腦卒中偏癱早期綜合理療分析

徐會彬??陳昱甫??彭圓圓

[摘要] 目的 評價腦卒中偏癱早期不同理療方法與預后效果。 方法 2010年9月～2013年12月選擇在我院進行理療康復的腦卒中偏癱患者72例，根據隨機抽簽原則分為治療組與對照組各36例，對照組采用常規康復理療，治療組給予低頻電流理療法，所有患者都給予常規藥物與行為干預，康復周期為1個月。 結果 兩組干預后的日常生活能力都明顯提高，評分與干預前對比差異有統計學意義（P<0.05），同時干預后治療組評分也明顯高于對照組（P<0.05）。干預后治療組的生理機能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、社會功能和情感職能評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 相對紅外線理療，低頻電流刺激應用于腦卒中偏癱早期康復偏能有效改善其日常生活能力，從而提高預后生活質量。

[關鍵詞] 腦卒中；偏癱；理療；預后

[中圖分類號] R743 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）18-195-03

我國每年發腦卒中患者120萬～150萬，死亡80萬～100萬，存活者中約75%致殘，5年內復發率高達40%左右[1]。腦卒中患者常遺留肢體癱瘓、言語障礙和認知障礙等方面的殘疾，其中肢體偏癱是最常見的癥狀之一，給患者家庭和社會帶來了沉重負擔[2]。現代康復醫學認為康復理療是現代治療的延續，并且理療是應用電、光、聲、熱等物理因子預防或治療疾病的方法，具有調整血液循環，改善營養代謝，提高免疫功能，調節神經系統功能，促進組織修復等作用，臨床應用廣泛[3-4]。盡管目前對腦卒中偏癱還缺少特殊有效的治療方法，但是研究表明早期系統康復治療，能明顯降低致殘率。其中功能性電刺激可通過低頻脈沖刺激腓總神經，產生脛前肌的收縮，防止脛前肌萎縮，與肌電生物反饋相結合，可進一步加強肌肉收縮的強度[5]。本研究具體探討了腦卒中偏癱早期不同理療方法與預后效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2010年9月～2013年12月選擇在我院進行理療康復的腦卒中偏癱患者72例；納入標準：經頭顱CT和（或）MRI檢查確診的腦卒中初發者；年齡40～80歲；均經影像學CT或MRI檢查證實；生命體征穩定，無失語及智力障礙、肢體功能障礙；無四肢殘障；知情同意。排除標準：四肢癱瘓者；既往有精神病史；伴有嚴重心、肝、腎功能不全者；既往有癡呆病史。其中男45例，女27例；年齡最小42歲，最大78歲，平均（53.5±2.1）歲；卒中疾病類型：

腦出血50例，腦梗死22例；平均受教育水平為（12.4±2.9）年；偏癱部位：左邊38例，右邊34例。根據隨機抽簽原則分為治療組與對照組各36例，兩組患者的基礎資料對比差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 干預方法

對照組：采用常規康復理療，選擇紅外線照射偏癱部位15～30min，每日1次，治療組：給予低頻電流理療法，局部取腦部，采用0～1000Hz的低頻電流刺激，每次應用30～60min，每日1次。所有患者積極進行藥物干預與行為干預，接受血栓通或葛根素等改善循環藥物，常規抗血小板聚集治療，胞二磷膽堿或腦復康等改善腦細胞代謝藥物。行為干預包括疾病的流行病學情況的知識宣教，也包括教育實施康復理療干預的目的和意義，對患者進行心理指導，使患者樹立信心。飲食指導根據營養科的飲食建議，減少膳食總熱量、鹽，補充膳食鈣，補充食物纖維素，調整脂肪酸的比例。兩組的理療周期為1個月。

1.3 觀察指標

日常生活能力評定：兩組在干預前后采用Barthel指數進行評定，分數越高，日常生活能力越強，具有很好的信效度。

生活質量評定：所有患者在干預后選擇簡化的SF-36量表中文版進行生活質量的調查，包括生理機能（PF）、生理職能（RF）、軀體疼痛（BP）、總體健康（GH）等六個維度，得分越高表明生活質量越好，也具有很好的信效度。

1.4 統計學方法

選擇SPSS13.0 for windows軟件進行分析，組間與組內對比采用t檢驗與方差分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 日常生活能力評分比較

