醫護人員視野下患者參與醫療安全意愿和行為的調查分析*

◆張斌淵 李 軍 賈麗蘋 賈 昊

張斌淵 李 軍 賈麗蘋 賈 昊

上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院 上海 200127

患者安全，是指患者在接受醫療服務過程中，盡可能不發生或降低對患者心理、生理方面的損害［1］。WHO 于 2006年正式提出了“患者參與的患者安全教育、促進醫療質量的改進”等6個行動計劃，希望患者積極參與患者安全［2］。中國醫院協會在2008年公布的“患者安全目標”中，“鼓勵患者參與醫療安全”首次被納入目標之一。在醫院等級評審工作中，也有“主動邀請患者參與醫療安全管理”的評審項目。研究證明，患者參與能夠規避醫療風險，提高醫療質量［3］，但這些參與行為需要醫護人員的宣傳、引導和鼓勵。本研究通過調查問卷的方法，了解醫護人員在患者參與醫療安全過程中的參與意愿、參與行為及其它相關情況，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

采用方便抽樣方法，抽取上海市某院非手術科室、手術科室、急診科醫師、護士共300名醫護人員進行調查。入選條件:(1)臨床一線工作人員;(2)從事臨床工作滿2年;(3)同意參加本次抽樣問卷調查。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 在參閱大量文獻、專家咨詢的基礎上，由本課題組自行設計調查問卷，經課題組討論、修改后形成。經預調查驗證問卷的信度，內部一致性Cronbach＇s α=0.81。咨詢 7位長期從事醫院管理的專家，得到問卷內容效度為0.97，表明該問卷具有良好的信度和內容效度。

問卷由兩部分組成:(1)醫護人員的一般社會人口學特征，包括性別、職業、年齡、職稱、科別、學歷等;(2)醫護人員對于患者參與醫療安全的參與意愿、參與行為及其它相關內容等，每部分內容包含若干條目。其中，經課題組討論并咨詢專家后，對于參與意愿和參與行為的內容，采用分級評分法，以便對不同醫護人員的情況進行比較。

1.2.2 資料收集 由經過統一培訓的調查員，向調查對象詳細介紹調查目的，并仔細講解填答方式及注意事項，同時確保調查對象在不受干擾的情況下自行填答。問卷當場發放當場回收，調查員回收時剔除不合格的問卷。共發放問卷300份，回收280份，問卷回收率93.3%，其中有效問卷 270份，有效率96.4%。

1.3 統計學處理

將有效數據錄入 Excel，采用SPSS16.0進行統計分析，計量資料采用均數 ±標準差表示，方差分析;計數資料用例數、百分比表示;檢驗水準 α=0.05，P ＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 醫護人員的一般社會人口學特征見表1

表1 醫護人員的一般社會人口學特征(n=270)

2.2 醫護人員就患者參與醫療安全的參與意愿分析見表2

表2 醫護人員就患者參與醫療安全的參與意愿(n=270)

2.3 醫護人員就患者參與醫療安全的參與行為分析見表3

表3 醫護人員就患者參與醫療安全的參與行為(n=270)

2.4 患者參與醫療安全的其它內容(單選)分析見表4

表4 患者參與醫療安全的其它內容(單選)(n=270)

2.5 患者參與醫療安全的其它內容(多選)見圖1、圖2

圖1 認為患者參與醫療安全的作用(n=270)

圖2 可以考慮讓患者一起參與醫療安全工作的環節(n=270)

2.6 分級評分法結果見表5

從統計結果來看，關于“醫護人員就患者參與醫療安全的參與意愿”在不同科室的醫護人員中得分有統計學差異。關于“醫護人員就患者參與醫療安全的參與行為”方面，在不同學歷的醫護人員中得分有統計學差異。

3 結果分析

3.1 醫護人員對患者參與醫療安全持認可態度

本次調查顯示，在“是否愿意患者共同參與醫療安全的工作”、“是否愿意向患者及家屬就疾病有關的醫療知識和醫療安全進行宣教”和“是否愿意在制訂治療方案時征求患者及家屬的意見、需求及愿望”等條目中，選擇“非常愿意”的比例基本上都達到50%以上，“非常愿意”和“比較愿意”的構成比之和均超過80%，說明醫護人員就患者參與患者安全持認可態度。

