肝癌肝段切除術結合肝段門靜脈阻斷術預后相關因素分析

董軍

[摘要] 目的 通過對行肝段切除術結合肝段門靜脈阻斷術治療的肝癌患者術后隨訪調查，分析術后預后相關因素。方法 分析我科2008年1月～2011年1月行切除術結合肝段門靜脈阻斷術的肝癌患者病歷和隨訪資料，以Cox比例風險模型對可能對術后預后有影響的相關因素10項進行單因素定量分析、多因素分析。 結果 患者的3年隨訪率為96.4%，單因素分析顯示腫瘤大小、腫瘤數目、肝硬化、血管癌栓、腫瘤包膜、遠處轉移是與預后相關的因素（P<0.05）；多因素分析與單因素分析的結果大致相同。結論 行肝段切除術結合肝段門靜脈阻斷術治療的肝癌患者預后取決于腫瘤大小、腫瘤數目、肝硬化、血管癌栓、腫瘤包膜、遠處轉移等方面，腫瘤大小、腫瘤數目、肝硬化、血管癌栓、遠處轉移為危險因素，腫瘤包膜為保護性因素。

[關鍵詞] 肝癌；肝段切除術；肝段門靜脈阻斷術；預后；Cox比例風險模型

[中圖分類號] R735.7 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）26-0021-03

原發性肝癌（PLC，以下簡稱肝癌）是臨床上最常見的惡性腫瘤之一，是我國常見的惡性腫瘤，其發病有地域性，目前我國發病人數約占全球的50%以上。在我國，肝癌的死亡率居惡性腫瘤的首位，在全球僅次于肺癌，位居第二[1]。肝癌任何年齡均可發病，40～49歲為最多。肝癌患者早期多無明顯癥狀，癥狀出現后治療起來比較困難，手術是肝癌治療的首選方法，同時有研究表明肝癌細胞在生長的早期就是由門靜脈供血的，腫瘤的擴散也與門靜脈密切相關，最為常見的手術術式是肝段切除術結合肝段門靜脈阻斷術[1]。研究探討肝段切除術結合肝段門靜脈阻斷術術后患者預后的相關因素，對進一步指導肝癌的治療、最大限度保護余肝功能、指導患者術后治療、防止肝癌復發和轉移有重要的意義。現將研究過程報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年1月～2011年1月在我科進行住院治療的患者84例， 患者均采用肝段切除術結合肝段門靜脈阻斷術術式，全部患者術后病理均確診為肝癌，患者術后定期隨訪3年，并記錄完整的隨訪資料，入選患者均排除心臟病、腎衰等可能危及生命并影響研究結果的內科疾病。將隨訪結果進行統計分析，找出可能影響肝段切除術結合肝段門靜脈阻斷術術后患者預后的相關因素。

1.2 方法

隨訪時間為術后3年，生存時間從手術后第1天開始計算，每3個月隨訪1次，隨訪時采集的資料均為患者門診就診治療，檢查項目包括有肝功能、血AFP、肝臟彩超，患者死亡則隨訪結束。

1.3 觀察指標

預后因素的選擇：本研究共選擇10項因素為可能影響預后的因素，分別是年齡、AFP、有無遠處轉移、腫瘤大小、腫瘤數目、腫瘤包膜、肝硬化、丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、乙肝、血管癌栓。變量及變量數量化1。

1.4 統計學處理

采用Cox比例風險模型對影響預后的因素進行單因素分析，篩選出有顯著性意義的因素，將自變量（X1～X10）分別代入模型，篩選出對應變量（Y）有顯著性意義的因素，采用SAS統計學軟件進行數據處理；將全部10個自變量同時引入Cox比例風險模型，應用Kaplan-Meier方法計算生存率。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 隨訪率與生存率

患者的隨訪率為96.4%（81/84），共有3例失去聯系。全組的生存率為1年64.2%（52/81），2年為22.2%（18/81），3年為6.1%（5/81）。