經過觀察，兩組干預后的日常生活能力均明顯提高，評分與干預前比較，差異有統計學意義（P<0.05），同時干預后治療組評分也明顯高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 生活質量評分對比

經過調查，干預后治療組的生理機能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、社會功能和情感職能評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

腦卒中是神經系統的常見病及多發病，是目前人類疾病的三大死亡原因之一。由于腦卒中患者的感覺系統與運動系統均受到不同程度的損害，常遺留認知障礙、肢體癱瘓、言語障礙等方面的殘疾，其中偏癱是最常見的功能障礙[6]。腦卒中后偏癱是運動系統失去高位中樞的調控使原始被控制的受到調節的皮層下中樞運動反射性釋放，可使得肌張力異常而產生的運動障礙[7]。

近年來腦卒中人群越來越趨向年輕，病情重，康復時間長，而積極的理療能取得比較好的效果。采用紅外線局部照射理療，能解除腰部肌肉痙攣，促進血液循環，改善局部營養狀況，進而增偏癱的自我修復能力，但是療效持續性不強，應用不方便。當前生物反饋在康復醫療中的應用，主要是針對上運動神經元的損害、原因不明的肌肉痙攣等[8]。而低頻電流刺激對主管心理及情緒活動的下丘腦邊緣系統及網狀結構系統產生直接調整作用，直接刺激機體分泌內源性嗎啡，興奮副交感神經系統，從面達到一種身體松弛的狀況，促進患者的康復[9]。本研究兩組干預后的日常生活能力都明顯提高，評分與干預前對比差異明顯（P<0.05），同時干預后治療組評分也明顯高于對照組（P<0.05）。

隨著醫療模式的轉變，人們逐漸認識到生活質量的重要性，其是一個全面評估個體生理、心理、社會功能及物質生活狀態的綜合指標[10]。理療是在行為療法的基礎上發展起來的一種新的心理治療技術，而低頻電流刺激更能充分調動患者自身的內在潛力，使患者積極地參與治療，而且沒有痛苦和副作用[11]。

本研究干預后治療組的生理機能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、社會功能和情感職能評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

總之，相對紅外線理療，低頻電流刺激應用于腦卒中偏癱早期康復偏能有效改善其日常生活能力，從而提高預后生活質量。

[參考文獻]

[1] Reeves MJ，Rafferty AP，Aranha AA，et al. Changes in Knowledge of Stroke risk Factors and Warning Signs among Michigan Adults[J].Cerebrovasc Dis，2008，25（5）：385-391.

[2] 馬莉，胡沛，陸敏，等.重復經顱磁刺激治療腦卒中失語的研究進展[J].中華物理醫學與康復雜志，2012，34（12）：955-957.

[3] 程吉英.Orem自理理論對腦卒中偏癱患者日常行為康復的影響[J].南昌大學學報（醫學版），2013，53（7）： 46-48.

[4] 王國寶，鮑勇，丁旭，等.功能性電刺激對腦卒中肢體運動功能康復的作用及進展[J].中國康復，2012，27（5）：372-375.

[5] 岳靜玲，陳長香，郭慧麗.腦卒中偏癱患者早期系統康復訓練的療效觀察[J].中國綜合臨床，2006，22（4）：310-311.

[6] 游國清，廖琳，梁慧英，等.功能性電刺激改善早期腦卒中患者偏癱下肢功能的隨機對照研究[J].中國實用醫藥，2013，8（3）：4-7.

[7] 上官平，張曉潔，王建龍.103例腦卒中偏癱患者心理康復的觀察[J].中外健康文摘，2010，7（35）：284-285.

[8] 韋朝霞，莫綺嫻，祁風，等.重復神經電刺激疲勞試驗在全身型重癥肌無力中的應用價值[J].中華神經醫學雜志，2013，12（2）：191-193.

[9] 張維平，景軍.基于生物反饋的放松技能訓練系統的研究[D]河北：燕山大學，2006：9-10.

[10] 王強.神經肌肉電刺激在吞咽障礙患者中的應用[J].中華物理醫學與康復雜志，2013，35（12）：949-951.

[11] 楊菊賢，杜勤.生物反饋治療在心身疾病的應用[J].中國行為醫學科學，2004，13（1）：118-119.

（收稿日期：2014-06-13）