母乳鼻飼對缺血缺氧性腦病新生兒的營養支持作用

李江紅+李江平+鐘穎

[摘要] 目的 探討母乳鼻飼對輕、中度缺血缺氧性腦病（HIE）新生兒的營養支持作用。 方法 選擇本院2012年6月～2013年12月收治的輕、中度HIE新生兒84例，全部患兒隨機分為研究組和對照組，兩組患兒均給予常規治療，研究組在上述治療基礎上進行母乳鼻飼，對照組患兒進行配方奶經口喂養，喂養1周后采靜脈血檢測患者血總蛋白、白蛋白、血尿素氮、血膽紅素水平，記錄患兒住院時間，并統計住院期間患兒并發癥發生情況。 結果 研究組的血總蛋白、白蛋白水平明顯高于對照組，血尿素氮、膽紅素水平明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；研究組的住院時間明顯短于對照組（P<0.05）；研究組的肺炎及敗血癥發生率明顯低于對照組（P<0.05），兩組均未見應激性潰瘍或出血性小腸炎發生。 結論 母乳鼻飼對HIE新生兒的營養支持作用較好，能滿足機體營養需求，并且耐受性較好，值得推廣應用。

[關鍵詞] 母乳；鼻飼；缺血缺氧性腦病；新生兒

[中圖分類號] R722.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）09（a）-0052-03

Nutritional support role of breast milk nasogastric feeding for neonate with hypoxic-ischemic encephalopathy

LI Jiang-hong LI Jiang-ping ZHONG Ying

Department of Neonatology，People′s Hospital of Xinfeng County in Jiangxi Province，Xinfeng 341600，China

[Abstract] Objective To investigate nutritional support role of breast milk nasogastric feeding for neonate with hypoxic-ischemic encephalopathy（HIE）. Methods 84 cases of newborns with mild to moderate HIE in our hospital from June 2012 to December 2013 were selected and randomly divided into research group and control group，conventional treatment was used in two groups，on the basis，research group was given breast milk nasogastric feeding，control group was given infant formulas feeding，after one week feeding，the total protein，albumin，blood urea nitrogen，serum bilirubin level of patients were detected，hospitalization of children and complication occurred during hospitalization were recorded. Results After one week of feeding，total protein，albumin level of research group was significantly higher than that of control group，blood urea nitrogen，bilirubin level of research group was significantly lower than that of control group，with statistical difference（P<0.05）.Hospitalization time of research group was significantly shorter than that in control group（P<0.05）.The incidence rate of pneumonia and sepsis in research group was significantly lower than that in control group respectively（P<0.05），no stress ulcer or bleeding enteritis occurred in two groups. Conclusion The nutritional support role of breast milk nasogastric feeding for neonate with hypoxic-ischemic encephalopathy is better，it is able to meet the body′s nutritional needs，and the tolerance of newborn is well，it is worthy of promotion and application.

[Key words] Breast milk；Nasogastric feeding；Hypoxic ischemic encephalopathy；Newborn

