靜脈滴注地爾硫 治療老年不穩定型心絞痛臨床觀察

王淑娟

[摘要] 目的 觀察靜脈滴注地爾硫治療老年不穩定型心絞痛的臨床療效。 方法 將68例不穩定型心絞痛老年患者隨機分為對照組和實驗組，各32例，對照組患者行常規治療，實驗組患者在常規治療的基礎上行地爾硫靜脈滴注治療，比較兩組治療效果。結果 實驗組患者治療總有效率、不良反應發生率、心絞痛發作次數及持續時間明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 靜脈滴注地爾硫能有效改善患者心率及血壓，降低心絞痛發作次數，不良反應少，可在老年不穩定型心絞痛治療中進一步應用。

[關鍵詞] 老年；不穩定型心絞痛；地爾硫；靜脈滴注

[中圖分類號] R541.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）26-0049-03

不穩定型心絞痛作為臨床上一種常見的心血管急癥，介于穩定型心絞痛與急性心肌梗死之間，若治療效果佳可轉化為穩定型心絞痛，若錯過最佳治療時機或治療效果差也可能演變為心肌梗死，甚至猝死，具有病情演變快、病情危急等特點[1]，因此采取有效手段治療不穩定型心絞痛至關重要。目前臨床上治療不穩定型心絞痛的方法有介入治療和藥物治療，其中介入治療有一定的局限，而阿司匹林、低分子肝素等藥物治療效果不是很理想[2]。為此本研究在常規藥物治療的基礎上對我院老年不穩定型心絞痛患者給予地爾硫靜脈滴注治療，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2011年4月～2013年12月收治的68例不穩定型心絞痛老年患者為研究對象，所有患者均經心臟彩超等檢查確診為不穩定型心絞痛，排除急性心肌梗死、肝腎功能嚴重障礙、精神異常等。其中男42例（61.76%），女26例（38.24%），年齡61～83歲，平均（70.1±7.4）歲。臨床分型：勞力型心絞痛2例（2.94%），靜息心絞痛13例（19.12%），惡化心絞痛5例（7.35%），梗死后心絞痛2例（2.94%），混合心絞痛46例（67.65%）。危險程度：低危度14例（20.59%），中危度18例（26.47%），高危度36例（52.94%）。將68例患者分為對照組和實驗組，每組各34例，兩組患者在年齡、臨床分型等方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者采取常規治療，主要包括阿司匹林、低分子肝素、硝酸鹽、鈣離子拮抗劑等治療。治療期間觀察患者不良反應。實驗組在常規治療的基礎上予地爾硫（Tanabe Seiyaku Co.， Ltd. Osaka Plant生產，國藥準字J20090080，規格：10 mg）靜脈滴注治療，將地爾硫與50 mL的氯化鈉溶液充分融合，將其稀釋為1%（濃度），靜脈滴注初始劑量為100 μg/min，觀察患者血壓情況及心絞痛發作情況，若患者未出現不良反應，則每10分鐘增加地爾硫劑量（10～150）μg/min，并保持該劑量；若患者出現心絞痛癥狀，則增加地爾硫劑量（200～300）μg/min，并維持該劑量28 h。觀察治療期間的不良反應，并在此基礎上適當調整地爾硫靜脈滴注劑量，同時全面監測患者的血壓、心率、呼吸等生命體征的變化情況。兩組患者均治療半個月，治療期間密切觀察病情，并予飲食指導等基礎干預。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的臨床治療效果、心絞痛發作次數及不良反應。

1.4療效評定標準[3]

臨床治療效果可分為：顯效：患者心絞痛臨床癥狀及體征基本消失，心絞痛發作次數減少在80%以上；有效：患者心絞痛臨床癥狀及體征明顯改善，心絞痛發作次數減少在50%以上；無效：患者心絞痛臨床癥狀及體征不變或加重，心絞痛發作次數減少在50%以下或增加；治療總有效率為顯效率與有效率之和。

1.5 統計學方法

應用SPSS19.0統計學軟件對上述各項數據進行整理和分析，計數資料用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組老年不穩定型心絞痛患者臨床療效比較

實驗組患者顯效率為79.41%，總有效率為94.12%；對照組患者顯效率為50.00%，總有效率為73.53%，實驗組患者治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組老年不穩定型心絞痛患者治療期間心絞痛發作情況比較

實驗組患者心絞痛發作次數及持續時間明顯少于或短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者不良反應比較

實驗組患者出現不良反應1例（2.94%），為輕度頭暈；對照組患者出現不良反應8例（23.53%），其中頭暈2例，惡心嘔吐4例，心律失常2例，兩組患者不良反應發生率比較，差異有統計學意義（χ2=6.2149，P<0.05）。

