急診重癥監護病房呼吸機相關性肺炎相關因素調查及護理對策

林允華

【摘要】目的 對急診重癥監護病房呼吸機相關性肺炎相關因素調查及護理對策進行研究。方法 對432例機械通氣治療大于48小時的患者，對呼吸機相關性肺炎發病因素進行分析，針對患者的年齡、性別、基礎疾病、機械通氣時間、意識狀態、抗菌藥物使用、氣管切開等因素進行分析。結果 呼吸機相關性肺炎發病率為35%，產生呼吸機相關性肺炎的相關因素主要包括機械通氣時間、留置胃管、侵入性操作、慢性阻塞性肺部疾病、使用制酸劑等。結論 在急診重癥監護病房中，采用機械通氣的呼吸機相關性肺炎發病率較高，需要采用綜合的護理措施來進行預防。

【關鍵詞】重癥監護病房；肺炎；呼吸機相關性；機械通氣；危險因素

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0434-02

呼吸機相關性肺炎作為急診重癥監護病房護理中的常見疾病，對于患者的生命健康具有重大的威脅。呼吸機相關性肺炎主要是針對于原來不具有肺部感染的患者，在經過48小時以上的機械通氣治療后，所發生的肺部感染情況，或者原有肺部感染的患者在經過48小時以上的機械通氣治療后產生新的感染［1］。在急診重癥監護病房中，呼吸機相關性肺炎具有較高的發病率，并且死亡率在25%~76%之間，是造成患者死亡的重要原因。呼吸機相關性肺炎的發生，延長了患者住院治療的時間，并且對患者造成了更多的負擔，消耗更多的醫療資源，是醫院控制感染的重要課題。對急診重癥監護病房呼吸機相關性肺炎相關因素進行調查，采用有效的護理手段是控制感染的重要措施。本文對于我院在2009年10月~2013年12月期間，在我院急診重癥監護病房所治療的370例患者進行了研究。

1資料與方法

1. 1臨床資料

對于我院在2009年10月~2013年12月期間，在我院急診重癥監護病房所治療的432例患者進行研究，其中男性患者為232例，女性患者為200例，年齡區間為34~78歲，60歲以上的患者為284例，占全部患者的65%。昏迷狀態患者為166例，已經獲取家屬的同意。所研究患者中，具有漫性阻塞性肺疾病的患者為156例，腦血管疾病患者為124例，外傷為60例，重癥胰腺炎患者為20例例，糖尿病患者為38例以及其他普通慢性疾病患者34例。其中，呼吸機相關性肺炎發生100例，發生率為23%。機械通氣時間在2至32天，并且采用輔助、控制與同步問歇指令進行控制。

1.2呼吸機相關性肺炎診斷標準

負荷相關診斷標準，并且機械通氣時間大于48小時，胸部X線片出現新的或進展性浸潤性病灶，存在發燒、上呼吸道出現膿性分泌物增多等情況。

1.3方法

對于患者的資料進行收集與比對，針對患者的年齡、性別、基礎疾病、機械通氣時間、意識狀態、抗菌藥物使用、氣管切開等因素進行分析。

1.4統計學數據處理

對兩組患者的數據，使用SAS16.0軟件對其進行統計分析，技術資料以百分比的形式進行反映，對變量進行單因素分析和比對，差異具有統計學意義（P<0.05）。

2結果

表1重癥監護病房呼吸機相關性肺炎發生的相關因素分析

因素 例數 呼吸機相關性肺炎感染例數 發生率（%） P年齡<0.05小于60歲 148 12 8 大于60歲 284 88 31 性別 >0.05男 232 58 25 女 200 42 21 基礎疾病 >0.05有 290 88 30 無 142 12 9 機械通氣時間 >0.05小于3天 272 42 15 大于3天 160 58 36 意識狀態 >0.05清醒 266 32 12 昏迷 166 68 41 抗菌藥物使用 >0.05有 132 72 55 無 300 28 9 氣管切開 >0.05是 114 56 49 否 318 44 14 3護理

3.1病房環境的管理

要對于病房中進行日常消毒，提高空氣與環境的水平，保持室內溫度與濕度維持在一個良好的水平。在每天病房管理中，要保證足夠的通風次數和通風時間，保證室內具有充足的光照。對于年齡較大的患者，針對于其身體狀況，采用有效的保護性隔離措施，做好病房出入的消毒工作［2］。

3.2人工氣道的管理

要保證氣道的濕化水平，盡可能保證濕化在維持在良好的水平。對患者的護理上，還要保證患者呼吸道的通常，良好的掌握患者吸痰的時間，采用密閉式的吸痰方式，輕柔的進行操作［3］。

3.3吸疾的護理

在進行吸痰時，要在條件允許的情況下，幫助患者翻身叩背排痰，在通過對氣道內注射生理鹽水，稀釋痰液。在吸痰之前，還要檢查患者的氣道阻力，并且根據肺部的聽診情況，對于患者是否需要吸痰進行判斷。

3.4口腔護理

有效的口腔護理，是降低口腔內部細菌水平的重要措施，可以有效的方式細菌的過度增生，保證患者的粘膜防御能力。護理人員要每天2次對患者進行口腔護理，采用合適的護理液，并且定期的對患者口腔進行細菌培養［4］。

3.5合理使用抗菌素

在進行抗菌素藥物的使用上，要嚴格遵守相關的藥物使用原則，對于患者要進行細菌培養與藥敏試驗，保證抗菌素選擇的合理性。

4討論

呼吸機相關性肺炎作為急診重癥監護病房護理中的常見疾病，對于患者的生命健康具有重大的威脅，在產生這種感染時，具有較高的治療難度。如果不能做好相關的護理工作，就會對患者原發疾病造成不良影響，增加患者是死亡率。呼吸機相關性肺炎的產生與多種因素有關，醫護人員要嚴格遵守病房管理條例，重視相關影響因素［5］。在對病人的護理上，要通過有效的病房環境的管理、人工氣道的管理、吸疾的護理、口腔護理、合理使用抗菌素等，保證患者的治療受到有效的干預，最大限度的避免呼吸機相關性肺炎發生。

參考文獻

［1］朱華,方秀敏,曹瑩瑩.重癥監護室呼吸機相關性肺炎的相關因素及護理對策［J］.當代護士(學術版).2011(07)：118-119.

［2］余紅,楊惠英,劉銀梅.重癥監護室呼吸機相關性肺炎危險因素的前瞻性研究［J］.山西醫藥雜志.2012(11)：1121-1123.

［3］張海濤.重癥監護室呼吸機相關性肺炎的危險因素分析與措施［J］.中國現代藥物應用.2012(15)：38-39.

［4］孫美娟,高霞,陳詠菊.重癥監護室呼吸機相關性肺炎的原因分析及護理對策［J］.黑龍江醫學.2011(11)：871-873.

［5］李淑燕.重癥監護室患者呼吸機相關性肺炎的危險因素分析與護理對策［J］.當代護士(學術版).2011(09)：108-109.