斷后，對其實施必要的康復訓練。在訓練時應根據患兒的生長發育以及運動發育功能進行訓練，做到循序漸進[9，10]。③患兒在訓練的過程中應該做到充滿樂趣，準確了解患兒當前的精神狀態及身體情況，做到訓練可獲得顯著效果。④應該堅持對患兒進行康復訓練，鼓勵患兒堅持鍛煉，成功樹立自信心。⑤針對患兒，即使于臨床沒有表現出任何的神經系統癥狀，也需要對其進行有效檢測，做到早診斷、早干預。⑥有效防止患兒出現感染情況，針對臨床表現出窒息缺氧癥狀、酸中毒癥狀以及低體溫癥狀的患兒，立即治療，成功阻止患兒血腦屏障的開放[11-13]。除此之外，應該針對患兒的家屬做好疾病的宣教工作，使患兒明確有效給予早期干預的重要意義。

綜上，針對新生兒ABE患兒給予必要的早期康復護理干預，在提高患兒的生存質量方面表現出顯著價值，將傳統單純采用藥物對疾病進行治療的觀念成功打破，為提高新生兒ABE患者的臨床預后質量鋪開了新的道路。

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[9] 陳國偉，李函. 改良一次性注射器對新生兒灌腸200例分析[J]. 重慶醫學，2012，41（34）：3683-3684.

[10] 高春榮，孔蔚毅. 以多重感覺刺激為核心的康復護理對新生兒膽紅素腦病療效的影響[J]. 蚌埠醫學院學報，2013，38（6）：765-767.

[11] 梁麗紅，董金濤. 新生兒膽紅素腦病相關因素分析與探討[J]. 中外醫學研究，2013，11（26）：122-123.

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[13] 范倩倩. 膽紅素腦病早期診斷的臨床進展[J]. 醫學綜述，2014，20（7）：1186-1189.

（收稿日期：2014-04-21）endprint