老年2型糖尿病合并腦梗死的病變特點及相關危險因素分析

朱海獻

[摘要] 目的 分析老年2型糖尿病合并腦梗死的病變特點和危險因素。 方法 回顧性分析219例患者的臨床資料，分為合并組、單純腦梗死組及單純糖尿病組，采用Logistic回歸分析法對9項可能的危險因素進行分析。 結果 老年2 型糖尿病合并腦梗死患者大面積腦梗死、多灶性梗死、再發性梗死人數均高于單純腦梗組（P<0.05）。Logistic逐步回歸分析顯示， 吸煙、高血壓、膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、纖維蛋白原、糖化血紅蛋白與腦梗死顯著相關（OR值分別為18.367、18.014、4.216、22.341、24.871、6.157、8.149）。結論 老年2型糖尿病患者合并腦梗死具有大面積性、多灶性和易復發的特點。吸煙、高血壓、膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、纖維蛋白原、糖化血紅蛋白是老年2型糖尿病合并腦梗死的危險因素。

[關鍵詞] 2型糖尿病；腦梗死；病變特點；危險因素

[中圖分類號] R587.1；R743.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）26-0028-03

糖尿病已被許多研究證明是腦血管病的獨立危險因素[1]， 糖尿病患者中約有5%會發生腦梗死[2]， 尤其是老年糖尿病患者更易發生腦梗死，且死亡率較高[3]， 本研究的目的是分析老年2 型糖尿病合并腦梗死患者的特點及危險因素， 以期能對老年2 型糖尿病腦梗死的早期防治提供臨床依據。

1資料與方法

1.1臨床資料

分析我院2011年10月～2013年10月住院治療的219例患者的臨床資料。其中男117例，女102例，患者年齡≥60歲，確診糖尿病（15±7.6）年。將患者分為三組，合并組：2型糖尿病合并腦梗死患者76例，男40例，女36例，平均年齡（69.35±5.7）歲；單純腦梗組：無糖尿病有腦梗死的患者73例，男39例，女34例，平均年齡（69.26±4.8）歲；單純糖尿病組：僅有糖尿病無腦梗死組70例，男38例，女32例。患者均排除1型糖尿病、糖尿病酮癥酸中毒及其他腦血管病，同時排除嚴重肝、腎功不全等危及生命的患者，入選患者或家屬均可將問題回答清楚。腦梗死均由CT檢查確診。三組的年齡、性別比例比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

調查合并組與單純糖尿病組患者是否吸煙、有無高血壓病史，測定體重指數，取清晨空腹外周血檢測患者體內的總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、纖維蛋白原、糖化血紅蛋白含量。比較合并組與單純腦梗組的梗死灶類型及人數，分析合并組患者的腦梗死灶發病特點。

為探討2型糖尿病患者合并腦梗死發生的相關危險因素，對76例合并組和70例單純糖尿病組進行病例對照研究，采用Logistic逐步回歸分析法篩選危險因素，賦值情況。

1.3梗死灶分類標準

梗死灶分為4類：①梗死再發：既往腦梗死，現又有新的梗死灶出現；②多灶梗死：CT上可見同期發病兩個或以上梗死灶；③大面積梗死：梗死灶直徑>2.0 cm；④腔隙性腦梗死：梗死灶直徑≤2.0 cm。

1.4統計學分析

采用SPSS18.0統計學軟件進行數據處理。計數資料采用χ2檢驗行組間比較，相關危險因素分析用Logistic回歸分析法。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1合并組與單純腦梗組梗死灶分析

合并組患者大面積腦梗死、多灶性梗死、再發性梗死人數均高于單純腦梗組；腔隙性梗死的患者例數低于單純腦梗組，差異均有統計學意義（P<0.05）。

2.2 相關危險因素Logistic分析

將合并組與單純糖尿病組的數據進行統計學分析，結果顯示最終進入模型的危險因素有7個，分別是吸煙、高血壓、膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、纖維蛋白原、糖化血紅蛋白。它們均是老年2型糖尿病患者并發腦梗死的危險因素。

3討論

腦梗死是老年人常見病、多發病，致殘率較高，嚴重影響老年人的生活質量。有研究表明[4]，老年糖尿病人群并發腦梗死的幾率高于非糖尿病人群3～4倍。糖尿病患者腦梗死的發生可能與患者顱內血管的動脈硬化相關，患者常伴有大、中動脈的嚴重動脈硬化及小動脈、微動脈損傷。

