痛風患者的健康教育

鐘婷婷

【摘要】痛風是一種以血清尿酸水平增高、關節紅腫熱痛為特征的疾病。病情反復，嚴重影響患者日常生活。本文從痛風患者健康教育的重要性，健康教育的內容幾方面進行闡述，強調在治療的基礎上，開展有效的健康教育，使患者了解疾病相關知識，避免不良的飲食習慣和生活方式，促進疾病的康復和減少誘發疾病的因素，提高其生活質量。

【關鍵詞】痛風；健康教育；生活質量

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0420-02

痛風是由于嘌呤代謝紊亂所致的一組代謝性疾病，其特點為高尿酸血癥及由此而引起的反復發作性痛風性急性關節炎、痛風石形成、痛風石性慢性關節炎和關節畸形［1］。隨著社會經濟水平的提高，痛風的發病率不斷的增加［2］，而且痛風尚無根治的方法，延長患者生存期及提高其生活質量已成為臨床追求的目標。在堅持藥物治療的同時，開展有效的健康教育非常重要。本文就痛風患者的健康教育的重要性、內容做一闡述。

1健康教育的重要性

健康教育是通過有計劃、有組織、有系統的社會活動和教育活動，促使人們自覺地采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險因素，預防疾病、促進健康、提高生活質量［3］。痛風是一種終生性疾病，如疾病不能得到穩定的控制，可導致關節僵硬、畸形、腎結石和腎衰竭，患者生活質量下降［1］。在長期藥物治療的同時堅持良好的生活方式非常有必要。王曉云［4］研究表示：大部分患者缺乏痛風相關知識的認識，這就迫切要求醫務人員實施健康教育。薛萍、馮茂群［5］等研究表示：通過系統的健康教育，促使患者對疾病相關知識的認識，并主動采取有益的生活方式，從而提高患者的生活質量。李金蓮、張雪紛［6］等研究也表示：健康教育可以幫助患者消除或減少各種危險因索，有利于改變不健康的生活方式，降低痛風復發率，提高患者的生存質量。

2健康教育的內容

2.1 臨床表現及病因 痛風的臨床表現早期以關節紅、腫、熱、痛，反復發作，并伴有頭痛、發熱、白細胞增高等全身癥狀。春秋季節為多發時期，起病急，疼痛劇烈，半夜起病居多。晚期則表現為全身多關節出現大小不等的痛風結節及關節畸形或強直。其病因包括原發性和繼發性兩大類 ［1］。

2.2 飲食指導 飲食指導是痛風健康教育中最重要的環節。痛風患者對飲食知識非常缺乏，范利華、戴霞［7］研究表示：只有2O%病人對痛風的飲食治療知識認知，嚴重影響了疾病的康復。顧偉軍、蔣燕［8］研究也表示：飲食干預能夠有效改善患者癥狀，并使其血尿酸值顯著降低。故應加強飲食知識宣教，控制疾病復發及進展。

2.2.1 急性期應嚴格限制嘌呤的攝入，每日嘌呤攝入量在150mg以內［9］，禁用含嘌呤高的食物，如動物內臟、小蝦、濃肉湯等，選用含嘌呤少的食物，如奶類、奶酪、、玉米、卷心菜等。

2.2.2 鼓勵進食堿性食品，如增加蔬菜和水果的攝取，蔬菜和水果富含維生素C,能促進組織內尿酸鹽溶解，也可以降低血清尿酸的濃度，促進尿酸的排出［10］。

2.2.3 鼓勵病人多飲水，每日液體攝入總量2500～3000ml，使排尿量每日達2000ml以上，促進尿酸的排出。由于酸性環境下尿酸鹽容易沉積，而堿性環境則有利于尿酸的排泄，指導病人飲用礦泉水和小蘇打水［11］。

2.2.4指導患者主要進食植物蛋白，因植物蛋白含嘌呤物質少，動物蛋白含嘌呤較少的食物有各種乳類、蛋類、海參及魚翅等。限制脂肪的攝入量，控制在每日50g左右［12］。

2.2.5禁止飲酒、適量及合理飲用飲料，飲酒會使血清尿酸含量明顯升高，尤其是啤酒，乙醇可使體內乳酸增多，抑制尿酸的排出并促進嘌呤分解使尿酸增高，常會誘發痛風急性發作［11］。

2.2.6選用合理的烹調方法，將肉食先煮，棄湯后再行烹調，可以減少食品中嘌呤的攝入。烹飪避免應用辣椒、胡椒、生姜等能興奮植物神經，誘使痛風急性發作的食品調料。

2.2.7痛風患者不能吃皮蛋、礦物質水。皮蛋在被人體吸收代謝之前是堿性的，但進入人體后，它被分解、氧化成許多帶有硫和磷元素的酸性物質，堆積在人體體液中，使體液變酸，使尿酸增高。 礦物質水不能等同于礦泉水，它并非以天然水源為原料，而是在純凈水基礎上添加人工礦化液制成的，人工礦化液中含大量氯、硫、磷等非金屬元素，進入人體后，不利于尿酸排泄。

