急性心肌梗死的護理及心得體會

徐珊珊 張佳麗 李再霞

【摘要】選題依據 急性心肌梗死（AMI）是一種嚴重的心血管疾病，它是心血管的頭號殺手。臨床上有劇烈而持久的胸骨后疼痛、發熱、白細胞增多、紅細胞沉降率加快、血清肌鈣蛋白和心肌酶活力增高及心電圖反映心肌急性損傷、缺血、壞死的進行性變化，可發生心律失常、休克或心力衰竭。嚴重危脅人民的健康，也是急性猝死的主要原因之一。伴隨著現代醫療技術、科技技術的提高，科學正確的急性心肌梗死的護理工作更顯得尤為重要。目的 總結急性心肌梗死的搶救護理措施與體會。方法 對急性心肌梗死患者進行嚴密觀察，并根據患者病情變化進行恰當的臨床護理。結論 急性心肌梗死患者發病急，病情發展快。因此，熟練掌握心肌梗死的護理及救治措施至關重要，亦是成功救治的關鍵。

【關鍵詞】急性心肌梗死；護理；體會

【中圖分類號】R473.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0345-02

1 評估

1.1患者身體狀況評估。詢問患者心絞痛病史，疼痛加重的表現特點，評估心律失常的潛在可能性。關于疼痛，應仔細詢問誘因、部位、程度、對硝酸甘油類藥物的反應、發作頻率、放射與否及伴隨癥狀，動態觀察心電圖及血清酶變化。

1.2患者心理狀況評估。冠心病是心身疾病，患者常有情緒穩定性差，暗示性高、對自身行為控制能力降低等特點，因而容易出現消極的情緒反應。在發病的不同階段，患者可出現不同的心理行為反應，其反應特點主要取決于病情輕重、患者性格、文化修養及對疾病的認識，主要反應有：恐懼、焦慮、抑郁、輕視。

1.3護理人員能力評估。根據本院科室護理人員的學歷、資歷和工作經驗等特點，合理安排人員，讓高學歷或高年資業務能力強責任心強的護士任責任護士，以前瞻性地發現護理的潛在性問題，保證高質量的整體護理的實施。

1.4可利用護理資源評估。了解護理對象及其家人對疾病、健康治療、康復等方面的知識及態度以及經濟狀況，以選擇有效的護理方法。同時評估科室具有的儀器設備，藥物等資源情況，以充分發揮其作用。

2 護理措施

2.1心理護理：耐心細致做好解釋和安慰工作，有計劃、有目的、系統地實施疾病知識宣教，搶救患者時要做到輕、穩、準、快，增強患者戰勝疾病的信心。

2.2臥床休息：發病后1周內應絕對臥床休息，保持安靜舒適的環境，謝絕探訪人員，患者的一切生活護理均由護士協助，護理操作和治療要有計劃，盡量集中在同一時間完成，避免影響患者休息。第2周可在床上進行四肢活動，第3周可下床在室內或床邊活動。病情穩定后可離病室活動，對有并發癥者，臥床時間應適當延長。

2.3心肌梗死的患者常有劇烈的胸痛，疼痛可使心肌耗氧量增加而導致心肌梗死面積擴大，因此需要給予迅速有效的止痛劑。遵醫囑給予嗎啡、硝酸甘油等藥物鎮痛時，應注意隨時觀察患者疼痛的變化情況，專人守護。

2.4心電監護：心肌梗死患者確診后應立即進入監護病房，進行心電監護，連續監護時間不得少于72小時，CCU護士應訓練有素，掌握一定的心電圖知識，能正確識別各種心律失常圖形，以確保心電監測的質量。

2.5心律失常的護理：急性心肌梗死患者并發心律失常，常發生在24小時之內，以室性心律失常最多見。如發現可能作為心室顫動先兆的任何室性早搏及室性心動過緩、房性心律失常等，均應及時予以救治。

2.6心力衰竭：多發生于心肌梗死的最初幾天，以左心衰竭為主。護理人員應嚴密觀察患者呼吸、心率的變化，一旦出現呼吸急促、心率增快、煩躁、紫紺、咳嗽、咳粉色泡沫痰等急性左心衰竭癥狀時，應立即報告醫生，迅速采取急救措施。

2.7血壓監測：如果收縮壓低于90mmHg，應結合神智、意識的變化、皮膚顏色、末梢循環情況等判斷是否休克，如果是休克應給予抗休克處理積極搶救。

2.8溶栓的護理：溶栓后可發生再灌注性心律失常，4小時內發病率最高。溶栓治療最常見的不良反應是出血。應注意觀察皮膚及胃腸道出血傾向，有無藥物及過敏反應。。

2.9做好飲食護理和生理衛生：發病后4～6小時應禁食，以后2天內宜進流質飲食，2天后改為軟食。飲食以高熱量、高維生素、低脂肪、低鈉、少產氣的食物為宜，應少食多餐，避免刺激性食物及過飽飲食。保持大小便通暢，急性心肌梗死患者常因用力排便使病情加重，甚至造成無法挽回的后果。因此，排便護理至關重要。應說服患者養成床上排便的習慣，保持每日大便1～2次。如出現排尿困難，可讓患者聽流水聲、熱敷或輕輕按摩下腹部，促進患者排尿。

2.10嚴格控制輸液速度：因心肌梗死時心肌收縮力下降，在短時間大量輸入液體易導致心臟負荷加重，造成急性肺水腫、右心衰竭。所以急性心肌梗死患者宜緩慢持續靜脈點滴，每分鐘不超過30滴。

3健康指導

心肌梗死后病人焦慮情緒多來自于對今后工作能力和生活質量的擔心，家人要充分理解并設法進行疏導，生活中避免對其施加壓力，盡量創造一個良好的身心修養環境，保持樂觀、平和的心情，正確對待自己的病情。合理飲食，食高維生素、適量纖維素、足量蛋白質、低鹽、低脂、清淡、易消化的飲食，并強制戒煙、限酒。鼓勵病人出院后進行康復訓練，適當運動，運動方式包括步行、慢跑、太極拳、騎自行車等。在正式的有氧運動前后應分別進行5 min～10 min的熱身運動。

4體會

急性心肌梗死發病急，病情發展快，并發癥較多，早期病死率高，是臨床常見的急危重病。在搶救護理中，除加強一般護理外，及時發現心律失常、心源性休克或心力衰竭等并發癥，是提高急性心肌梗死搶救成功率的關鍵。

參考文獻

［1］ 吳少禎.常見疾病的診斷與療效判定標準.北京：中國中醫藥出版社，1999：83-84.

［2］ 尤黎明.吳瑛.內科護理學［Ｍ］.北京：人民衛生出版社，2006：154.

［3］ 皮紅英，繆麗.急性心肌梗塞患者行院前靜脈溶栓的護理.中華護理雜志，1999.

［4］ 沈陽鐵路局大連醫院，大連醫科大學附屬四院.整體護理臨床指南

［5］ 劉冬.淺談急性心肌梗死的康復護理［Ｊ］.醫藥論壇雜志，2004，25（13）

［6］ 紀婕.心理護理在預防ICU綜合征中的應用［J］.實用臨床醫藥雜志，2005，9（4）:49.