芬太尼聯合咪唑安定麻醉用于婦科手術效果研究

王方華+++陳華良

[摘要] 目的 對芬太尼聯合咪唑安定麻醉用于婦科手術中的麻醉效果及安全性進行研究。方法 以我院2011年6月～2012年6月間婦科手術治療的78例患者為研究對象，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組39例。分別使用芬太尼聯合咪唑安定及丙泊酚聯合芬太尼進行麻醉，對兩組研究的麻醉效果及安全性進行比較及統計學分析。結果 觀察組患者的麻醉效果及安全性均優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 芬太尼聯合咪唑安定麻醉用于婦科手術的麻醉中具有麻醉效果好、安全性高等優勢。

[關鍵詞] 芬太尼聯合咪唑安定；丙泊酚聯合芬太尼；婦科手術；安全性

[中圖分類號] R614.24 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）26-0074-03

麻醉是手術的重要環節，不僅能夠減少患者術中的痛苦，緩解術中的精神緊張，確保手術的順利進行，而且麻醉易引發多種并發癥，直接影響手術的成敗。因此，麻醉方法的選擇和應用對手術的成敗及安全性均具有重要的價值。隨著婦科手術的廣泛應用，對婦科手術麻醉方法的研究也隨之增加，研究證實麻醉藥物的選擇對麻醉效果及安全性均具有重要的影響[1]。因婦科手術患者具有生理和心理的特性，其不良心理及并發癥的發生率較高，對麻醉有更高的要求。因此對婦科手術麻醉方式的研究具有重要的臨床價值。我院對芬太尼聯合咪唑安定及丙泊酚聯合芬太尼兩種麻醉方式在婦科手術麻醉中的效果及安全性進行比較性研究，現將研究過程及結果報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象

1.1.1納入及排除標準 為確保研究的安全性和有效性，制定研究的納入及排除標準：（1）納入標準：①均為采用擇期手術治療的婦科疾病患者；②麻醉方法均采取腰麻和硬膜外聯合麻醉[2]；③心、肺、肝、腎功能正常，無精神疾病及記憶障礙；④患者及家屬了解研究的過程及風險，且自愿參與研究，并簽署《研究知情同意書》和《資料準確性保證書》[3]；（2）排除標準：①伴有嚴重的內科疾病或需長期用藥維持的慢性疾病；②對研究使用的麻醉藥物過敏者[4]；③不接受研究治療方法；④不愿參與研究；⑤臨床數據缺失。

1.1.2一般資料 按研究對象納入及排除標準對我院2011年6月～2012年6月采用婦科手術治療的患者進行篩選，選取符合標準的78例患者為研究對象。其基本資料如下：①觀察組：年齡28～66歲，平均（45.8±18.6）歲；體重42～77 kg，平均（58.4±13.5）kg；手術方式：子宮肌瘤剝除術18例、卵巢囊腫摘除術16例、子宮全切術5例；ASA分級：Ⅰ級28例；Ⅱ級11例。②對照組：年齡26～67歲，平均（46.2±18.5）歲；體重44～76 kg，平均（58.6±13.8）kg；手術方式：子宮肌瘤剝除術19例、卵巢囊腫摘除術14例、子宮全切術6例；ASA分級：Ⅰ級27例；Ⅱ級12例。兩組的年齡、體重、手術方式及ASA分級等基本資料比較無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2麻醉方法

1.2.1觀察組 采用芬太尼聯合咪唑安定進行麻醉，具體藥物及操作如下：（1）藥物：①芬太尼：江蘇恩華藥業股份有限公司生產，批號為110123的枸櫞酸芬太尼注射液；②咪唑安定：徐州恩華藥業集團有限責任公司生產，批號為20111005的咪唑安定注射液；（2）操作：①術前6 h停止用藥，并禁飲食；②進入手術后，按常規建立靜脈通道及吸氧；③按照0.02 mg/kg和1 μg/kg的劑量靜脈推注咪唑安定和芬太尼[6]；③患者入睡且睫毛反射消失則證明麻醉起效，進行手術操作；④異常情況處理，如患者血壓下降至低于基礎值30%時，需靜脈給予6 mg麻黃堿；心率小于55次/min時，則給予0.25 mg的阿托品；血氧飽和度下降10%以上時，則予以面罩吸氧[7]。