2.2 單因素分析

單因素分析所得的Wald值從大到小的順序為腫瘤大小、腫瘤數目、肝硬化、血管癌栓、腫瘤包膜、遠處轉移，共6項，均有統計學意義（P<0.05），均可影響行肝段切除術結合肝段門靜脈阻斷術術后預后，Wald值反映該因素對治療預后的影響程度，據此項研究腫瘤大小對預后影響最大。

2.3 多因素分析

多因素分析所得的結果Wald值從大到小的順序依次為腫瘤包膜、腫瘤大小、腫瘤數目、遠處轉移、肝硬化、血管癌栓，此6項有統計學意義（P<0.05），同時結果分析示腫瘤大小、腫瘤數目、遠處轉移、肝硬化、血管癌栓為危險因素，腫瘤包膜為保護性因素。

3討論

肝癌是我國常見的惡性腫瘤之一，患者的發病年齡越來越年輕，且肝癌的惡性度高、死亡率高。肝癌的發生與多種因素相關，這些因素同時也影響著治療后的預后。我國感染乙肝病毒的人很多，且有很大一部分患者進展為肝硬化，并進一步發展為肝癌，這是導致我國肝癌發病逐漸升高的最主要因素[2]。目前，手術治療仍是肝癌治療的首選方式，肝段切除術結合門靜脈阻斷術是治療肝癌最常見的手術術式，但臨床上肝癌患者行手術治療后，肝癌復發率和轉移率仍很高，肝癌患者生存率仍然很低[3]。對行肝段切除術結合門靜脈阻斷術術后患者的臨床因素進行分析，可了解肝癌患者術后影響預后的因素，可以有效改善術后患者的預后，這是此項研究的目的。

本研究總結我院2008～2011年行肝段切除術結合門靜脈阻斷術的肝癌患者的病歷和隨訪資料，選擇10項臨床因素作Cox比例風險模型分析，這10項臨床研究因素包括年齡、AFP、有無遠處轉移、腫瘤大小、腫瘤數目、腫瘤包膜、肝硬化、丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、乙肝、有無癌栓，通過數據分析患者行手術治療后的預后影響因素。

本研究中患者3年隨訪率為96.4%，顯示本研究的臨床資料可靠性較好，采用Cox比例風險模型進行多因素分析，保證了本研究的數據客觀性[4，5]。根據研究表明，腫瘤包膜是否完整、腫瘤大小、腫瘤數目、是否有遠處轉移、肝硬化、血管癌栓為肝癌行肝段切除術結合門靜脈阻斷術后的預后的主要影響因素，與臨床報道結果基本一致[6]。本研究中的年齡、是否為乙肝患者、AFP及ALT值對預后影響不大，還需進一步研究。但值得強調的是雖然研究中的是否為乙肝患者對預后影響不大，但是作為肝癌發病的主要致病因素，對乙肝患者進行肝功及乙肝病毒的監測、對乙肝進行必要和科學的治療仍會對肝癌的預防起到重要的作用[7]。endprint

研究結果表明腫瘤直徑越大、腫瘤數目越多、有遠處轉移、腫瘤包膜不完整、血管內有癌栓、肝硬化程度高的患者，為高危患者， 這些與既往研究相吻合[4]。腫瘤直徑越大，生存時間越短，曾三平等報道，5524例行手術治療的肝癌患者，腫瘤直徑<5cm的，5年生存率可達79%。我國肝癌患者很大部分為肝炎后肝硬化發展而來，Nagomey等[8]稱不伴肝硬化的肝癌患者術后的4年生存率為81.2%，伴有肝硬化的4年生存率為34.8%。有癌栓的患者預后不良，有癌栓意味癌細胞血行擴散，Tanaka等[9]報道稱伴有門脈癌栓的患者中位生存期僅為305 d。

綜上所述，腫瘤直徑大，超過5cm；腫瘤不是單發；有遠處轉移；腫瘤包膜不完整；血管內有癌栓；肝硬化程度高有其中任何一項危險因素的患者，術后都應高度重視，定期檢查，監測病情變化，防止復發和轉移，提高生存率。有癌栓的患者必要時進一步予化療、保護肝功能，對肝硬化進行治療和干預，避免肝硬化的進一步發展，應在盡可能多的環節進行干預，提高生存率[10]。

[參考文獻]

[1] Cauchy F，Fuks D，Belghiti J. HCC：current surgical treatment concepts[J]. Langenbecks Arch Surg，2012，397（5）：681-695.