3 討論

不穩定型心絞痛的發病機制多且復雜，主要與血小板聚集、動脈粥樣硬化、血栓形成等有關[3-9]，主要表現為心絞痛發作次數多、持續時間較長，具有病情發展快、緩解難度大等特點[10]。因此采取有效的治療方法降低心絞痛發作次數，預防急性心肌梗死成為當下醫學界研究的重點[4]。臨床上治療不穩定型心絞痛的目的主要為緩解患者缺血癥狀及預防急性心肌梗死，降低病死率，常見的治療方法有抗血小板聚集、抗凝、抗心肌缺血等常規治療[11]，如阿司匹林、β受體阻滯劑等藥物，雖有一定的療效，但不良反應多，且長時間使用會產生耐藥性，難以發揮藥性[5]。地爾硫作為一種苯噻氮類鈣拮抗劑，對老年不穩定型心絞痛的作用機制主要表現在以下幾個方面：①能有效降低患者心肌耗氧量。地爾硫可對冠狀動脈進行選擇性擴張，對血管平滑肌產生影響，進而阻滯鈣離子內流，松弛血管平滑肌；同時還可以促進血管內皮細胞合成并釋放出一氧化氮達到擴張冠狀脈、解除冠狀動脈痙攣、降低冠脈阻力、增加心肌血液供應的目的[12]。②增加心肌供血量。地爾硫屬于鈣拮抗劑的一種，能有效擴張冠狀動脈，抑制血小板聚集，并增加缺血區血液灌注，保持冠脈血流順暢，為缺血心肌提供充足的血液。③保護心肌細胞。地爾硫阻滯鈣離子內流，緩解鈣超載現象，從而達到保護心肌細胞的目的。此外，地爾硫還可以抑制黃嘌呤氧化酶的激活、氧自由基及環腺苷酸的堆積，糾正因環腺苷酸過多引發的心律失常等癥狀，減少猝死幾率[6]。endprint

鮑敏等[7]對50例不穩定型心絞痛患者予地爾硫靜脈滴注治療，治療有效率為92%，且治療過程中患者心率、血壓明顯改善，在控制心絞痛上有著至關重要的作用。孫克文[8]對45例不穩定型冠心病患者行阿司匹林、鈣離子拮抗劑等常規治療及地爾硫靜脈滴注治療，治療組（地爾硫靜脈滴注）患者總有效率為93.33%，對照組（常規治療）患者治療總有效率為73.33%。本研究對我院收治的不穩定型心絞痛老年患者行地爾硫靜脈滴注治療，實驗組患者治療總有效率為94.12%，比對照組高20.59%；不良反應發生率為2.94%，比對照組低20.59%；另外，實驗組患者治療后心絞痛發作次數及持續時間明顯少于或短于對照組，實驗組患者治療后心率、血壓改善情況明顯優于治療前。

綜上所述，靜脈滴注地爾硫治療老年不穩定型心絞痛效果顯著，能有效改善患者心率、血壓等異常情況，減少心絞痛發作次數及持續時間，不良反應少，既安全又有效，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2014-04-17）endprint

鮑敏等[7]對50例不穩定型心絞痛患者予地爾硫靜脈滴注治療，治療有效率為92%，且治療過程中患者心率、血壓明顯改善，在控制心絞痛上有著至關重要的作用。孫克文[8]對45例不穩定型冠心病患者行阿司匹林、鈣離子拮抗劑等常規治療及地爾硫靜脈滴注治療，治療組（地爾硫靜脈滴注）患者總有效率為93.33%，對照組（常規治療）患者治療總有效率為73.33%。本研究對我院收治的不穩定型心絞痛老年患者行地爾硫靜脈滴注治療，實驗組患者治療總有效率為94.12%，比對照組高20.59%；不良反應發生率為2.94%，比對照組低20.59%；另外，實驗組患者治療后心絞痛發作次數及持續時間明顯少于或短于對照組，實驗組患者治療后心率、血壓改善情況明顯優于治療前。

綜上所述，靜脈滴注地爾硫治療老年不穩定型心絞痛效果顯著，能有效改善患者心率、血壓等異常情況，減少心絞痛發作次數及持續時間，不良反應少，既安全又有效，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2014-04-17）endprint

鮑敏等[7]對50例不穩定型心絞痛患者予地爾硫靜脈滴注治療，治療有效率為92%，且治療過程中患者心率、血壓明顯改善，在控制心絞痛上有著至關重要的作用。孫克文[8]對45例不穩定型冠心病患者行阿司匹林、鈣離子拮抗劑等常規治療及地爾硫靜脈滴注治療，治療組（地爾硫靜脈滴注）患者總有效率為93.33%，對照組（常規治療）患者治療總有效率為73.33%。本研究對我院收治的不穩定型心絞痛老年患者行地爾硫靜脈滴注治療，實驗組患者治療總有效率為94.12%，比對照組高20.59%；不良反應發生率為2.94%，比對照組低20.59%；另外，實驗組患者治療后心絞痛發作次數及持續時間明顯少于或短于對照組，實驗組患者治療后心率、血壓改善情況明顯優于治療前。

綜上所述，靜脈滴注地爾硫治療老年不穩定型心絞痛效果顯著，能有效改善患者心率、血壓等異常情況，減少心絞痛發作次數及持續時間，不良反應少，既安全又有效，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2014-04-17）endprint