2.3 藥物指導

2.3.1向患者介紹常用藥物的作用、副作用及毒副反應，并教會其觀察藥物療效及不良反應（1）非甾體類抗炎藥：常見不良反應為胃腸道癥狀，甚至引起胃穿孔、出血及腎間質損害，指導患者發現便血應立即停藥就醫。（2）秋水仙堿：對本病特效，開始每小時0.5mg或每2小時1mg致癥狀緩解或出現惡心、嘔吐等不良反應時停藥，注意觀察白細胞低及禿發情況。（3）糖皮質激素：長期應用糖皮質激素治療如果停藥過快會造成一系列急性腎上腺皮質功能不全的表現。（4）苯溴馬隆：為排尿酸藥，主要不良反應為胃腸道反應、腎絞痛及激發急性關節炎發作。（5）別嘌醇：為抑制尿酸合成藥物，其不良反應為發熱、過敏性皮疹及肝功損害等［1］。

2.3.2指導患者遵醫囑堅持服藥。不能隨意增減劑量或停藥，病情緩解后遵醫囑逐漸減量至維持劑量，減量速度宜慢。

2.3.3忌用影響尿酸排泄和促進尿酸增高的的藥物，如青霉素、四環素、呋塞米及雙氫克尿塞［16］。

2.4 疼痛護理 痛風患者主要以關節疼痛為主，而且反復發作。李樂之、姚樹橋［17］研究表示：疼痛導致生理功能受損，還可以引起不同程度的恐懼、驚慌、焦慮、悲傷等不良情緒，甚至影響其飲食起居，使整體生活質量下降，故醫護人員需加強對疼痛患者的護理。

2.4.1關節疼痛劇烈時應避免患部受壓，嚴格臥床休息，抬高患肢15度，促進血液循環 。

2.4.2疼痛緩解期禁忌劇烈運動劇烈運動使有氧運動轉為無氧運動，組織耗氧量增加、無氧酵解乳酸產生增加等，可誘使痛風急性發作。建議適量運動，適量運動可預防痛風發作 ［13］。

2.5 心理指導 痛風一旦發作，病情進展快，疼痛劇烈，生活不能自理，且反復發作，患者難以忍受，易出現緊張、焦慮、抑郁、失眠、急躁、煩悶等消極情緒［14, 15］。醫務人員應向患者和家屬介紹成功病例，解除顧慮，增強其戰勝疾病的信心；鼓勵患者多與病友交流，以相互鼓勵，戰勝疾病；指導其保持心情舒暢，注意勞逸結合，避免過度勞累、緊張、激動及各種感染。

3小結

痛風屬于代謝性疾病，與飲食習慣有密切聯系，急性發作期及緩解期需藥物治療，然而，僅靠藥物治療遠遠不夠，對疾病知識的全面了解，調整飲食習慣和改變不良生活方式，適量運動等，均是控制病情很重要的方面。現代醫療中，健康教育本身就是疾病治療的很重要的方面，只有患者對疾病本身及相關注意要點有全面的了解，才能配合醫護人員全面治療，改變不良生活方式和行為，有效控制疾病發展和提高生活質量。所以，針對痛風患者開展有效地健康教育非常重要，能讓患者更多的了解疾病相關知識，達到防病治病的目的，并提高生活質量。

參考文獻

［1］ 陳灝珠.實用內科學［M］.第13版,人民衛生出版社,上海，2009， 2766-2774.

［2］ Roddy E, Doherty M. Epidemiology of gout［J］. Arthritis Res Ther，2010，12(6): 223.

［3］ 劉純艷. 社區護理學［M］. 第一版.長沙：湖南科學技術出版社，.2009：64-65.

［4］ 王曉云.痛風患者疾病知識認知程度及需求的調查分析與對策［J］. 山西醫藥雜志：上半月，2009,38(B06)：52-52.

［5］ 薛萍,馮茂群,李華.系統健康教育法對痛風患者干預效果觀察［J］. 西北國防醫學雜志，2009，30(2):151-152.

［6］ 李金蓮,張雪紛,魯曉梅.護理干預對痛風患者生活方式的影響［J］. 當代護士(專科版)，2010，(08): 36-37.

［7］ 范莉華,戴霞.痛風病人自身疾病相關知識認知程度的調查［J］. 現代護理，2008，14(4): 518-519.

［8］ 顧偉軍,蔣燕.飲食干預對高尿酸血癥和痛風患者的療效分析［J］. 老年醫學與保健，2009，15(2): 117-118.

［9］ 李清亞.臨床營養師指南［M］.第一版，上海：人民軍醫出版社，， 2010，328-329.

［10］ Juraschek SP, Miller ER 3rd, Gelber AC. Effect of oral vitamin C supplementation on serum uric acid: a meta-analysis of randomized controlled trials［J］. Arthritis Care Res (Hoboken)，2011，63(9): 1295-1306.

［11］ 金肖愉,何貴蓉.痛風患者健康教育的研究進展［J］.中華現代護理雜志，2010，(30): 3719-3720.

［12］ 楊志濱,劉陽.痛風患者的健康教育［J］.河北中醫，2009，31(10): 1571-1572.

［13］ 陳紅.風濕免疫科護理手冊［M］.第一版，北京：科學出版社，2011，164-165.

［14］ 李樂之,姚樹橋.慢性疼痛患者生活質量影響因素的路徑分析［J］. 中華行為醫學與腦科學雜志，2010，(4): 319-321.

［15］ 孫紅琴.心理護理對不同情況下病人的應用［J］.健康必讀：下半月，2011，(7): 125-125,75.