新生兒缺血缺氧性腦病（hypoxic ischemic encephalopathy，HIE）是指在圍產期窒息而導致腦缺氧缺血性損害，臨床出現中樞神經系統病變表現，HIE不但嚴重威脅患兒生命，治療不及時容易導致各種遠期后遺癥，如智力低下、腦癱、癲癇等，致死致殘率較高[1]。目前隨著臨床對新生兒窒息的重視和治療技術改善，窒息新生兒成活率明顯提高，但是缺氧導致新生兒腦反應性功能減弱，經口進食困難，進食量往往不能滿足新生兒生理需要[2]，此時有效的營養支持方式對其生長發育和病情改善有重要意義。本文選擇本院收治的輕、中度HIE患兒，采用母乳鼻飼的方式進行營養支持，探討其應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2012年6月～2013年12月收治的輕、中度HIE新生兒84例，均為足月兒，無消化道畸形或并發癥，診斷均符合HIE標準[3]。全部患兒隨機分為研究組和對照組，各42例。研究組中，男23例，女19例；平均出生體重（3.24±0.79） kg；平均孕（38.4±0.8）周；輕度HIE 16例，中度HIE 26例。對照組中，男21例，女21例；平均出生體重（3.41±1.02） kg；平均孕（39.0±0.5）周；輕度HIE 18例，中度HIE 24例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒均給予HIE常規治療，對照組患兒進行配方奶經口喂養，補液量可根據患兒進食量的多少進行自由調整。研究組患兒在常規治療基礎上進行母乳鼻飼，產后3 d，經鼻插胃管，先注入10%葡萄糖溶液2～3 ml，4 h后取母乳2～3 ml注入胃內，每2小時鼻飼1次，每次喂養前抽吸胃內容物，如有殘留奶，則減量，如未發現殘留奶則增量，每次增加1～2 ml，直到每日喂奶量達到80～100 ml/kg，隨著喂奶量的增加逐漸減少補液量；鼻飼母乳5～7 d，待患兒吸吮、吞咽反射正常后，拔除鼻飼導管進行經口直接喂養[4]。

1.3 觀察指標

喂養1周后采靜脈血2 ml檢測患者血總蛋白、白蛋白、血尿素氮、血膽紅素水平，記錄患兒住院時間，并統計住院期間患兒并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 13.0統計學軟件處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗或Fisher確切概率法，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組相關觀察指標的比較

研究組的血總蛋白、白蛋白水平明顯高于對照組，血尿素氮、膽紅素水平明顯低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組相關觀察指標的比較（x±s）

2.2 兩組住院時間及并發癥發生情況的比較

研究組住院時間明顯短于對照組（t=4.387，P<0.05）；研究組肺炎及敗血癥發生率明顯低于對照組（P<0.05）；兩組均未見應激性潰瘍或出血性小腸炎發生（表2）。

表2 兩組住院時間及并發癥發生情況的比較[n（%）]

3 討論

HIE新生兒常合并多臟器功能損傷，尤其是胃腸道耐受力較差，患兒腦反應性功能減弱，經口喂養困難，患兒攝入量多不能滿足機體需要。此時對患兒進行及時有效的營養支持對增強患兒抵抗力及維持正常生長發育有重要意義[5]。目前臨床對于部分危重患兒有采用靜脈營養的報道，主要是由于患兒自主攝入困難，而采用靜脈營養支持，可以補充足夠的熱量及氨基酸和脂肪乳等營養物質，有利于患兒病情恢復[6]。對新生兒進行靜脈營養支持對監護水平的要求較高，且HIE患兒多合并多器官功能損傷，尤其是循環功能及肝腎功能不全，靜脈輸注脂肪乳的危險性較高[7]。

母乳是新生兒早期最理想的營養來源，且母乳中含有大量免疫活性物質、免疫調節劑及抗炎因子等，能有效增強患兒抵抗力，因此母乳喂養應為HIE患兒首選[8]。本文研究組患兒采用鼻飼母乳進行營養支持，結果顯示喂養1周后，患者血總蛋白、白蛋白水平明顯高于對照組，住院時間明顯短于對照組，提示對于輕、中度HIE患兒鼻飼營養支持效果較好，利于患兒病情的快速恢復。

有研究認為對于窒息新生兒，在急性期（一般3 d）以后及早進行胃腸道母乳喂養可以有效促進胃腸道的生長發育與成熟，且母乳中含有大量的免疫刺激物質可增強腸道抗氧化能力，對新生兒胃腸道黏膜有明顯保護作用[9]。本文研究組患兒血尿素氮、膽紅素水平低于對照組，肺炎及敗血癥發生率明顯低于對照組，可能與早期母乳鼻飼腸內營養刺激腸蠕動，阻斷肝腸循環，建立腸道正常菌群，抑制全身炎癥反應有關，也可能與早期足量母乳吸收后機體免疫力增強有關[10]。另外出血性小腸炎及應激性潰瘍是HIE嚴重并發癥[11]，本文兩組患兒均未出現上述并發癥，提示輕、中度HIE患者胃腸耐受性較好，可進行母乳喂養。