2型糖尿病患者普遍存在胰島素抵抗，胰島素抵抗引起血糖高和血脂代謝紊亂是導致腦梗死的一個重要危險因素[5]。胰島素抵抗時，脂蛋白酶活性降低，甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白升高，而高密度脂蛋白降低，會造成血管內膜受損，血管內皮和平滑肌細胞異常生長，膽固醇沉積于血管內壁，斑塊形成，血管管腔狹窄從而發生腦梗死[6，7]。2型糖尿病患者往往存在脂質代謝異常，甘油三酯升高，促使低密度脂蛋白由A型轉化成B型，且影響高密度脂蛋白的代謝，高密度脂蛋白過低，人體血液中纖維蛋白原會增加，機體清除膽固醇的能力也會降低，這也促進了動脈硬化的形成[8]。

纖維蛋白原與動脈粥樣硬化的關系也十分密切，纖維蛋白原可轉變為纖維蛋白單體，繼發交聯為纖維蛋白，從而破壞血管內皮，促進動脈血栓的形成，加速動脈粥樣硬化的進程[9]。糖化血紅蛋白可反映患者近期的血糖控制情況，其水平升高也是腦梗死的危險因素之一[10]。機體長期處于高血糖狀態可導致紅細胞和血紅蛋白異常，引起血管內皮的損傷、內皮素釋放、血管收縮、血小板聚集，脂質沉積，血栓形成[11]。

不良生活方式與老年2型糖尿病患者并發腦梗死有著密切的聯系。如吸煙會引起血漿纖維原激活物抑制劑升高，甚至會引發缺血性腦卒中。血壓長期升高也會加速動脈粥樣硬化的進程。以上因素的綜合作用導致老年2型糖尿病患者更易發生腦梗死，且梗死灶以大面積性、多灶性和易復發性為特點。本文結果顯示，最終進入模型的危險因素有7個，分別是吸煙、高血壓、膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、纖維蛋白原、糖化血紅蛋白。endprint

綜上所述，多種因素可導致動脈粥樣硬化的發生或加速動脈粥樣硬化的進程，從而增加2型糖尿病患者發生腦梗死的幾率。患者應改變不良生活方式，徹底戒煙，合理飲食，按時服用降壓藥、降糖藥，適量運動，降低血脂，保護血管內皮功能，從而降低糖尿病合并腦梗死的發生率。

[參考文獻]

[1] Bárriors H，Narciso S，Guerreiro M，et al. Quality of life in patients with mild cognitive impairment[J]. Aging Ment Health，2013，17（3）：287-292.

[2] 林錦霞，許綿綿，洪錦治. 早期康復干預腦卒中患者運動康復中的作用[J]. 醫學理論與實踐，2011，24（22）：2684-2686.

[3] Mingfeng H，Zhixing W，Qihong G，et al. Validation of the use of the RSSIER scale in prehospital assessment of stroke[J]. Ann Indian Acad Neurol，2012，15（3）：191-195.

[4] Whiteley WN，Wardlaw JM，Dennis MS，et al. Clinical scores for the identification of stroke and transient ischaemic attack in the emergency department：A cross-sectional study[J]. J Neurol Neurosurg Psychiatry，2011，2（9）：1006-1010.

[5] Jauch EC，Cucchiara B，Adeoye O，et al. Part 11：adult stroke：2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care[J]. Circulation，2010，122（18 suppl 3）：S818-S828.

[6] Asnburn A，Hyndamn D，Pickering R，et al. Predicting people with stroke at risk of falls[J]. Age Aging，2009，37（3）：270-276.

[7] Mayo NE，Mackay-Lyons MJ，Scott SC，et al. A randomized trial of two home-based exercise programmers to improve functional walking post-stroke[J]. Clin Rehabil，2013， 27（7）：659-671.

[8] Metha S，Pereira S，Viana R，et al. Resistance training for gait speed and total distance walked during the chronic stage of stroke：A meta-analysis[J]. Top Stroke Rehabil，2012，19（6）：471-478.

[9] Cheng G，Huang C，Deng H，et al. Diabetes as a risk factor for dementia and mild cognitive impairment： A meta-analysis of longitudinal studies[J]. Intern Med J，2012，42（5）：484-491.

[10] Mayeda ER，Haan MN，Kanaya AM，et al. Type 2 diabetes and 10-year risk of dementia and cognitive impairment among older Mexican Americans[J]. Diabetes Care，2013，36（9）：2600-2606.

[11] McCrimmon RJ，Ryan CM，Frier BM. Diabetes and cognitive dysfunction[J]. Lancet，2012，379（9833）：2291-2299.

（收稿日期：2014-04-21）endprint

綜上所述，多種因素可導致動脈粥樣硬化的發生或加速動脈粥樣硬化的進程，從而增加2型糖尿病患者發生腦梗死的幾率。患者應改變不良生活方式，徹底戒煙，合理飲食，按時服用降壓藥、降糖藥，適量運動，降低血脂，保護血管內皮功能，從而降低糖尿病合并腦梗死的發生率。

[參考文獻]

[1] Bárriors H，Narciso S，Guerreiro M，et al. Quality of life in patients with mild cognitive impairment[J]. Aging Ment Health，2013，17（3）：287-292.