1.2.2對照組 采用丙泊酚（瑞典阿斯利康公司生產，批號為CL854）聯合芬太尼（同觀察組）進行麻醉，除推注藥物更換為1μg/kg芬太尼和2 mg/kg丙泊酚，其他操作均與觀察組相同，參照操作。

1.3觀察指標及評價標準

1.3.1鎮靜效果 研究使用鎮靜觀察評分法（OAA/S）進行評分，①1分：搖頭等刺激無反應，疼痛刺激有應答；②2分：大聲呼喚無應答，搖動頭部有應答；③3分：大聲呼喚可應答；④4分：正常呼喚有反應，反應較遲鈍；⑤5分：呼喚時應答自如[8]。評分越高，鎮靜效果越差。

1.3.2內臟牽拉反應 ①Ⅲ級：研究對象感覺明顯的牽拉疼痛，出現鼓腸、惡心、嘔吐等癥狀；②Ⅱ級：輕微牽拉疼痛，輕度惡心，無鼓腸和嘔吐；③Ⅰ級：自感輕度不適，無典型癥狀；④0級：自感舒適，無任何不適。內臟牽拉反應發生率=（Ⅲ級+Ⅱ級+Ⅰ級）病例數/研究病例數×100%。

1.3.3遺忘程度 于手術結束后24 h內，對患者對手術操作的記憶情況進行分析，作為遺忘程度的評價內容。①無遺忘：能夠自行回憶手術操作的全過程；②不完全遺忘：在醫護人員提示下，能夠回憶手術操作；③完全遺忘：在醫護人員提示下，亦不能完成回憶[9]。遺忘發生率=（完全遺忘+不完全遺忘）病例數/研究病例數×100%。

1.3.4麻醉起效時間、手術時間及清醒時間 給藥開始計時至睫毛反射消失為麻醉起效時間；手術開始至結束時間為手術時間；手術結束至患者應答自如為清醒時間。

1.3.5不良反應 統計手術中及術后出現不良發應的病例，并計算不良反應發生率。

1.4統計學方法

采用SPSS15.2統計軟件，計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用 t檢驗；計數資料以構成比表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1鎮靜效果

分別于給藥10、20、30 min后使用OAA/S評分對兩組患者的鎮靜效果進行評價，觀察組給藥后10 min、20 min OAA/S評分均低于對照組，且具有統計學意義（P<0.01）；觀察組給藥30min后OAA/S評分低于對照組，但無顯著性差異（P>0.01）。endprint

2.2內臟牽拉反應和遺忘程度

2.3麻醉相關時間

2.4不良反應

3討論

手術是臨床治療婦科疾病的重要方式，而麻醉則是手術治療的重要環節。因手術患者術前常伴有緊張、焦慮及恐懼等不良心理，會影響交感神經的興奮性和血液中兒茶酚胺的含量，從而導致痛閾增加[10]，增加治療中的痛苦度。同時患者的感知，增加了手術過程中的內臟牽拉反應，從而影響手術操作，增加手術的風險，部分患者還會留下陰影，影響其生活質量。因此麻醉是手術治療的重要環節，對手術治療具有重要的價值，直接影響手術的療效和成敗[11]。因婦科手術患者具有生理和心理的特性，因此對麻醉有更高的要求。有研究證實，芬太尼聯合咪唑安定進行腰麻聯合硬膜外麻醉用于婦科手術，不僅具有較好的麻醉效果，而且提升了麻醉的安全性，是目前較為理想的麻醉方法。