綜上所述，母乳鼻飼對HIE新生兒的營養支持作用較好，能滿足機體營養需求，且耐受性較好，值得推廣應用。

[參考文獻]

[1] 高茂玲.鼻飼母乳在輕、中度新生兒缺血缺氧性腦病中的臨床應用價值研究[J].中國婦幼保健，2010，25（8）：1161-1162.

[2] 馬瑞軍，袁清玉.鼻飼母乳在新生兒缺氧缺血性腦病治療中的應用[J].齊魯護理雜志，2004，10（8）：570-572.

[3] 中華醫學會兒科學分會新生兒學組.新生兒缺氧缺血性腦病診斷依據和臨床分度[J].中華兒科雜志，1997，35（2）：99.

[4] 馬瑞軍，袁清玉，許建娥.鼻飼母乳在新生兒缺氧缺血性腦病治療中的應用探討[J].中華腹部疾病雜志，2004，4（8）：561-562.

[5] 施學文，朱紅光，李翠云.鼻飼母乳在新生兒缺氧缺血性腦病治療中的應用價值探討[J].中國實用兒科雜志，2001， 16（1）：39-40.

[6] 陸秀美.鼻飼母乳在新生兒缺氧缺血性腦病治療中的療效觀察[J].中國實用護理雜志，2003，19（14）：26.

[7] 廖運先.新生兒缺氧缺血性腦病早期微量喂養的觀察與護理[J].齊魯護理雜志，2006，12（9）：811-812.

[8] 馬陸.中、重度新生兒缺氧缺血性腦病15例鼻飼療法體會[J].現代中西醫結合雜志，2004，13（19）：2583-2584.

[9] 郝香蘭.在早產兒治療中經胃管微量母乳喂養的護理[J].齊魯護理雜志，2003，9（8）：573.

[10] 阮桂英，汪祝萍.鼻飼母乳對早產兒的營養支持[J].現代實用醫學，2003，15（1）：41-42.

[11] 王鴻舟，李小彩，楊慧敏.新生兒應激性潰瘍56例臨床分析[J].中國保健，2005，13（14）：69.

（收稿日期：2014-06-09 本文編輯：李亞聰）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2012年6月～2013年12月收治的輕、中度HIE新生兒84例，均為足月兒，無消化道畸形或并發癥，診斷均符合HIE標準[3]。全部患兒隨機分為研究組和對照組，各42例。研究組中，男23例，女19例；平均出生體重（3.24±0.79） kg；平均孕（38.4±0.8）周；輕度HIE 16例，中度HIE 26例。對照組中，男21例，女21例；平均出生體重（3.41±1.02） kg；平均孕（39.0±0.5）周；輕度HIE 18例，中度HIE 24例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒均給予HIE常規治療，對照組患兒進行配方奶經口喂養，補液量可根據患兒進食量的多少進行自由調整。研究組患兒在常規治療基礎上進行母乳鼻飼，產后3 d，經鼻插胃管，先注入10%葡萄糖溶液2～3 ml，4 h后取母乳2～3 ml注入胃內，每2小時鼻飼1次，每次喂養前抽吸胃內容物，如有殘留奶，則減量，如未發現殘留奶則增量，每次增加1～2 ml，直到每日喂奶量達到80～100 ml/kg，隨著喂奶量的增加逐漸減少補液量；鼻飼母乳5～7 d，待患兒吸吮、吞咽反射正常后，拔除鼻飼導管進行經口直接喂養[4]。

