不同靜脈補鐵方法治療血液透析患者腎性貧血的對照研究

曹慧敏　趙冰峰　劉慧玲　湯華

【摘要】 目的：比較不同靜脈補鐵方法治療血液透析患者腎性貧血的臨床效果。方法：選取本院收治的90例慢性腎功能衰竭維持性血透的腎性貧血患者，按照隨機數字表法均分為A、B、C三組，A組患者給予周期性補鐵治療，B組患者給予維持性補鐵治療，C組患者給予周期性補鐵+維持性補鐵治療，比較三組患者治療前后血清Hb、ACT、SF、TSAT、CRP水平變化情況以及不良反應發生情況。結果：三組治療12、24周后Hb、HCT、SF、TSAT水平均顯著升高，與治療前比較，差異均有統計學意義（P<0.05）；A組治療12、24周后Hb、HCT、SF、TSAT水平均顯著高于B組，差異具有統計學意義（P<0.05）；C組治療12、24周后Hb、HCT、SF、TSAT水平均顯著高于A組和B組，差異具有統計學意義（P<0.05）；三組治療12周與24周的Hb、HCT、SF、TSAT水平比較差異均無統計學意義（P>0.05）；三組治療前后血清CRP水平均無明顯變化，差異無統計學意義（P>0.05）。三組治療期間未發生明顯不良反應。結論：周期性補鐵+維持性補鐵為治療血液透析患者腎性貧血的最佳補鐵方案，能夠快速有效為患者提供儲存鐵和功能鐵。

【關鍵詞】 周期性補鐵； 維持性補鐵； 血液透析； 腎性貧血

維持性血液透析（MHD）患者往往發生貧血，患者因鐵元素丟失或攝入不足，使得體內鐵缺乏[1]。臨床研究表明，腎性貧血的病因分別為促紅素（EPO）絕對或相對不足、紅細胞壽命縮短、鐵缺乏、葉酸缺乏、營養不良、失血、甲狀旁腺功能亢進、慢性感染及鋁中毒等，其中EPO缺乏及鐵缺乏為主要原因[2]。在EPO日益普及的情況下，缺鐵已經成為不可忽視的重要原因。本院開展不同靜脈補鐵方法治療血液透析患者腎性貧血，收到良好的臨床療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月-2014年1月本院收治的90例慢性腎功能衰竭維持性血透的腎性貧血患者作為研究對象。所有患者透析頻率為每周2～3次，且入選前病情已穩定4周以上，實驗室檢查顯示60 g/L≤血紅蛋白（Hb）≤130 g/L或0.18≤紅細胞壓積（HCT）≤

0.36；血清鐵蛋白（SF）≤300 ?g/L或轉鐵蛋白飽和度（TSAT）≤30%[3]。所有入選者入選前4周內未進行靜脈補鐵治療或口服補鐵后實驗室相關指標仍符合上述標準。排除鐵制劑過敏者；存在嚴重臟器功能不全者；妊娠或哺乳期婦女；存在嚴重繼發性甲狀旁腺亢進、嚴重營養不良、嚴重肝病、腫瘤、心力衰竭以及活動性潰瘍病等患者。按照隨機數字表法將90例患者均分為A、B、C三組，A組男24例，女6例，年齡19～80歲，平均（57.52±10.33）歲；B組男25例，女5例，年齡18～79歲，平均（56.58±10.16）歲；C組男23例，女7例，年齡18～80歲，平均（57.06±10.59）歲。三組患者的性別、年齡、病情等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 A組患者給予周期性補鐵治療：于透析時給予靜脈蔗糖鐵100 mg靜脈滴注，100 mg蔗糖鐵加入至100 mL生理鹽水中，于透析開始后2 h經透析器靜脈滴注，滴注時間控制在30 min，2次/周[4]。若患者每周透析3次，則于前2次透析時給予補鐵治療，至補足儲存鐵為止。監控患者鐵評價相關指標，發現患者鐵狀態低于目標值時再次予以上述治療。B組患者給予維持性補鐵治療：于透析時給予靜脈蔗糖鐵100 mg靜脈滴注，維持劑量為100 mg，1次/2周。C組患者給予周期性補鐵+維持性補鐵治療：于透析時給予靜脈蔗糖鐵100 mg靜脈滴注，2次/周。若患者每周透析3次，則于前2次透析時給予補鐵治療，至補足儲存鐵后改為靜脈蔗糖鐵100 mg靜脈滴注，1次/3周。