3.2 醫護人員在患者參與醫療安全中參與行為情況分析

3.2.1 對提供治療替代方案、身份核對等安全環節的重視程度不夠 表3顯示，在“在做治療、手術前，是否和患者及家屬溝通過有替代方案供其選擇”和“在發藥、打針、檢查、做治療、手術前，是否和患者核對過身份”的條目中，選擇“每次”的比例分別為38.1%和82.2%，而根據相關規定，這兩項均要求達到100%，顯然醫護人員對此重視程度不夠，而后者要明顯好于前者。在實際工作中，可能與身份核對工作的要求提出時間較早、開展的培訓較多、且有規范的考核要求有關，所以要比提供治療、手術替代方案的告知工作做得好。

表5 分級評分法結果(X±S，n=270)

3.2.2 與患者溝通的態度積極

在遇到患者提醒時，醫護人員的態度積極。如對于“如果在打針、換藥、治療前沒有洗手或者沒戴帽子、口罩，或者沒有和患者核對過身份，患方提醒時的反應”，91.5%的醫務人員會“非常感謝提醒并致歉，同時立即糾正”。對于“如果與患者或家屬溝通時，患方追根問底反復詢問時的反應”，55.2%的醫務人員選擇“不厭其煩反復解釋直至完全理解”。對于“遇到患者或家屬來反映地面濕滑、病房的設施、設備、儀器有故障時的反應”，88.1%的醫務人員會“認為此事可能涉及患者安全，立即想辦法處理”，其余 11.9%的醫務人員會“等忙完手頭工作，再找相關人員處理”，沒有人會認為“認為患者大驚小怪，不予理睬”。對于“經常遇到某位患者呼叫不適，經檢查后又無特殊情況，現在該患者又呼叫不適時的反應”，77.4%的醫務人員選擇“立即進行檢查處理”，其余22.6%的醫務人員選擇“等忙完手頭工作再去處理，或者先讓其他醫務人員先去處里一下”，沒有人會認為“覺得反感，不予理睬”。

3.3 患者實際參與醫療安全的參與度不高

在醫護人員看來，患者遇到需要提醒醫護人員時，直接干預的比例不高，在“如果在打針、換藥、治療前沒有洗手或者沒戴帽子、口罩，或者沒有和患者核對過身份，患方是否提醒”的條目，選擇“從未”和“偶爾”的比例分別為32.6% 和 23.3%，而選擇“每次”和“經?！眱H為 14.8% 和 9.3%。在“如果與患者或家屬溝通時，患方是否追根問底反復詢問”的條目，選擇“每次”和“經?！钡膬H有11.1%和 44.1%。有研究表明，這可能與患者想提醒、但害怕引起醫務人員的反感有關。

3.4 醫護人員對于患者參與醫療安全持認同態度

調查結果表明，醫護人員比較認同“做好醫療安全工作需要醫患雙方共同參與”這樣的觀點，選擇比例達到94.4%;而選擇“僅僅是醫務人員的事”或者抱著無所謂的態度的比例非常小。說明醫護人員對于患者共同參與醫療安全持認同態度，這為患者參與醫療安全工作奠定了很好的基礎。

3.5 醫護人員認為“患者參與醫療安全的作用”主要是保障安全與質量

選擇率排在首位的是“保障醫療安全”，選擇率為 86.3%;選擇比例超過2/3的有“提高醫療質量”、“緩解醫患矛盾”和“避免醫療差錯”。顯然，醫務人員認為“患者參與醫療安全的作用”主要是保障醫療安全與質量。

3.6 醫護人員認為在多個環節中均可考慮讓患者及家屬共同參與醫療安全工作

在問卷的8個選項中，除“在做治療、手術前和醫務人員的溝通”的選擇率為57.8%外，其余選項均在60%以上?？梢?，醫護人員認為在醫療活動的多個環節中均可考慮讓患者及家屬參與醫療安全工作。

3.7 不同醫護人員在患者參與醫療安全中參與意愿、參與行為的差異

在患者參與醫療安全的參與意愿中，與醫護人員的性別、職業、年齡、職稱、學歷等無關，與所在科室有關。結果顯示，手術科室的醫護人員對于患者參與醫療安全的參與意愿大于非手術科室和急診科，可能手術科室的醫護人員覺得醫療風險更大，更需要共同參與。

在患者參與醫療安全的參與行為中，與醫護人員性別、職業、年齡、職稱、科室等無關，與不同學歷有關。結果顯示，高學歷醫護人員在患者參與醫療安全的參與行為的參與度大于低學歷醫護人員，這可能與醫護人員的受教育程度相對較高，對醫療風險較為敏感，所以對醫療安全的共同參與行為更積極主動。