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[8] Nagomey DM，van Heenden JA，Hstrup DM，et al. Primary hepatic malignancy.surgical management and determinants of survival[J]. Surgery，1989，106（4）：740.

[9] Tanaka A，Morinto T，Yanaoka Y. Inplications of surgicaltreatment for advanced hepatocellular carcinoma with tumor thrombi in the portalvein[J]. Hepato-Gastroenterol，1996，43（3）：637.

[10] Yang JD，Kim WR，Park KW，et al. Model to estimate survival in ambulatory patients with hepatocellular carcinoma[J]. Hepatology，2012，56（2）：614-621.

（收稿日期：2014-04-08）endprint

研究結果表明腫瘤直徑越大、腫瘤數目越多、有遠處轉移、腫瘤包膜不完整、血管內有癌栓、肝硬化程度高的患者，為高危患者， 這些與既往研究相吻合[4]。腫瘤直徑越大，生存時間越短，曾三平等報道，5524例行手術治療的肝癌患者，腫瘤直徑<5cm的，5年生存率可達79%。我國肝癌患者很大部分為肝炎后肝硬化發展而來，Nagomey等[8]稱不伴肝硬化的肝癌患者術后的4年生存率為81.2%，伴有肝硬化的4年生存率為34.8%。有癌栓的患者預后不良，有癌栓意味癌細胞血行擴散，Tanaka等[9]報道稱伴有門脈癌栓的患者中位生存期僅為305 d。

綜上所述，腫瘤直徑大，超過5cm；腫瘤不是單發；有遠處轉移；腫瘤包膜不完整；血管內有癌栓；肝硬化程度高有其中任何一項危險因素的患者，術后都應高度重視，定期檢查，監測病情變化，防止復發和轉移，提高生存率。有癌栓的患者必要時進一步予化療、保護肝功能，對肝硬化進行治療和干預，避免肝硬化的進一步發展，應在盡可能多的環節進行干預，提高生存率[10]。

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（收稿日期：2014-04-08）endprint

研究結果表明腫瘤直徑越大、腫瘤數目越多、有遠處轉移、腫瘤包膜不完整、血管內有癌栓、肝硬化程度高的患者，為高危患者， 這些與既往研究相吻合[4]。腫瘤直徑越大，生存時間越短，曾三平等報道，5524例行手術治療的肝癌患者，腫瘤直徑<5cm的，5年生存率可達79%。我國肝癌患者很大部分為肝炎后肝硬化發展而來，Nagomey等[8]稱不伴肝硬化的肝癌患者術后的4年生存率為81.2%，伴有肝硬化的4年生存率為34.8%。有癌栓的患者預后不良，有癌栓意味癌細胞血行擴散，Tanaka等[9]報道稱伴有門脈癌栓的患者中位生存期僅為305 d。

綜上所述，腫瘤直徑大，超過5cm；腫瘤不是單發；有遠處轉移；腫瘤包膜不完整；血管內有癌栓；肝硬化程度高有其中任何一項危險因素的患者，術后都應高度重視，定期檢查，監測病情變化，防止復發和轉移，提高生存率。有癌栓的患者必要時進一步予化療、保護肝功能，對肝硬化進行治療和干預，避免肝硬化的進一步發展，應在盡可能多的環節進行干預，提高生存率[10]。

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[10] Yang JD，Kim WR，Park KW，et al. Model to estimate survival in ambulatory patients with hepatocellular carcinoma[J]. Hepatology，2012，56（2）：614-621.

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