基層醫療衛生人員崗位能力需求的調查

鐘志宏　鄢俊

摘 要 對基層醫療衛生人員崗位能力需求進行調研，找到存在的問題，并提出合理的建議，從而真正培養“學得實、下得去、用得上、干得好、留得住”的鄉鎮（社區）全科型臨床醫學人才。

關鍵詞 基層 崗位能力 需求

我國基層醫療衛生機構的“軟件”建設相對薄弱，難以滿足人民群眾醫療衛生需求，特別是人才隊伍建設相對滯后，已成為制約基層醫療衛生機構進一步改善服務和提高水平的“瓶頸”。為此，2010年國家發展改革委員會頒布了《以全科醫生為重點的基層醫療衛生隊伍建設規劃》（發改社會[2010]561號），明確指出高等醫學教育應以衛生需求為導向，加強醫療衛生人才的培養，逐步實施高等醫學院校農村訂單定向免費培養項目，推動地方高等醫學院校根據本地農村衛生需求，探索實踐基層衛生人才培養新模式。我校承擔了國家教育體制改革試點項目“探索‘五年制鄉鎮及社區醫務人員定向培養模式”工作，為做好此項改革試點工作，學校組織人員，深入基層進行調研。采用問卷法及訪談法，以江西省贛州市所轄十八個縣（市、區）基層醫療衛生單位的一線醫師為調查對象，就基層醫療衛生單位醫療人員崗位能力要求進行了調研，以期對基層醫療衛生單位醫療人員崗位能力需求作進一步了解，為順利完成改革試點工作奠定扎實基礎。

一、基層醫療衛生單位存在問題

1、基層衛生院有較大的發展，但衛生院之間發展不均衡。

本次走訪調研的基層衛生院采用的是分類隨機抽樣的方法選取樣本。從走訪的整體情況來看，基層衛生院在近幾年國家建立農村醫療保險和公共衛生服務的機制下較之前有了較大的發展，基層衛生院在醫療硬件、工作環境和福利待遇上都得到了改善，但是各衛生院由于所處地域、人口數量各不相同，衛生院之間發展不均衡，邊遠鄉鎮和人口稀少的鄉鎮衛生院在發展上相對滯后。中心衛生院較一般衛生院無論在軟件還是硬件上都發展較好。

2、基層衛生院工作生活條件較差，難留住人才成突出問題。

基層衛生院雖然相對之前有較大的改善，但是由于地處農村遠離城市，精神生活和物質生活環境和城市比起來仍有非常大的差距，根據本次走訪調查情況來看，鄉鎮衛生院的工作人員特別是年輕醫務人員在參加工作后多數人不安于衛生院的工作環境，在考取執業資格證后多數人不愿意在基層衛生院服務。大多數衛生院的工作人員呈現兩極分化趨勢：一是本地戶籍的高年資醫師，二是低年資或是剛參加工作的經驗欠缺的年輕醫師。人才結構極不合理，人才斷層現象普遍且嚴重。如何留住人才成了當前衛生院的突出問題。

3、基層衛生人才緊缺，崗位能力要求全面。

基層衛生院工作生活條件較差，絕大多數大學生畢業后根本沒有考慮到農村工作，而是直接到大城市等工作環境好待遇高的地方工作。部分畢業后愿意到農村工作的人多是學歷較低的醫學畢業生，該類人員在有一定經驗和考取資格證后又多數流失。經過本次調研發現，基層衛生院醫務人員緊缺，遠遠沒有達到衛生部《鄉鎮衛生院建設標準》里的每千居民人口應配置1.2～1.5個醫務人員的標準。基層衛生院科室分化不細，多數分科至一級科室，對醫務人員掌握的知識和技能要求全面，內外婦兒各科室的疾病診療常規基本要清楚，甚至要中西醫兼顧。

4、基層衛生人才學歷偏低、科研教學水平低，教學帶教能力有待培養。

本次調研走訪發現，現階段基層衛生院醫務人員以專科學歷和中專學歷為主，本科學歷極少。學歷普遍偏低，醫療水平有限。在基層衛生院基本上沒有科研活動，教學帶教活動偏少，有少數有帶教中專學生的帶教經歷，教學帶教水平低，帶教能力有待培養。

二、建議與對策

本次調研走訪期間，各基層衛生院根據當地的實際情況和普遍現象，對農村定向醫學生培養教育提出了一些建議：

1、對于“預防、保健、醫療、康復、健康教育與計劃生育技術指導”六位一體的指導方針，多數調研對象認為現階段農民素質和認識水平不高，在農村基層開展衛生服務工作還是應把醫療放在第一位，隨著農民素質和認識水平提高后可以逐步把預防保健工作做在第一位。

2、大多數基層衛生院負責人提出現在的年輕醫生比較浮躁，應該讓醫學生明白要做事先做人的道理。在學校教育中不但要培養扎實的醫學理論和臨床操作技能，同時也要加強醫學生的服務和奉獻精神教育、人文素質教育，著力培養醫學生的溝通交流能力、處事能力；培養學生的責任感和責任心。

3、農村定向醫學生實習期間可以適當安排部分時間到基層衛生院實習，但是時間不宜過長，以2～3個月為宜，其余時間建議安排到縣醫院實習，但不建議安排到三級醫院實習，三級醫院分科太細，短時間不利于培養學生全科方向的技能，縣醫院實習更貼近農村實際情況。

4、公共衛生服務現在起步階段，基層缺乏公共衛生專業方面的人才，希望能及時補充該專業的人才培養。

5、部分衛生院超聲、影像等醫技科室的高精設備在國家扶持下有很大的加強，但是沒有技術人員，多數處于閑置狀態，基層衛生院希望能繼續培養醫技人才。

6、能否安排部分招生計劃，將基層醫療衛生單位的低學歷在職在崗人員納入招生對象，有利于留得住人才，同時進一步改善基層醫療隊伍的學歷結構。

三、小結

我們將不斷探索五年制鄉鎮（社區）本科定向醫療衛生人才培養模式，培養學生用生物—心理—社會醫學模式在基層醫療衛生單位開展融預防、保健、康復、治療、健康教育、計劃生育技術服務為一體的衛生服務，真正使培養的學生成為“學得實、下得去、用得上、干得好、留得住”的鄉鎮（社區）全科型臨床醫學人才。

基金項目：國家教育體制改革試點項目（項目編號03-114-137）；江西省高校人文社會科學重點研究基地：農村（社區）醫學教育研究中心課題項目；中華醫學會醫學教育分會，中國高等教育學會醫學教育專業委員會2012年度醫學教育研究課題（項目編號2012-RC-17）

參考文獻：

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[3]劉民，甘雅芬，謝清平.農村醫學人才“訂單式”培養課程設置探討[J].教育與職業，2010，11：94-95.