[2] 林錦霞，許綿綿，洪錦治. 早期康復干預腦卒中患者運動康復中的作用[J]. 醫學理論與實踐，2011，24（22）：2684-2686.

[3] Mingfeng H，Zhixing W，Qihong G，et al. Validation of the use of the RSSIER scale in prehospital assessment of stroke[J]. Ann Indian Acad Neurol，2012，15（3）：191-195.

[4] Whiteley WN，Wardlaw JM，Dennis MS，et al. Clinical scores for the identification of stroke and transient ischaemic attack in the emergency department：A cross-sectional study[J]. J Neurol Neurosurg Psychiatry，2011，2（9）：1006-1010.

[5] Jauch EC，Cucchiara B，Adeoye O，et al. Part 11：adult stroke：2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care[J]. Circulation，2010，122（18 suppl 3）：S818-S828.

[6] Asnburn A，Hyndamn D，Pickering R，et al. Predicting people with stroke at risk of falls[J]. Age Aging，2009，37（3）：270-276.

[7] Mayo NE，Mackay-Lyons MJ，Scott SC，et al. A randomized trial of two home-based exercise programmers to improve functional walking post-stroke[J]. Clin Rehabil，2013， 27（7）：659-671.

[8] Metha S，Pereira S，Viana R，et al. Resistance training for gait speed and total distance walked during the chronic stage of stroke：A meta-analysis[J]. Top Stroke Rehabil，2012，19（6）：471-478.

[9] Cheng G，Huang C，Deng H，et al. Diabetes as a risk factor for dementia and mild cognitive impairment： A meta-analysis of longitudinal studies[J]. Intern Med J，2012，42（5）：484-491.

[10] Mayeda ER，Haan MN，Kanaya AM，et al. Type 2 diabetes and 10-year risk of dementia and cognitive impairment among older Mexican Americans[J]. Diabetes Care，2013，36（9）：2600-2606.

[11] McCrimmon RJ，Ryan CM，Frier BM. Diabetes and cognitive dysfunction[J]. Lancet，2012，379（9833）：2291-2299.

（收稿日期：2014-04-21）endprint

綜上所述，多種因素可導致動脈粥樣硬化的發生或加速動脈粥樣硬化的進程，從而增加2型糖尿病患者發生腦梗死的幾率。患者應改變不良生活方式，徹底戒煙，合理飲食，按時服用降壓藥、降糖藥，適量運動，降低血脂，保護血管內皮功能，從而降低糖尿病合并腦梗死的發生率。

[參考文獻]

[1] Bárriors H，Narciso S，Guerreiro M，et al. Quality of life in patients with mild cognitive impairment[J]. Aging Ment Health，2013，17（3）：287-292.

[2] 林錦霞，許綿綿，洪錦治. 早期康復干預腦卒中患者運動康復中的作用[J]. 醫學理論與實踐，2011，24（22）：2684-2686.

[3] Mingfeng H，Zhixing W，Qihong G，et al. Validation of the use of the RSSIER scale in prehospital assessment of stroke[J]. Ann Indian Acad Neurol，2012，15（3）：191-195.

[4] Whiteley WN，Wardlaw JM，Dennis MS，et al. Clinical scores for the identification of stroke and transient ischaemic attack in the emergency department：A cross-sectional study[J]. J Neurol Neurosurg Psychiatry，2011，2（9）：1006-1010.

[5] Jauch EC，Cucchiara B，Adeoye O，et al. Part 11：adult stroke：2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care[J]. Circulation，2010，122（18 suppl 3）：S818-S828.

[6] Asnburn A，Hyndamn D，Pickering R，et al. Predicting people with stroke at risk of falls[J]. Age Aging，2009，37（3）：270-276.

[7] Mayo NE，Mackay-Lyons MJ，Scott SC，et al. A randomized trial of two home-based exercise programmers to improve functional walking post-stroke[J]. Clin Rehabil，2013， 27（7）：659-671.

[8] Metha S，Pereira S，Viana R，et al. Resistance training for gait speed and total distance walked during the chronic stage of stroke：A meta-analysis[J]. Top Stroke Rehabil，2012，19（6）：471-478.

[9] Cheng G，Huang C，Deng H，et al. Diabetes as a risk factor for dementia and mild cognitive impairment： A meta-analysis of longitudinal studies[J]. Intern Med J，2012，42（5）：484-491.

[10] Mayeda ER，Haan MN，Kanaya AM，et al. Type 2 diabetes and 10-year risk of dementia and cognitive impairment among older Mexican Americans[J]. Diabetes Care，2013，36（9）：2600-2606.

[11] McCrimmon RJ，Ryan CM，Frier BM. Diabetes and cognitive dysfunction[J]. Lancet，2012，379（9833）：2291-2299.

（收稿日期：2014-04-21）endprint