淺析腎虛質對針灸治療哮喘的指導意義

林月怡

關鍵詞：哮喘；腎虛質；針灸

中圖分類號：R256.12文獻標志碼：A文章編號：1007-2349（2014）05-0021-03

支氣管哮喘（簡稱哮喘）是以喘息、氣促、胸悶、咳嗽為主癥的一種氣道慢性炎癥性疾病，是臨床常見病、多發病，易反復發作，纏綿難愈。中醫認為哮喘的發作“在肺為實，在腎為虛”，治療上歷來主張“未發以扶正氣為主，既發以攻邪為急”。但筆者通過相關理論及臨床研究發現[1]，“腎虛質”是哮喘患者的基本體質，在哮喘緩解期或急性發作期皆存在著不同程度的“腎虛”，故在治療上主張祛邪與補腎兼施，并用于指導臨床針灸治療取穴，往往能取得較好的臨床療效。現就哮喘“腎虛質”及其對針灸治療哮喘時取穴思路的指導意義做一詳細闡述。

1祖國醫學對支氣管哮喘“腎虛質”的認識

哮喘多發于冬季，半夜至凌晨易發作或加重，常見于小兒及中老年。《內經·四氣調神大論》云“冬三月，此為閉藏”，而腎為“封藏之本”，同氣相求，故腎主冬；《素問·金匱真言論》載“合夜至雞鳴，天之陰，陰中之陰也”，而“腎為陰中之陰”，故當腎氣不足，腎臟不能正常發揮封藏的作用，不能納氣，則易在冬季、半夜至凌晨出現哮喘癥狀。此外，《素問·上古天真論》指出腎氣是由未盛到逐漸充盛再到逐漸衰少繼而耗竭，小兒腎氣尚未充盛，而年過五七或五八，腎氣亦開始衰退。因此，筆者認為“腎虛”才是哮喘發作的根本，“腎虛質”是哮喘患者的基本體質。

1.1先天稟賦不足哮喘的發病與稟賦遺傳密切相關，《普濟本事方》云：“此病有苦至終身者，亦有母子相傳者”。《臨證指南醫案·哮》中將小兒哮喘稱為“幼稚天哮”，認為哮喘與先天稟賦不足有關。腎為先天之本，主藏精，其所藏的先天之精來源于父母的生殖之精，是稟受于父母的生命遺傳物質。當父母患有哮喘，其腎中所藏生殖之精必虛，傳及子女，則子女腎中先天之精亦虛，先天不足，故易發哮喘。

1.2腎虛水泛歷代醫家認為“痰”是哮喘發作的主要病理因素，是由于臟腑功能失調，氣化不，利水液代謝障礙，聚液成痰。痰的生成與多臟腑相關，但其根源在于腎臟，如《景岳全書》所云“夫痰即水也，其本在腎。”水液的代謝有賴于陽氣的蒸化與推動，腎為水臟，主津液，腎陽是諸陽之本，當腎陽不足，水液不得蒸化，易凝聚成痰，如藏伏于肺，則成為哮喘發病的潛在“夙根”。

1.3腎不納氣清·林珮琴《類證治裁·喘證》云：“肺為氣之主，腎為氣之根，肺主出氣，腎主納氣，陰陽相交，呼吸乃和，若出納升降失常，斯喘作焉。”肺所吸入的清氣必須通過腎氣的攝納潛藏，以保持吸氣的深度，防止呼吸表淺。當腎氣不足，攝納無力，肺吸入之清氣不能下納于腎，即所謂的“腎虛不能收氣歸元”，則可出現氣短、喘促等一系列哮喘癥狀。

2現代醫學對支氣管哮喘“腎虛質”的認識

哮喘是以氣道慢性炎癥為病理基礎，氣道高反應性為臨床特征的一種呼吸系統疾患。大量研究表明哮喘的發病與患者“腎虛質”密切相關，主要表現在以下3個方面。

2.1基因遺傳哮喘是具有明顯家族聚集傾向的多基因遺傳病。現代醫學認為，腎所藏的生殖之精就是精子、卵子，其中含有遺傳物質DNA，能將親代的遺傳特性傳給下一代，因此可以認為先天之精與遺傳物質具有一定的同一性，遺傳變異是先天不足和腎虛的物質基礎。臨床研究表明[2～3]，與哮喘易感性相關的血管緊張素轉化酶（ACE）基因多態性與腎虛證有關，腎虛患者的ACE DD 型、D等位基因的攜帶率比正常人明顯增高。故可推斷哮喘與“腎虛質”在ACE基因方面具有一定的關聯性。