所有患者均繼續使用常規用藥，且給予重組人紅細胞生成素（rHuEPO）治療，劑量為120～150 U/（kg·周） [5]，連續觀察24周。

1.3 觀察指標 三組患者治療前及治療12、24周后分別進行血常規（Hb、HTC）、鐵評價指標（SF、TSAT）檢測[6]，并監控患者治療期間血清C反應蛋白（CRP）水平變化情況以及不良反應發生情況。

1.4 統計學處理 使用SPSS 17.0統計學軟件對局數進行處理，用計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以百分比表示，比較采用 字2檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組治療前后血常規指標變化情況比較 三組治療12、24周后Hb和HCT水平均顯著升高，與治療前比較差異均有統計學意義（P<0.05）；A組治療12、24周后Hb和HCT水平均顯著高于B組，差異有統計學意義（P<0.05）；C組顯著高于A組和B組，差異有統計學意義（P<0.05）；三組治療12周后Hb、HCT水平與24周比較差異均無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 三組治療前后鐵評價指標變化情況比較 三組患者治療12、24周后SF和TSAT水平均顯著升高，與治療前比較差異均有統計學意義（P<0.05）；A組治療12、24周后SF和TSAT水平均顯著高于B組，差異均有統計學意義（P<0.05）；C組治顯著高于A組和B組，差異均有統計學意義（P<0.05）；三組治療12周后SF、TSAT水平與24周比較差異均無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 三組其他觀察指標的比較 三組治療前后血清CRP水平均無明顯變化，差異無統計學意義（P>0.05），見表3。三組患者治療期間未發生明顯不良反應，僅C組患者出現1例惡心、嘔吐癥狀，予以對癥治療后緩解。

表3 三組治療前后血清CRP水平變化情況比較（x±s） mg/L

組別 治療前 治療12周 治療24周endprint

A組（n=30） 7.81±2.79 8.06±3.97 8.08±4.03

B組（n=30） 7.85±2.86 7.84±3.28 7.83±4.17

C組（n=30） 7.77±2.84 8.25±2.53 8.66±2.62

3 討論

腎性貧血指的是因各種不同原因引起的紅細胞生成素絕對或相對缺乏而造成的貧血[7]。慢性腎臟病（CKD）患者維持性血液透析治療期間的常見并發癥，患者行維持性血液透析治療往往在早期就會出現貧血，而且隨著腎功能不全的進展而逐漸加重[8-9]。補充鐵劑是治療維持性血液透析患者腎性貧血的主要手段[10-11]。臨床實踐表明，口服鐵劑是最方便的補鐵方式，但患者用藥劑量較大且用藥后多發生胃腸不良反應，患者多不愿選擇此方法治療[12]。靜脈補鐵較口服補鐵更為直接，且藥效發揮時間也更長，有效降低了患者的用藥劑量和胃腸道不良反應[13-14]。因此，選擇合理的靜脈補鐵方案，對臨床治療具有重要意義。