咪唑安定屬于新型的苯二氮類麻醉藥物，具有毒性低、起效快等優勢，與其他麻醉藥物聯用能夠顯著增加藥物的鎮痛效果，同時具有較好的抗焦慮和催眠作用，能夠有效增加麻醉的遺忘作用。與芬太尼聯合應用，能夠起到優勢互補、協同增效的目的，使得麻醉的效果得到顯著的改善[12]。丙泊酚是臨床上應用較為普遍的麻醉誘導和麻醉維持藥物，具有誘導起效快、蘇醒迅速且功能恢復完善等優點，但易出現低血壓和短暫性呼吸暫停等不良反應。芬太尼注射液用于麻醉前、中、后的鎮靜與鎮痛，是目前復合全麻中常用的藥物。臨床研究證實，芬太尼易引發眩暈、視物模糊、惡心、嘔吐、低血壓、膽道括約肌痙攣、喉痙攣及出汗、呼吸抑制、窒息、肌肉僵直及心動過緩等不良反應，甚至可導致心臟停搏等，且其不良反應的發生率及程度與藥物用量成正比，因此臨床麻醉中應盡量減少芬太尼的用量。綜上所述，咪唑安定聯合芬太尼與丙泊酚聯合芬太尼麻醉比較，既降低了藥物的副作用，又減少了芬太尼的用量，從而降低呼吸系統、循環系統的不良反應，提升麻醉的安全性。

我院以婦科擇期手術患者為研究對象，采取腰麻聯合硬膜外麻醉的麻醉方式，對芬太尼聯合咪唑安定與丙泊酚聯合芬太尼兩種藥物組合的麻醉效果及安全性進行比較性研究。研究以鎮靜效果、內臟牽拉反應、遺忘程度、麻醉起效時間、清醒時間作為麻醉效果的評價內容；以不良反應發生率作為安全性的評價項目。為確保研究的安全性和降低誤差，研究制定了研究對象的納入和排除標準。同時進行手術操作的醫生及護理人員均為相同人員。兩組研究對象的手術方式也無顯著差異（P>0.05），因此研究數據科學有效。研究結果顯示芬太尼聯合咪唑安定組的麻醉效果及安全性均顯著優于丙泊酚聯合芬太尼組（P<0.05），由此證實，芬太尼聯合咪唑安定在婦科手術麻醉中具有重要的價值。本研究為芬太尼聯合咪唑安定在婦科手術臨床的應用提供數據支持，也為婦科手術麻醉用藥的選擇提供指導，具有重要的價值。

綜上所述，芬太尼聯合咪唑安定用于婦科手術的麻醉具有麻醉效果好、安全性高等優勢，具有重要的價值，適于臨床推廣使用。

[參考文獻]

[1] 杜建陽. 咪達唑侖復合舒芬太尼用于腰硬聯合麻醉鎮靜的效果觀察[J]. 當代醫學，2011，23（28）：188-190.

[2] 黃立東，解敬輝. 瑞芬太尼與芬太尼復合丙泊酚用于婦科腹腔鏡手術麻醉效果的比較[J]. 中國衛生產業，2013， 2：362-365.

[3] 吳剛. 腰硬聯合麻醉在剖宮產手術中合理麻醉的應用[J]. 中外醫療，2011，24（34）：89-92.

[4] 郭最華. 低濃度、小劑量左旋布比卡因腰硬聯合麻醉用于急診剖腹產手術58例臨床觀察[J]. 海南醫學，2012， 23（1）：272-275.

[5] Sioutas A， Sandstrm C， Fiala B. Effect of bacterial vaginosis on the pharmacokinetics of misoprostol in early pregnancy[J]. Human Reproduction （Oxford， England）， 2012，27（2）： 388-393.

[6] Vijaya D， Bharathi B， Jagadeesh，et al. Development and validation of highly sensitive method for determination of misoprostol free acid in human plasma by liquid chromatography-electrospray ionization tandem mass spectrometry： Application to a clinical pharmacokinetic study[J]. Journal of Chromatography. B，Analytical Technologies in the Biomedical and Life Sciences，2011，879（26）： 2827-2833.

[7] 楊?；?，黃煥森，魏兵華，等. 地佐辛用于婦科腔鏡手術麻醉維持的可行性[J]. 中國當代醫藥， 2012，19（32）：466-468.

[8] 曾志鋒. 丙泊酚注射液+芬太尼+小劑量咪唑安定靜脈麻醉在婦產科門診手術中的應用研究[J]. 中外醫療，2010，24（20）：354-356.