2.2免疫功能現在醫學普遍認為腎氣的盛衰與機體的免疫功能密切相關，而哮喘其發病機制又與異常的免疫應答有關。目前研究認為體內Thl/Th2型免疫應答平衡、Th2型優勢應答在哮喘的發生發展中發揮著重要的作用[4]。Th1細胞產生的細胞因子IL-2能夠誘導T細胞向Th1細胞方向轉化，有研究表明[5]，腎虛小鼠體內的IL-2活性水平較正常小鼠低，但經過益氣補腎方藥治療后IL-2水平能明顯提高。陳曉峰等[6]通過對腎虛患者的細胞因子進行研究發現，體內IL-2水平下降，Th2產生的細胞因子IL-6增多，Th1/Th2型免疫應答失衡，可能是腎虛患者免疫功能下降的主要原因。由此可見哮喘與“腎虛質”在Th1/Th2型細胞因子方面存在著一定的相關性。

2.3神經內分泌沈自尹教授[7]認為腎虛證，尤其是腎陽虛，存在下丘腦—垂體及3個靶腺軸（腎上腺皮質、甲狀腺、性腺軸）功能紊亂。而大量的研究表明腎上腺所分泌的糖皮質激素、兒茶酚胺等在哮喘的發病及治療中起關鍵作用。而甲狀腺及性腺分泌的甲狀腺激素、性激素亦與哮喘的發生、發展息息相關。張長青等[8]認為幼年及老年人易患呼吸道疾病，與幼兒性激素水平較低、老年人性腺功能減退相關。因此，可以認為哮喘患者“腎虛質”與下丘腦—垂體及3個靶腺軸功能紊亂所致的機體內在抗炎能力不足有關。

3針灸從“腎虛質”著眼治療哮喘的取穴思路

針灸能明顯改善哮喘癥狀，減少復發，且無副作用，是臨床治療哮喘的主要手段之一。定喘、肺俞是臨床上針灸治療哮喘的常用經驗穴，具有解表宣肺、肅降肺氣的作用。本文基于哮喘“腎虛質”理論，結合筆者在廣東省中醫院臨床實踐經驗，認為針灸治療哮喘在“祛邪”的同時應重視“補腎”，常選取腎俞、太溪以益腎，結合定喘、肺俞共奏“扶正祛邪”之效。以上四穴共同組成針灸治療哮喘的基本方，并根據患者具體情況隨癥配穴。此外，還常配合肉桂粉貼敷涌泉加強補腎，臨床治療過程中往往可以取得明顯療效。

腎俞、太溪具有補腎益氣，固元納氣的作用。腎俞為腎之背俞穴，是腎臟精氣匯聚之處，與腎臟有內外相應的聯系，充分體現腎之虛實盛衰，是臨床補腎益精的常用穴。太溪為腎經輸穴、原穴，《針灸甲乙經》載：“胸脅滿不得俯仰，癰，咳逆上氣，咽喉喝有聲，太溪主之。”針灸通過刺激腎俞與太溪，可以取得益腎納氣，培本固元之效。

穴位貼敷采用肉桂粉以醋適量調勻，制成直徑約1cm大小餅狀，用透氣膠布固定于雙側涌泉穴2h，每日1次。涌泉是腎經井穴，可調整腎經經氣，激發腎氣；肉桂性大熱，《藥性賦》指出“氣厚則發熱，肉桂下行而補腎”；用醋調可增加藥物滲透作用。肉桂粉貼敷涌泉通過穴位與藥物的雙重作用達到補腎益氣，助腎納氣的目的，療效明確且操作簡便、依從性好，適合在臨床上推廣。

綜上所述，從患者“腎虛質”著眼，在“祛邪”的基礎上選用腎俞、太溪，配合肉桂粉貼敷涌泉是治療哮喘的一種行之有效的方案，能有效防治哮喘發作或緩解哮喘癥狀，從而提高哮喘患者的生活質量。

參考文獻：

[1]吳定中.邵長榮教授從腎論治支氣管哮喘[J].上海中醫藥大學學報，2010，24（5）：55-57.

[2]郭奕斌，呂英，蔡浩武，等.廣東腎虛型哮喘病ACE基因的遺傳多態性[J].中國優生與遺傳雜志，2006，14（8）：20-22.

[3]成玉斌，羅仁，薛耀明，等.腎虛型DN與ACE基因多態性相關研究[J].中國中醫基礎醫學雜志，2002，8（5）：29-30.

[4]鐘南山.支氣管哮喘—基礎與臨床[M].北京：人民衛生出版社，2006：358-367.

[5]宋淑霞，呂占軍，侯潔，等.益氣補腎方藥對腎虛小鼠細胞因子IL-1、IL-2及IL-12基因表達的影響[J].中國實驗動物學報，2002，10（2）：101-104.

[6]陳曉峰，許少鋒.腎虛患者的細胞因子研究[J].福建中醫學院學報，2000，10（2）：12-13.

[7]沈自尹.中西醫結合腎本質研究回顧[J].中國中西醫結合雜志，2012，32（3）：304-306.

[8]張長青，管茶香.性激素對肺泡巨噬細胞溶菌酶分泌的影響[J].中國應用生理學雜志，2002，18（2）：176-178.endprint