本研究即對不同靜脈補鐵方案的臨床效果進行了比較，結果顯示三組患者治療后Hb和HCT水平均顯著升高，提示三種補鐵方案均對改善患者貧血癥狀有確切療效；三組患者Hb和HCT水平改善效果依次為C組>A組>B組，提示周期性補鐵改善貧血癥狀效果優于維持性補鐵，而周期性補鐵+維持性補鐵效果最佳。通過比較三組患者治療前后SF和TSAT水平發現，三組患者治療后SF和TSAT水平均顯著升高，提示三種補鐵方案均能夠有效為患者提供儲存鐵和功能鐵，改善患者缺鐵癥狀；而三組患者SF和TSAT水平改善效果依次為C組>A組>B組，提示周期性補鐵改善缺鐵癥狀效果優于維持性補鐵，而周期性補鐵+維持性補鐵效果最佳。因此，周期性補鐵+維持性補鐵為治療血液透析患者腎性貧血的最佳方案。另外，本研究中三組患者治療后CRP水平略有提高，分析原因為靜脈補鐵期間鐵劑的氧化劑作用加重了患者炎癥和過氧化反應[15]。但三組患者治療期間均未發生明顯不良反應，提示三種補鐵方案均安全可靠。

總之，周期性補鐵+維持性補鐵為治療血液透析患者腎性貧血的最佳補鐵方案，能夠快速有效為患者提供儲存鐵和功能鐵，臨床應用和推廣價值較高。

參考文獻

[1]曹漢華，許艷丹，黃同慶，等.靜脈用蔗糖鐵聯合促紅細胞生成素治療血液透析患者腎性貧血的療效[J].浙江實用醫學，2011，16（3）：179-180.

[2] Charytan C，Bernardo M V，Koch T A，et al.Intravenous ferric carboxymaltose versus standard medical care in the treatment of iron deficiency anemia in patients with chronic kidney disease： a randomized， active-controlled， multi-center study[J].Nephrol Dial Transplant，2013，28（4）：953-964.

[3] Prats M，Font R，García-Ruiz C， et al.Acute and sub-acute effect of ferric carboxymaltose on inflammation and adhesion molecules in patients with predialysis chronic renal failure[J].Nefrologia，2013，33（3）：355-361.

[4]熱娜古麗·努爾，趙新，劉健.不同靜脈補鐵方法治療腹膜透析患者的療效與安全性對比分析[J].新疆醫科大學學報，2012，35（8）：1045-1049.

[5]陳肖蕾，鐘慧，朱亞玲，等.重組人促紅細胞生成素治療血液透析患者腎性貧血效果分析[J].中國實用內科雜志，2012，32（12）：939-941.

[6] Gutzwiller F S，Pfeil A M，Comin-Colet J，et al.Determinants of quality of life of patients with heart failure and iron deficiency treated with ferric carboxymaltose： FAIR-HF sub-analysis[J].Int J Cardiol，2013，168（4）：3878-3883.

[7]劉玉平，許繼坤，張秀娟.靜脈注射鐵劑治療血液透析患者腎性貧血的療效觀察[J].中國現代醫生，2009，47（21）：98-100.

[8] Onken J E，Bregman D B，Harrington R A，et al.Ferric carboxymaltose in patients with iron-deficiency anemia and impaired renal function： the REPAIR-IDA trial[J].Nephrol Dial Transplant，2014，29（4）：833-842.

[9]任偉，蘭雷，汪鵬，等.靜脈補鐵治療血液透析患者腎性貧血的療效觀察[J].安徽醫科大學學報，2009，44（4）：500-502.

[10]劉湘華.靜脈鐵劑對終末期腎病透析患者貧血、炎癥因子及氧化應激的影響[J].中外醫學研究，2013，11（22）：65-66.

[11] Merino J L，Bueno B，Campos M A，et al.Intravenous ferric carboxymaltose for the treatment of anemia in chronic renal disease[J].Rev Clin Esp，2014，214（5）：282-283.

[12]潘金林，石春暉，岳菊三，等.蔗糖鐵聯合重組人紅細胞生成素改善血液透析患者中度貧血的臨床觀察[J].中國醫學創新，2013，10（32）：47-49.

[13]林菊.靜脈維持補鐵治療血液透析患者貧血的療效觀察[J].江西醫藥，2014，49（4）：337-338.

[14]竇健全.靜脈補鐵劑糾正血液透析患者貧血的療效分析[J].中外醫學研究，2012，10（20）：39-40.