1.3 觀察指標

喂養1周后采靜脈血2 ml檢測患者血總蛋白、白蛋白、血尿素氮、血膽紅素水平，記錄患兒住院時間，并統計住院期間患兒并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 13.0統計學軟件處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗或Fisher確切概率法，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組相關觀察指標的比較

研究組的血總蛋白、白蛋白水平明顯高于對照組，血尿素氮、膽紅素水平明顯低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組相關觀察指標的比較（x±s）

2.2 兩組住院時間及并發癥發生情況的比較

研究組住院時間明顯短于對照組（t=4.387，P<0.05）；研究組肺炎及敗血癥發生率明顯低于對照組（P<0.05）；兩組均未見應激性潰瘍或出血性小腸炎發生（表2）。

表2 兩組住院時間及并發癥發生情況的比較[n（%）]

3 討論

HIE新生兒常合并多臟器功能損傷，尤其是胃腸道耐受力較差，患兒腦反應性功能減弱，經口喂養困難，患兒攝入量多不能滿足機體需要。此時對患兒進行及時有效的營養支持對增強患兒抵抗力及維持正常生長發育有重要意義[5]。目前臨床對于部分危重患兒有采用靜脈營養的報道，主要是由于患兒自主攝入困難，而采用靜脈營養支持，可以補充足夠的熱量及氨基酸和脂肪乳等營養物質，有利于患兒病情恢復[6]。對新生兒進行靜脈營養支持對監護水平的要求較高，且HIE患兒多合并多器官功能損傷，尤其是循環功能及肝腎功能不全，靜脈輸注脂肪乳的危險性較高[7]。

母乳是新生兒早期最理想的營養來源，且母乳中含有大量免疫活性物質、免疫調節劑及抗炎因子等，能有效增強患兒抵抗力，因此母乳喂養應為HIE患兒首選[8]。本文研究組患兒采用鼻飼母乳進行營養支持，結果顯示喂養1周后，患者血總蛋白、白蛋白水平明顯高于對照組，住院時間明顯短于對照組，提示對于輕、中度HIE患兒鼻飼營養支持效果較好，利于患兒病情的快速恢復。

有研究認為對于窒息新生兒，在急性期（一般3 d）以后及早進行胃腸道母乳喂養可以有效促進胃腸道的生長發育與成熟，且母乳中含有大量的免疫刺激物質可增強腸道抗氧化能力，對新生兒胃腸道黏膜有明顯保護作用[9]。本文研究組患兒血尿素氮、膽紅素水平低于對照組，肺炎及敗血癥發生率明顯低于對照組，可能與早期母乳鼻飼腸內營養刺激腸蠕動，阻斷肝腸循環，建立腸道正常菌群，抑制全身炎癥反應有關，也可能與早期足量母乳吸收后機體免疫力增強有關[10]。另外出血性小腸炎及應激性潰瘍是HIE嚴重并發癥[11]，本文兩組患兒均未出現上述并發癥，提示輕、中度HIE患者胃腸耐受性較好，可進行母乳喂養。

綜上所述，母乳鼻飼對HIE新生兒的營養支持作用較好，能滿足機體營養需求，且耐受性較好，值得推廣應用。

[參考文獻]

[1] 高茂玲.鼻飼母乳在輕、中度新生兒缺血缺氧性腦病中的臨床應用價值研究[J].中國婦幼保健，2010，25（8）：1161-1162.

[2] 馬瑞軍，袁清玉.鼻飼母乳在新生兒缺氧缺血性腦病治療中的應用[J].齊魯護理雜志，2004，10（8）：570-572.

[3] 中華醫學會兒科學分會新生兒學組.新生兒缺氧缺血性腦病診斷依據和臨床分度[J].中華兒科雜志，1997，35（2）：99.

[4] 馬瑞軍，袁清玉，許建娥.鼻飼母乳在新生兒缺氧缺血性腦病治療中的應用探討[J].中華腹部疾病雜志，2004，4（8）：561-562.

