早期康復訓練對急性腦卒中患者預后的影響

徐敏+++杭燕

[摘要] 目的 探討急性腦卒中患者早期康復訓練的臨床意義。方法 選擇腦卒中患者80例為研究對象，采用隨機數字法將患者分為干預組和對照組各40例。對照組采用常規護理，干預組在常規護理基礎上加用階段性康復訓練，采用Barthel指數和Fugl-Meyer對兩組的預后進行評價。 結果 組內比較，出院時Barthel指數和Fugl-Meyer積分顯著高于入院時，出院后6個月Barthel指數和Fugl-Meyer積分顯著高于出院時（P<0.01）。出院時和出院后6個月干預組Barthel指數和Fugl-Meyer積分均顯著高于對照組（P<0.01）。結論 早期康復訓練能夠改善患者預后，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 急性腦卒中；早期康復訓練；Barthel指數

[中圖分類號] R473.74 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）26-0109-03

隨著我國社會的老齡化，腦卒中發病率呈上升趨勢。腦卒中具有高致殘率，腦卒中后神經功能缺損影響患者的生活質量以及健康。腦卒中患者在發病后1～6個月內生活質量顯著下降[1，2]。腦卒中后的康復訓練對降低并發癥發生率、恢復神經功能具有重要的意義，正確、積極的康復訓練更有利于患者的恢復。本研究通過前瞻性研究，探討早期康復訓練對急性腦卒中患者預后的臨床意義。現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

2013年6～12月，采用方便取樣的方法選擇在我科進行治療的急性腦卒中患者80例為研究對象。納入標準：經CT或者MRI確診為急性腦卒中患者，排除有精神障礙或者意識障礙的患者，排除住院時間<7d、死亡、伴有其他嚴重疾病、既往有精神病史或者認知障礙者、中途退出患者。其中男57例，女23例，年齡48～79歲，平均（66.2±13.5）歲。采用隨機數字法分為干預組和對照組各40例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 護理方案

1.2.1 對照組 給予腦卒中常規護理及健康教育，出院時進行常規出院指導。

1.2.2 干預組 在對照組護理方法基礎上進行早期康復訓練。第1階段：疾病初期以臥床為主，進行被動運動，采用1對1方式。具體內容包括患側肢體位置擺放為功能位，關節活動從大關節到小關節，活動幅度由小到大，健側肢體自行在床上進行活動。根據患者情況，逐漸增加活動范圍，對于能夠坐起的患者，可進行翻身坐起訓練。鼓勵患者自行進食穿衣等日常活動。第2階段，患病1周后，病灶周圍水腫消失，在以上訓練基礎上，加強語言功能訓練、站立、步行訓練。根據患者情況循序漸進進行。第3階段，在以上基礎上進行室外訓練為主，包括上下樓梯、戶外活動，每天至少1h。第4階段，患者出院在家，護理人員通過電話隨訪、到患者家中等方式指導患者進一步康復訓練，指導患者根據家庭條件進行康復訓練。

1.3 評價方法

出院后隨訪6個月。分別于入院時、出院時和出院6個月采用Barthel指數[3]評定患者日常生活能力，本量表共有15個條目，包括自理指數維度9個條目和活動指數維度6個條目，每個條目按照自理、在需要器械幫助下自理、需要他人幫助、完全依賴他人進行評分，滿分100分，分數越高，患者自理能力越強。Fugl-Meyer[4]評價患者肢體運動功能，本量表包括上肢運動功能評定量表和下肢運動功能評定量表，上肢評定滿分為66分，下肢評定滿分為34分，滿分100分，分數越高則說明患者肢體運動功能越好。

1.4統計學方法

采用SPSS15.0統計學軟件進行數據處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，采用F檢驗和t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 兩組不同時間點Barthel指數比較

組內比較，出院時Barthel指數顯著高于入院時，出院后6個月Barthel指數顯著高于出院時（P均<0.01）。兩組間比較，出院時和出院后6個月干預組Barthel指數均顯著高于對照組（P均<0.01）。

2.2兩組不同時間點Fugl-Meyer積分比較

組內比較，出院時Fugl-Meyer積分顯著高于入院時，出院后6個月Fugl-Meyer積分顯著高于出院時（P<0.01）。兩組間比較，出院時和出院后6個月干預組Fugl-Meyer積分均顯著高于對照組（P<0.01）。見表3。表3 兩組不同時間點Fugl-Meyer積分比較（x±s，分）

3 討論

腦卒中是指腦血管疾病患者因各種誘發因素而導致的腦內動脈狹窄、閉塞或者破裂，導致急性腦血液循環障礙，患者可出現一過性或者永久性腦功能障礙。根據腦卒中病因不同分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中。腦卒中嚴重危害人類的健康以及生命安全，腦卒中發生后容易發生再復發，而每復發1次，患者的病情加重1次，后遺癥也更加嚴重。腦卒中患者大部分都會留有不同程度的神經功能缺損，發生肢體運動障礙或者語言障礙，嚴重影響患者的生活質量[5，6]。