[15] Bregman D B，Goodnough L T.Experience with intravenous ferric carboxymaltose in patients with iron deficiency anemia[J].Ther Adv Hematol，2014，5（2）：48-60.

（收稿日期：2014-04-16） （本文編輯：蔡元元）endprint

A組（n=30） 7.81±2.79 8.06±3.97 8.08±4.03

B組（n=30） 7.85±2.86 7.84±3.28 7.83±4.17

C組（n=30） 7.77±2.84 8.25±2.53 8.66±2.62

3 討論

腎性貧血指的是因各種不同原因引起的紅細胞生成素絕對或相對缺乏而造成的貧血[7]。慢性腎臟病（CKD）患者維持性血液透析治療期間的常見并發癥，患者行維持性血液透析治療往往在早期就會出現貧血，而且隨著腎功能不全的進展而逐漸加重[8-9]。補充鐵劑是治療維持性血液透析患者腎性貧血的主要手段[10-11]。臨床實踐表明，口服鐵劑是最方便的補鐵方式，但患者用藥劑量較大且用藥后多發生胃腸不良反應，患者多不愿選擇此方法治療[12]。靜脈補鐵較口服補鐵更為直接，且藥效發揮時間也更長，有效降低了患者的用藥劑量和胃腸道不良反應[13-14]。因此，選擇合理的靜脈補鐵方案，對臨床治療具有重要意義。

本研究即對不同靜脈補鐵方案的臨床效果進行了比較，結果顯示三組患者治療后Hb和HCT水平均顯著升高，提示三種補鐵方案均對改善患者貧血癥狀有確切療效；三組患者Hb和HCT水平改善效果依次為C組>A組>B組，提示周期性補鐵改善貧血癥狀效果優于維持性補鐵，而周期性補鐵+維持性補鐵效果最佳。通過比較三組患者治療前后SF和TSAT水平發現，三組患者治療后SF和TSAT水平均顯著升高，提示三種補鐵方案均能夠有效為患者提供儲存鐵和功能鐵，改善患者缺鐵癥狀；而三組患者SF和TSAT水平改善效果依次為C組>A組>B組，提示周期性補鐵改善缺鐵癥狀效果優于維持性補鐵，而周期性補鐵+維持性補鐵效果最佳。因此，周期性補鐵+維持性補鐵為治療血液透析患者腎性貧血的最佳方案。另外，本研究中三組患者治療后CRP水平略有提高，分析原因為靜脈補鐵期間鐵劑的氧化劑作用加重了患者炎癥和過氧化反應[15]。但三組患者治療期間均未發生明顯不良反應，提示三種補鐵方案均安全可靠。

總之，周期性補鐵+維持性補鐵為治療血液透析患者腎性貧血的最佳補鐵方案，能夠快速有效為患者提供儲存鐵和功能鐵，臨床應用和推廣價值較高。

參考文獻

[1]曹漢華，許艷丹，黃同慶，等.靜脈用蔗糖鐵聯合促紅細胞生成素治療血液透析患者腎性貧血的療效[J].浙江實用醫學，2011，16（3）：179-180.

[2] Charytan C，Bernardo M V，Koch T A，et al.Intravenous ferric carboxymaltose versus standard medical care in the treatment of iron deficiency anemia in patients with chronic kidney disease： a randomized， active-controlled， multi-center study[J].Nephrol Dial Transplant，2013，28（4）：953-964.

[3] Prats M，Font R，García-Ruiz C， et al.Acute and sub-acute effect of ferric carboxymaltose on inflammation and adhesion molecules in patients with predialysis chronic renal failure[J].Nefrologia，2013，33（3）：355-361.

[4]熱娜古麗·努爾，趙新，劉健.不同靜脈補鐵方法治療腹膜透析患者的療效與安全性對比分析[J].新疆醫科大學學報，2012，35（8）：1045-1049.

[5]陳肖蕾，鐘慧，朱亞玲，等.重組人促紅細胞生成素治療血液透析患者腎性貧血效果分析[J].中國實用內科雜志，2012，32（12）：939-941.