[5] 施學文，朱紅光，李翠云.鼻飼母乳在新生兒缺氧缺血性腦病治療中的應用價值探討[J].中國實用兒科雜志，2001， 16（1）：39-40.

[6] 陸秀美.鼻飼母乳在新生兒缺氧缺血性腦病治療中的療效觀察[J].中國實用護理雜志，2003，19（14）：26.

[7] 廖運先.新生兒缺氧缺血性腦病早期微量喂養的觀察與護理[J].齊魯護理雜志，2006，12（9）：811-812.

[8] 馬陸.中、重度新生兒缺氧缺血性腦病15例鼻飼療法體會[J].現代中西醫結合雜志，2004，13（19）：2583-2584.

[9] 郝香蘭.在早產兒治療中經胃管微量母乳喂養的護理[J].齊魯護理雜志，2003，9（8）：573.

[10] 阮桂英，汪祝萍.鼻飼母乳對早產兒的營養支持[J].現代實用醫學，2003，15（1）：41-42.

[11] 王鴻舟，李小彩，楊慧敏.新生兒應激性潰瘍56例臨床分析[J].中國保健，2005，13（14）：69.

（收稿日期：2014-06-09 本文編輯：李亞聰）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2012年6月～2013年12月收治的輕、中度HIE新生兒84例，均為足月兒，無消化道畸形或并發癥，診斷均符合HIE標準[3]。全部患兒隨機分為研究組和對照組，各42例。研究組中，男23例，女19例；平均出生體重（3.24±0.79） kg；平均孕（38.4±0.8）周；輕度HIE 16例，中度HIE 26例。對照組中，男21例，女21例；平均出生體重（3.41±1.02） kg；平均孕（39.0±0.5）周；輕度HIE 18例，中度HIE 24例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒均給予HIE常規治療，對照組患兒進行配方奶經口喂養，補液量可根據患兒進食量的多少進行自由調整。研究組患兒在常規治療基礎上進行母乳鼻飼，產后3 d，經鼻插胃管，先注入10%葡萄糖溶液2～3 ml，4 h后取母乳2～3 ml注入胃內，每2小時鼻飼1次，每次喂養前抽吸胃內容物，如有殘留奶，則減量，如未發現殘留奶則增量，每次增加1～2 ml，直到每日喂奶量達到80～100 ml/kg，隨著喂奶量的增加逐漸減少補液量；鼻飼母乳5～7 d，待患兒吸吮、吞咽反射正常后，拔除鼻飼導管進行經口直接喂養[4]。

1.3 觀察指標

喂養1周后采靜脈血2 ml檢測患者血總蛋白、白蛋白、血尿素氮、血膽紅素水平，記錄患兒住院時間，并統計住院期間患兒并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 13.0統計學軟件處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗或Fisher確切概率法，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組相關觀察指標的比較

研究組的血總蛋白、白蛋白水平明顯高于對照組，血尿素氮、膽紅素水平明顯低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組相關觀察指標的比較（x±s）

2.2 兩組住院時間及并發癥發生情況的比較

研究組住院時間明顯短于對照組（t=4.387，P<0.05）；研究組肺炎及敗血癥發生率明顯低于對照組（P<0.05）；兩組均未見應激性潰瘍或出血性小腸炎發生（表2）。

表2 兩組住院時間及并發癥發生情況的比較[n（%）]

3 討論

HIE新生兒常合并多臟器功能損傷，尤其是胃腸道耐受力較差，患兒腦反應性功能減弱，經口喂養困難，患兒攝入量多不能滿足機體需要。此時對患兒進行及時有效的營養支持對增強患兒抵抗力及維持正常生長發育有重要意義[5]。目前臨床對于部分危重患兒有采用靜脈營養的報道，主要是由于患兒自主攝入困難，而采用靜脈營養支持，可以補充足夠的熱量及氨基酸和脂肪乳等營養物質，有利于患兒病情恢復[6]。對新生兒進行靜脈營養支持對監護水平的要求較高，且HIE患兒多合并多器官功能損傷，尤其是循環功能及肝腎功能不全，靜脈輸注脂肪乳的危險性較高[7]。