[9] 張海龍，于暉，左明章，等. 帕瑞昔布鈉聯合芬太尼對雷米芬太尼麻醉術后疼痛與恢復的影響[J]. 河北醫科大學學報，2011，32（10）：1201-1204.

[10] Luscombe KS，Mcdonnell NJ，Muchatuta NA. A randomised comparison of parecoxib versus placebo for pain management following minorday stay gynaecological surgery[J]. Anaesthesia and Intensive Care，2010，38（1）：2632-2635.

[11] 匡丕雄. 丙泊酚聯合芬太尼在宮外孕手術中的臨床應用[J]. 海峽藥學，2010，22（11）：622-624.

[12] 陳菲，謝健. 丙泊酚、芬太尼復合小劑量咪唑安定靜脈麻醉在50例婦產科門診手術中的應用[J]. 重慶醫學，2010，21（1）：269-272.

（收稿日期：2014-03-20）endprint

2.2內臟牽拉反應和遺忘程度

2.3麻醉相關時間

2.4不良反應

3討論

手術是臨床治療婦科疾病的重要方式，而麻醉則是手術治療的重要環節。因手術患者術前常伴有緊張、焦慮及恐懼等不良心理，會影響交感神經的興奮性和血液中兒茶酚胺的含量，從而導致痛閾增加[10]，增加治療中的痛苦度。同時患者的感知，增加了手術過程中的內臟牽拉反應，從而影響手術操作，增加手術的風險，部分患者還會留下陰影，影響其生活質量。因此麻醉是手術治療的重要環節，對手術治療具有重要的價值，直接影響手術的療效和成敗[11]。因婦科手術患者具有生理和心理的特性，因此對麻醉有更高的要求。有研究證實，芬太尼聯合咪唑安定進行腰麻聯合硬膜外麻醉用于婦科手術，不僅具有較好的麻醉效果，而且提升了麻醉的安全性，是目前較為理想的麻醉方法。

咪唑安定屬于新型的苯二氮類麻醉藥物，具有毒性低、起效快等優勢，與其他麻醉藥物聯用能夠顯著增加藥物的鎮痛效果，同時具有較好的抗焦慮和催眠作用，能夠有效增加麻醉的遺忘作用。與芬太尼聯合應用，能夠起到優勢互補、協同增效的目的，使得麻醉的效果得到顯著的改善[12]。丙泊酚是臨床上應用較為普遍的麻醉誘導和麻醉維持藥物，具有誘導起效快、蘇醒迅速且功能恢復完善等優點，但易出現低血壓和短暫性呼吸暫停等不良反應。芬太尼注射液用于麻醉前、中、后的鎮靜與鎮痛，是目前復合全麻中常用的藥物。臨床研究證實，芬太尼易引發眩暈、視物模糊、惡心、嘔吐、低血壓、膽道括約肌痙攣、喉痙攣及出汗、呼吸抑制、窒息、肌肉僵直及心動過緩等不良反應，甚至可導致心臟停搏等，且其不良反應的發生率及程度與藥物用量成正比，因此臨床麻醉中應盡量減少芬太尼的用量。綜上所述，咪唑安定聯合芬太尼與丙泊酚聯合芬太尼麻醉比較，既降低了藥物的副作用，又減少了芬太尼的用量，從而降低呼吸系統、循環系統的不良反應，提升麻醉的安全性。

我院以婦科擇期手術患者為研究對象，采取腰麻聯合硬膜外麻醉的麻醉方式，對芬太尼聯合咪唑安定與丙泊酚聯合芬太尼兩種藥物組合的麻醉效果及安全性進行比較性研究。研究以鎮靜效果、內臟牽拉反應、遺忘程度、麻醉起效時間、清醒時間作為麻醉效果的評價內容；以不良反應發生率作為安全性的評價項目。為確保研究的安全性和降低誤差，研究制定了研究對象的納入和排除標準。同時進行手術操作的醫生及護理人員均為相同人員。兩組研究對象的手術方式也無顯著差異（P>0.05），因此研究數據科學有效。研究結果顯示芬太尼聯合咪唑安定組的麻醉效果及安全性均顯著優于丙泊酚聯合芬太尼組（P<0.05），由此證實，芬太尼聯合咪唑安定在婦科手術麻醉中具有重要的價值。本研究為芬太尼聯合咪唑安定在婦科手術臨床的應用提供數據支持，也為婦科手術麻醉用藥的選擇提供指導，具有重要的價值。