[6] Gutzwiller F S，Pfeil A M，Comin-Colet J，et al.Determinants of quality of life of patients with heart failure and iron deficiency treated with ferric carboxymaltose： FAIR-HF sub-analysis[J].Int J Cardiol，2013，168（4）：3878-3883.

[7]劉玉平，許繼坤，張秀娟.靜脈注射鐵劑治療血液透析患者腎性貧血的療效觀察[J].中國現代醫生，2009，47（21）：98-100.

[8] Onken J E，Bregman D B，Harrington R A，et al.Ferric carboxymaltose in patients with iron-deficiency anemia and impaired renal function： the REPAIR-IDA trial[J].Nephrol Dial Transplant，2014，29（4）：833-842.

[9]任偉，蘭雷，汪鵬，等.靜脈補鐵治療血液透析患者腎性貧血的療效觀察[J].安徽醫科大學學報，2009，44（4）：500-502.

[10]劉湘華.靜脈鐵劑對終末期腎病透析患者貧血、炎癥因子及氧化應激的影響[J].中外醫學研究，2013，11（22）：65-66.

[11] Merino J L，Bueno B，Campos M A，et al.Intravenous ferric carboxymaltose for the treatment of anemia in chronic renal disease[J].Rev Clin Esp，2014，214（5）：282-283.

[12]潘金林，石春暉，岳菊三，等.蔗糖鐵聯合重組人紅細胞生成素改善血液透析患者中度貧血的臨床觀察[J].中國醫學創新，2013，10（32）：47-49.

[13]林菊.靜脈維持補鐵治療血液透析患者貧血的療效觀察[J].江西醫藥，2014，49（4）：337-338.

[14]竇健全.靜脈補鐵劑糾正血液透析患者貧血的療效分析[J].中外醫學研究，2012，10（20）：39-40.

[15] Bregman D B，Goodnough L T.Experience with intravenous ferric carboxymaltose in patients with iron deficiency anemia[J].Ther Adv Hematol，2014，5（2）：48-60.

（收稿日期：2014-04-16） （本文編輯：蔡元元）endprint

A組（n=30） 7.81±2.79 8.06±3.97 8.08±4.03

B組（n=30） 7.85±2.86 7.84±3.28 7.83±4.17

C組（n=30） 7.77±2.84 8.25±2.53 8.66±2.62

3 討論

腎性貧血指的是因各種不同原因引起的紅細胞生成素絕對或相對缺乏而造成的貧血[7]。慢性腎臟病（CKD）患者維持性血液透析治療期間的常見并發癥，患者行維持性血液透析治療往往在早期就會出現貧血，而且隨著腎功能不全的進展而逐漸加重[8-9]。補充鐵劑是治療維持性血液透析患者腎性貧血的主要手段[10-11]。臨床實踐表明，口服鐵劑是最方便的補鐵方式，但患者用藥劑量較大且用藥后多發生胃腸不良反應，患者多不愿選擇此方法治療[12]。靜脈補鐵較口服補鐵更為直接，且藥效發揮時間也更長，有效降低了患者的用藥劑量和胃腸道不良反應[13-14]。因此，選擇合理的靜脈補鐵方案，對臨床治療具有重要意義。

本研究即對不同靜脈補鐵方案的臨床效果進行了比較，結果顯示三組患者治療后Hb和HCT水平均顯著升高，提示三種補鐵方案均對改善患者貧血癥狀有確切療效；三組患者Hb和HCT水平改善效果依次為C組>A組>B組，提示周期性補鐵改善貧血癥狀效果優于維持性補鐵，而周期性補鐵+維持性補鐵效果最佳。通過比較三組患者治療前后SF和TSAT水平發現，三組患者治療后SF和TSAT水平均顯著升高，提示三種補鐵方案均能夠有效為患者提供儲存鐵和功能鐵，改善患者缺鐵癥狀；而三組患者SF和TSAT水平改善效果依次為C組>A組>B組，提示周期性補鐵改善缺鐵癥狀效果優于維持性補鐵，而周期性補鐵+維持性補鐵效果最佳。因此，周期性補鐵+維持性補鐵為治療血液透析患者腎性貧血的最佳方案。另外，本研究中三組患者治療后CRP水平略有提高，分析原因為靜脈補鐵期間鐵劑的氧化劑作用加重了患者炎癥和過氧化反應[15]。但三組患者治療期間均未發生明顯不良反應，提示三種補鐵方案均安全可靠。