母乳是新生兒早期最理想的營養來源，且母乳中含有大量免疫活性物質、免疫調節劑及抗炎因子等，能有效增強患兒抵抗力，因此母乳喂養應為HIE患兒首選[8]。本文研究組患兒采用鼻飼母乳進行營養支持，結果顯示喂養1周后，患者血總蛋白、白蛋白水平明顯高于對照組，住院時間明顯短于對照組，提示對于輕、中度HIE患兒鼻飼營養支持效果較好，利于患兒病情的快速恢復。

有研究認為對于窒息新生兒，在急性期（一般3 d）以后及早進行胃腸道母乳喂養可以有效促進胃腸道的生長發育與成熟，且母乳中含有大量的免疫刺激物質可增強腸道抗氧化能力，對新生兒胃腸道黏膜有明顯保護作用[9]。本文研究組患兒血尿素氮、膽紅素水平低于對照組，肺炎及敗血癥發生率明顯低于對照組，可能與早期母乳鼻飼腸內營養刺激腸蠕動，阻斷肝腸循環，建立腸道正常菌群，抑制全身炎癥反應有關，也可能與早期足量母乳吸收后機體免疫力增強有關[10]。另外出血性小腸炎及應激性潰瘍是HIE嚴重并發癥[11]，本文兩組患兒均未出現上述并發癥，提示輕、中度HIE患者胃腸耐受性較好，可進行母乳喂養。

綜上所述，母乳鼻飼對HIE新生兒的營養支持作用較好，能滿足機體營養需求，且耐受性較好，值得推廣應用。

[參考文獻]

[1] 高茂玲.鼻飼母乳在輕、中度新生兒缺血缺氧性腦病中的臨床應用價值研究[J].中國婦幼保健，2010，25（8）：1161-1162.

[2] 馬瑞軍，袁清玉.鼻飼母乳在新生兒缺氧缺血性腦病治療中的應用[J].齊魯護理雜志，2004，10（8）：570-572.

[3] 中華醫學會兒科學分會新生兒學組.新生兒缺氧缺血性腦病診斷依據和臨床分度[J].中華兒科雜志，1997，35（2）：99.

[4] 馬瑞軍，袁清玉，許建娥.鼻飼母乳在新生兒缺氧缺血性腦病治療中的應用探討[J].中華腹部疾病雜志，2004，4（8）：561-562.

[5] 施學文，朱紅光，李翠云.鼻飼母乳在新生兒缺氧缺血性腦病治療中的應用價值探討[J].中國實用兒科雜志，2001， 16（1）：39-40.

[6] 陸秀美.鼻飼母乳在新生兒缺氧缺血性腦病治療中的療效觀察[J].中國實用護理雜志，2003，19（14）：26.

[7] 廖運先.新生兒缺氧缺血性腦病早期微量喂養的觀察與護理[J].齊魯護理雜志，2006，12（9）：811-812.

[8] 馬陸.中、重度新生兒缺氧缺血性腦病15例鼻飼療法體會[J].現代中西醫結合雜志，2004，13（19）：2583-2584.

[9] 郝香蘭.在早產兒治療中經胃管微量母乳喂養的護理[J].齊魯護理雜志，2003，9（8）：573.

[10] 阮桂英，汪祝萍.鼻飼母乳對早產兒的營養支持[J].現代實用醫學，2003，15（1）：41-42.

[11] 王鴻舟，李小彩，楊慧敏.新生兒應激性潰瘍56例臨床分析[J].中國保健，2005，13（14）：69.

（收稿日期：2014-06-09 本文編輯：李亞聰）