綜上所述，芬太尼聯合咪唑安定用于婦科手術的麻醉具有麻醉效果好、安全性高等優勢，具有重要的價值，適于臨床推廣使用。

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2.3麻醉相關時間

2.4不良反應

3討論

手術是臨床治療婦科疾病的重要方式，而麻醉則是手術治療的重要環節。因手術患者術前常伴有緊張、焦慮及恐懼等不良心理，會影響交感神經的興奮性和血液中兒茶酚胺的含量，從而導致痛閾增加[10]，增加治療中的痛苦度。同時患者的感知，增加了手術過程中的內臟牽拉反應，從而影響手術操作，增加手術的風險，部分患者還會留下陰影，影響其生活質量。因此麻醉是手術治療的重要環節，對手術治療具有重要的價值，直接影響手術的療效和成敗[11]。因婦科手術患者具有生理和心理的特性，因此對麻醉有更高的要求。有研究證實，芬太尼聯合咪唑安定進行腰麻聯合硬膜外麻醉用于婦科手術，不僅具有較好的麻醉效果，而且提升了麻醉的安全性，是目前較為理想的麻醉方法。

咪唑安定屬于新型的苯二氮類麻醉藥物，具有毒性低、起效快等優勢，與其他麻醉藥物聯用能夠顯著增加藥物的鎮痛效果，同時具有較好的抗焦慮和催眠作用，能夠有效增加麻醉的遺忘作用。與芬太尼聯合應用，能夠起到優勢互補、協同增效的目的，使得麻醉的效果得到顯著的改善[12]。丙泊酚是臨床上應用較為普遍的麻醉誘導和麻醉維持藥物，具有誘導起效快、蘇醒迅速且功能恢復完善等優點，但易出現低血壓和短暫性呼吸暫停等不良反應。芬太尼注射液用于麻醉前、中、后的鎮靜與鎮痛，是目前復合全麻中常用的藥物。臨床研究證實，芬太尼易引發眩暈、視物模糊、惡心、嘔吐、低血壓、膽道括約肌痙攣、喉痙攣及出汗、呼吸抑制、窒息、肌肉僵直及心動過緩等不良反應，甚至可導致心臟停搏等，且其不良反應的發生率及程度與藥物用量成正比，因此臨床麻醉中應盡量減少芬太尼的用量。綜上所述，咪唑安定聯合芬太尼與丙泊酚聯合芬太尼麻醉比較，既降低了藥物的副作用，又減少了芬太尼的用量，從而降低呼吸系統、循環系統的不良反應，提升麻醉的安全性。

我院以婦科擇期手術患者為研究對象，采取腰麻聯合硬膜外麻醉的麻醉方式，對芬太尼聯合咪唑安定與丙泊酚聯合芬太尼兩種藥物組合的麻醉效果及安全性進行比較性研究。研究以鎮靜效果、內臟牽拉反應、遺忘程度、麻醉起效時間、清醒時間作為麻醉效果的評價內容；以不良反應發生率作為安全性的評價項目。為確保研究的安全性和降低誤差，研究制定了研究對象的納入和排除標準。同時進行手術操作的醫生及護理人員均為相同人員。兩組研究對象的手術方式也無顯著差異（P>0.05），因此研究數據科學有效。研究結果顯示芬太尼聯合咪唑安定組的麻醉效果及安全性均顯著優于丙泊酚聯合芬太尼組（P<0.05），由此證實，芬太尼聯合咪唑安定在婦科手術麻醉中具有重要的價值。本研究為芬太尼聯合咪唑安定在婦科手術臨床的應用提供數據支持，也為婦科手術麻醉用藥的選擇提供指導，具有重要的價值。

綜上所述，芬太尼聯合咪唑安定用于婦科手術的麻醉具有麻醉效果好、安全性高等優勢，具有重要的價值，適于臨床推廣使用。

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