總之，周期性補鐵+維持性補鐵為治療血液透析患者腎性貧血的最佳補鐵方案，能夠快速有效為患者提供儲存鐵和功能鐵，臨床應用和推廣價值較高。

參考文獻

[1]曹漢華，許艷丹，黃同慶，等.靜脈用蔗糖鐵聯合促紅細胞生成素治療血液透析患者腎性貧血的療效[J].浙江實用醫學，2011，16（3）：179-180.

[2] Charytan C，Bernardo M V，Koch T A，et al.Intravenous ferric carboxymaltose versus standard medical care in the treatment of iron deficiency anemia in patients with chronic kidney disease： a randomized， active-controlled， multi-center study[J].Nephrol Dial Transplant，2013，28（4）：953-964.

[3] Prats M，Font R，García-Ruiz C， et al.Acute and sub-acute effect of ferric carboxymaltose on inflammation and adhesion molecules in patients with predialysis chronic renal failure[J].Nefrologia，2013，33（3）：355-361.

[4]熱娜古麗·努爾，趙新，劉健.不同靜脈補鐵方法治療腹膜透析患者的療效與安全性對比分析[J].新疆醫科大學學報，2012，35（8）：1045-1049.

[5]陳肖蕾，鐘慧，朱亞玲，等.重組人促紅細胞生成素治療血液透析患者腎性貧血效果分析[J].中國實用內科雜志，2012，32（12）：939-941.

[6] Gutzwiller F S，Pfeil A M，Comin-Colet J，et al.Determinants of quality of life of patients with heart failure and iron deficiency treated with ferric carboxymaltose： FAIR-HF sub-analysis[J].Int J Cardiol，2013，168（4）：3878-3883.

[7]劉玉平，許繼坤，張秀娟.靜脈注射鐵劑治療血液透析患者腎性貧血的療效觀察[J].中國現代醫生，2009，47（21）：98-100.

[8] Onken J E，Bregman D B，Harrington R A，et al.Ferric carboxymaltose in patients with iron-deficiency anemia and impaired renal function： the REPAIR-IDA trial[J].Nephrol Dial Transplant，2014，29（4）：833-842.

[9]任偉，蘭雷，汪鵬，等.靜脈補鐵治療血液透析患者腎性貧血的療效觀察[J].安徽醫科大學學報，2009，44（4）：500-502.

[10]劉湘華.靜脈鐵劑對終末期腎病透析患者貧血、炎癥因子及氧化應激的影響[J].中外醫學研究，2013，11（22）：65-66.

[11] Merino J L，Bueno B，Campos M A，et al.Intravenous ferric carboxymaltose for the treatment of anemia in chronic renal disease[J].Rev Clin Esp，2014，214（5）：282-283.

[12]潘金林，石春暉，岳菊三，等.蔗糖鐵聯合重組人紅細胞生成素改善血液透析患者中度貧血的臨床觀察[J].中國醫學創新，2013，10（32）：47-49.

[13]林菊.靜脈維持補鐵治療血液透析患者貧血的療效觀察[J].江西醫藥，2014，49（4）：337-338.

[14]竇健全.靜脈補鐵劑糾正血液透析患者貧血的療效分析[J].中外醫學研究，2012，10（20）：39-40.

[15] Bregman D B，Goodnough L T.Experience with intravenous ferric carboxymaltose in patients with iron deficiency anemia[J].Ther Adv Hematol，2014，5（2）：48-60.

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