4 建議

4.1 鼓勵患者積極主動參與醫療安全

長久以來，患者被看作是單純的醫療服務被動接受者，但實際上患者能夠在規避醫療風險中發揮重要作用。在醫療過程中，患者可以成為有效的監督者，患者的積極參與能促進醫療信息透明化，有助于提升安全等級。如果患者在診療過程中有疑問卻未能及時表達，將會嚴重影響醫療安全。因此，應當鼓勵患者“打破沉默”，積極主動參與到醫療安全工作中來［4］，這不僅可以更好地落實患者的知情同意權，而且對于提高診斷的準確性和治療效果、促進醫療質量與安全都有重要意義。

研究表明，在醫療過程中，患者更多傾向于向醫護人員提供詳盡的病史資料，并在治療過程中及時反饋信息，主動詢問和訴說病情。但在主動詢問治療藥物和手術治療的正確性方面，缺乏主動維護意識和行為，不愿對醫護人員的執業行為進行質疑［5］。如醫護人員在診療前是否洗手、護士發藥或加輸液藥物時是否主動核對身份等。這可能是患者對主動提出和醫護人員安全行為有關的問題、表達對醫療服務的不滿存在顧慮有關;另一方面也說明患者遠未意識到自己在參與患者安全，有效防范醫療活動差錯、減少不良事件發生和保障自身安全等方面的作用。因此，醫院應當適當引導患者進行投訴和反饋，營造良好的溝通環境。同時，鼓勵患者主動報告不良事件，因為相對于醫護人員，患者可能更早地發現不良事件，為解決問題爭取時間?；颊咴谟龅揭蓡枙r，一定要勇于表達，因為詳細地向患者告知是醫護人員的法定義務，良好的溝通有助于提升患者安全。

4.2 提升患者的共同參與意識與自身醫療安全意識

醫護人員要把患者安全、患者權益放在第一位，才能夠真正接納患者的監督，醫護人員的態度是實現患者參與的前提，更是建立良好醫患關系和提升醫療安全的基礎［6］。因此，要組織醫護人員學習和培訓，積極改變其認知及理念，促使醫護人員在工作中發揮積極作用，鼓勵患者參與，并及時給予患者回饋。

提升患者參與醫療安全的意識，也要充分發揮患者的主觀能動性。在這種互動參與的模式中，醫患雙方需要平等相待，這樣才易于改善兩者關系，進一步彌合雙方固化的矛盾。同時這也可使患者和醫方實現換位思考，一方面醫護人員能夠體會到患者對于自身健康的關注;另一方面患者在參與過程中，也能了解到醫護人員在醫療過程中所承擔的風險和壓力，自覺配合醫護人員。

另外，醫護人員一定要提高自身的醫療安全意識，嚴格按照相關規章制度、診療常規和技術操作流程執行。

4.3 注重信息交流，充分與患者溝通

醫患溝通不足是醫療差錯發生的重要因素。調查顯示，絕大多數患者希望了解自己的病情、診斷和治療方案等，但是醫護人員由于各種原因，沒有給予相應的回應，打擊了患者的參與積極性。醫患溝通可以說是最低程度的患者參與，因為知情同意是患者的基本權利，而有效的溝通不僅能滿足患者的知情權，還有助于消除醫療隱患［7］。

針對患者醫療知識缺乏等問題，醫護人員應注重醫療信息交流，積極向患者提供與檢查、治療等有關的醫療信息?？赏ㄟ^組織患者學習相關醫療安全知識［8］，使其充分理解疾病的風險和不確定性，最終實現消除診療活動中的細小隱患，保障醫療安全、提高醫療質量的目標。

［1］李曉芳，葉旭春，姜安麗.醫務人員對患者參與患者安全認知的研究進展［J］.中華現代護理雜志，2012，18(5):497 －499.

［2］張鳴明.倡導患者參與的病人安全活動、建設醫患和諧社會環境［J］.醫學與哲學(臨床決策論壇版)，2006，27(6):9－11.

［3］凌秋英，張晉昕，許璧瑜，等.住院患者參與患者安全建設的情況及其影響因素分析［J］.護理學報，2010，17(8):16 －18.

［4］張向陽，陳 春，溫建明，等.醫療機構患者安全風險因素實證研究［J］.中國醫院，2012，16(6):27 －31.

［5］李 娟，趙慶華，肖明朝，等.住院患者參與患者安全行為意愿的現狀調查研究［J］.護士進修雜志，2012，27(7):643 －645.

［6］明 星，周 立.內科醫師對患者參與用藥行為的影響［J］.解放軍醫院管理雜志，2011，18(12):1156 －1158.

［7］張韶紅，張斌淵，陸曄峰.住院患者參與醫療安全的態度和行為傾向的調查分析［J］.2012，12(7):11 －13.

［8］王兆霞.醫療安全管理應注意患者參與［J］.中華醫院管理雜志，2012，28(5):359－361.