日常生活活動能力（ADL）包括基本的活軀體的日常生活活動能力（basic or physical ADL）和工具性日常生活活動能力（instrumental ADL）。基本或軀體的日常生活活動能力是指每日生活中與穿衣、進食、洗漱等自理活動或者坐、站、行走等身體活動有關的基本生活[7]。工具性日常生活活動能力是指人們在社區中所需關鍵性的較高級的技能，如家務、做飯、購物、駕車等必須借助或大或小的工具進行。常用的PADL評定有Barthel指數和Katz指數等，IADL評定有功能性活動問卷、快速殘疾評定量表等。Bathel指數由Florence Mahoney 和 Dorothy Barthel 于20世紀50年代設計，并應用于臨床，是國際康復醫療機構常用的方法。Barthel指數具有評定簡單、可信度高、靈敏度高、使用廣泛、可預測治療結果、住院時間短和預后好等優點[8]。Bathel計分范圍為0～100分，0分表示功能很差，沒有獨立能力，100分表示功能良好，不需他人幫助。>60分為良，表示有輕微功能障礙，能獨立完成部分日常生活活動，部分需要幫助。60～41分為中，有中度功能障礙，需要極大的幫助才能完成日常生活活動。≤40分為差，有重度功能障礙，大部分日常生活活動不能完成或者需要他人幫助。本次納入研究的對象入院時Bathel指數均在40分以下，說明當時患者有重度功能障礙，經護理后，出院時早期行康復鍛煉的患者平均分高于60分，說明患者可自行完成大部分的日常生活活動，對照組平均分為（46.3±9.2）分，雖然較入院時有所提高，但顯著低于干預組。出院6個月隨訪，早期康復訓練的患者平均分（89.1±10.5）分，說明患者基本能夠自我完成大部分日常生活活動，有個別的需要幫助，而對照組得分（67.7±10.2）分，雖然較出院時有所升高，且達到良的級別，但其得分仍顯著低于早期康復訓練患者。說明盡早進行康復訓練能夠顯著改善患者日常生活活動能力。endprint

Fugl-Mayer是中樞性癱瘓的運動評定方法，具有全面量化、簡便易行、敏感性好、信度好、評價可靠等優點[9]。簡式Fugl-Mayer運動評測重新出現反射、完全以共同運動為模式的隨意運動，部分脫離，輕度依賴于共同運動的隨意運動，完全脫離共同運動的隨意運動，反射恢復正常。其評定分為上肢運動評定和下肢運動評定，總分滿分100分。<50分為嚴重運動障礙，50～84分為明顯運動障礙，85～95分為重度運動障礙，96～99分為輕度運動障礙[10]。在本次研究中，入院時兩組Fugl-Meyer積分均<30分，為嚴重運動障礙，出院時，經過護理，兩組Fugl-Meyer積分評分有所升高，早期康復訓練組評分達到（65.3±8.3）分，而對照組評分仍然低于50分，出院6個月，康復組患者評分接近85分，而對照組為（55.3±9.6）分。一方面提示早期康復訓練有利于患者運動功能的恢復，另一方面也提示，運動功能的恢復比較困難，如果不積極進行康復訓練，患者出院后6個月，平均運動功能水平仍處于明顯運動障礙水平。

綜上所述，早期康復訓練能夠顯著改善患者日常生活活動能力以及運動功能，有利于提高患者的自理能力和生活質量，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 劉曉香，位元春，王汝雯. 康復護理干預對腦卒中患者生活質量的影響[J]. 內蒙古中醫藥，2013，32（32）：147-148.

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（收稿日期：2014-04-03）endprint

Fugl-Mayer是中樞性癱瘓的運動評定方法，具有全面量化、簡便易行、敏感性好、信度好、評價可靠等優點[9]。簡式Fugl-Mayer運動評測重新出現反射、完全以共同運動為模式的隨意運動，部分脫離，輕度依賴于共同運動的隨意運動，完全脫離共同運動的隨意運動，反射恢復正常。其評定分為上肢運動評定和下肢運動評定，總分滿分100分。<50分為嚴重運動障礙，50～84分為明顯運動障礙，85～95分為重度運動障礙，96～99分為輕度運動障礙[10]。在本次研究中，入院時兩組Fugl-Meyer積分均<30分，為嚴重運動障礙，出院時，經過護理，兩組Fugl-Meyer積分評分有所升高，早期康復訓練組評分達到（65.3±8.3）分，而對照組評分仍然低于50分，出院6個月，康復組患者評分接近85分，而對照組為（55.3±9.6）分。一方面提示早期康復訓練有利于患者運動功能的恢復，另一方面也提示，運動功能的恢復比較困難，如果不積極進行康復訓練，患者出院后6個月，平均運動功能水平仍處于明顯運動障礙水平。

綜上所述，早期康復訓練能夠顯著改善患者日常生活活動能力以及運動功能，有利于提高患者的自理能力和生活質量，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2014-04-03）endprint

Fugl-Mayer是中樞性癱瘓的運動評定方法，具有全面量化、簡便易行、敏感性好、信度好、評價可靠等優點[9]。簡式Fugl-Mayer運動評測重新出現反射、完全以共同運動為模式的隨意運動，部分脫離，輕度依賴于共同運動的隨意運動，完全脫離共同運動的隨意運動，反射恢復正常。其評定分為上肢運動評定和下肢運動評定，總分滿分100分。<50分為嚴重運動障礙，50～84分為明顯運動障礙，85～95分為重度運動障礙，96～99分為輕度運動障礙[10]。在本次研究中，入院時兩組Fugl-Meyer積分均<30分，為嚴重運動障礙，出院時，經過護理，兩組Fugl-Meyer積分評分有所升高，早期康復訓練組評分達到（65.3±8.3）分，而對照組評分仍然低于50分，出院6個月，康復組患者評分接近85分，而對照組為（55.3±9.6）分。一方面提示早期康復訓練有利于患者運動功能的恢復，另一方面也提示，運動功能的恢復比較困難，如果不積極進行康復訓練，患者出院后6個月，平均運動功能水平仍處于明顯運動障礙水平。

綜上所述，早期康復訓練能夠顯著改善患者日常生活活動能力以及運動功能，有利于提高患者的自理能力和生活質量，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2014-04-03）endprint