患了糖尿病

元先生，年逾不惑，患糖尿病已有20余年。這位合資企業(yè)的財務(wù)總監(jiān)平時應(yīng)酬頻頻，常以車代步，很少運動。近1年多來，他時常感覺疲憊無力、腰酸背痛，由于工作繁忙，一直沒到醫(yī)院檢查。這次單位組織體檢，檢查發(fā)現(xiàn)他的血壓高達(dá)160～180/100～120毫米汞柱，尿糖和尿蛋白值明顯增高，同時還有血脂異常。醫(yī)生根據(jù)病史，結(jié)合相關(guān)檢查及報告，確診元先生患上了糖尿病腎病。面對報告單上醒目的診斷，元先生后悔不已。

糖尿病腎病，靜悄悄地來

隨著人們生活水平的提高，生活方式的改變，糖尿病的發(fā)病率越來越高。而隨著病程的延長，特別是血糖未控制在理想水平時，糖尿病患者可能會在不知不覺中出現(xiàn)腎臟損害，引發(fā)糖尿病腎病。

糖尿病腎病是糖尿病患者常見的慢性并發(fā)癥之一，臨床上以出現(xiàn)持久性蛋白尿為主要標(biāo)志。據(jù)報道，糖尿病患者中，并發(fā)腎病的幾率占34.7%，僅次于心腦血管疾病。

糖尿病腎病的發(fā)生與進(jìn)展較為隱匿，病程可達(dá)數(shù)年至數(shù)十年，且早期癥狀不明顯，易失去有效的治療機(jī)會。當(dāng)出現(xiàn)典型的臨床癥狀，如浮腫、蛋白尿時，往往已發(fā)展到中晚期，治療難度較大。而一旦進(jìn)入腎衰竭期，發(fā)展成尿毒癥，則只能依靠透析或腎臟移植來維持生命。

糖尿病腎病按病情輕重分為5期，第5期為腎衰竭期，是病情最嚴(yán)重的一個時期。

因此，在堅持規(guī)范化、科學(xué)化治療糖尿病的基礎(chǔ)上，還要定期監(jiān)測血糖(空腹、餐后2小時血糖)、尿常規(guī)、24小時尿微量白蛋白定量、糖化血紅蛋白及血壓、血脂、血流變、腎功能等，以了解治療效果及腎功能有無進(jìn)一步惡化，合理調(diào)整治療方案，控制病情進(jìn)展，提高患者生存質(zhì)量。

尿微量白蛋白測定是早期發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病最敏感的指標(biāo)。只要確診了糖尿病，應(yīng)常規(guī)檢測尿微量白蛋白，以便早期診斷糖尿病腎病，盡早治療。

如何阻止糖尿病腎病的進(jìn)展

患了糖尿病腎病，不代表生命從此走進(jìn)了冬天。合理的治療，生活方式的調(diào)整，阻止疾病進(jìn)展的步伐，糖尿病腎病患者一樣可以享受明媚的春天。以下幾點尤其值得注意:

控制血糖

血糖高是造成糖尿病腎病各種病理變化的基本原因。應(yīng)根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)，合理選擇藥物，定期監(jiān)測血糖，嚴(yán)格控制血糖，使其穩(wěn)定在正常范圍內(nèi)。

合理運動

適當(dāng)運動可使血糖降低、減少降糖藥的用量，特別是2型糖尿病患者，通過運動能使自身胰島素更好發(fā)揮作用，提高藥物治療的功效，合理降糖，進(jìn)而阻止腎功能的惡化。可根據(jù)自身情況，選擇散步、太極拳、扇舞、跳繩、踢毽子等。

堅決戒煙

吸煙是糖尿病發(fā)展至糖尿病腎病的一個重要的獨立危險因素，它與腎功能惡化緊密相關(guān)。

有專家提出，如果糖尿病腎病患者大量吸煙，無論采取何種治療手段，腎功能都會急劇下降。而戒煙可使糖尿病腎病進(jìn)展減慢30%。因此，糖尿病患者必須堅決戒煙。

限制飲食

應(yīng)減少蛋白質(zhì)的攝入量，特別是限制動物類蛋白(如牛羊肉、魚蝦、禽蛋)及海鮮、啤酒等高嘌呤食物。這樣有助于延緩腎功能的進(jìn)一步惡化。

遠(yuǎn)離肥胖

肥胖是糖尿病、高血壓、血脂異常的重要誘因。凡肥胖者一般都有不同程度的血脂異常及糖耐量降低，甚至伴有糖尿病等。

控制體重、消除肥胖是防治糖尿病并發(fā)腎病的一項重要措施。有研究表明，超重者的體重指數(shù)(BMI)下降，可穩(wěn)定腎功能，顯著降低蛋白尿。

控制血壓

血壓增高可加速腎衰竭進(jìn)程，反之，腎臟損害又會加重高血壓。嚴(yán)格控制血壓對延緩糖尿病腎病的發(fā)生至關(guān)重要。

目前對糖尿病合并高血壓患者，多主張首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(如卡托普利)進(jìn)行治療。

調(diào)脂治療

糖尿病患者多有脂質(zhì)代謝紊亂，血脂異常也可加速腎功能損害，甚至導(dǎo)致腎功能衰竭。可根據(jù)血脂異常情況選用不同類型的調(diào)脂藥物(參見本期《調(diào)脂不吃藥 這可不靠譜》一文或本刊2003年第4期“名醫(yī)談病”專欄文章《調(diào)節(jié)血脂，讓“生命 之河”長流》)。