四肢骨折患者的圍手術期護理

趙傳芹

【摘要】目的: 探討四肢骨折患者的圍手術期護理，有效預防并發癥的發生。方法: 手法復位外固定，手術切開復位內固定，指導功能鍛煉做好并發癥的觀察和護理。結果: 49 例患者無并發癥發生，肢體功能恢復良好。結論:對骨折患者加強功能鍛煉，可明顯提高四肢骨折患者的治療效果。

【關鍵詞】四肢骨折；圍手術期；護理

【中圖分類號】R 683.4 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0275-01

四肢骨折是一種常見的骨科疾病，骨折經過復位、固定或手術治療后，要達到臨床愈合標準則需要一至數月不等。患者的正常活動受到限制，往往造成肌肉出現廢用性萎縮; 同時骨折術后也極易出現壓瘡、感染、深靜脈栓塞等嚴重并發癥，所以病情觀察不仔細、護理不到位，直接影響手術效果以及患者的功能恢復，給患者家庭及社會帶來沉重的經濟負擔。其恢復程度影響到患者的生活質量。所以此類患者的圍手術期護理尤顯重要。

1.資料與方法

1.1臨床資料：選擇2009年2月～2012年11月我院共收治四肢骨折患者49例，男39例，女10例，年齡6～72歲，平均36.5歲。脛腓骨骨折7例;尺橈骨骨折與趾骨骨折各6例；尺骨骨折與橈骨骨折各1例，肱骨骨折3例;腓骨骨折4例；股骨骨折11例；脛骨骨折與髕骨骨折各5例。其中6例為開放性骨折，43例為閉合性骨折。

1.2方法 手術切開用鋼板螺絲釘或髓內針內固定，石膏外固定，功能鍛煉，

2.結果49 例患者平均11個月達到骨性愈合標準，13.2個月取出內固定，憂42例，良7例。本組均攝X片檢查，證實骨折愈合良好，功能恢復滿意。

3. 護理體會

3.1心理護理：多發骨折患者因疼痛，生怕自己癱瘓以后生活不能自理,擔心手術經費等因素常表現為焦慮、恐懼、緊張不安。因此必須加強心理護理，避免消極態度，使患者積極配合治療與護理。入院時熱情地接待，親切地詢問，細心體貼，使患者能順利接受治療。護理操作時細心、耐心，以增強患者的安全感和信任感。提供安靜舒適的環境，減少不良刺激。同時做好家屬思想工作，允許親人陪伴，給患者以親情的支持，使患者增強信心，處于最佳心理狀態，愉快配合治療。

3.2生命體征的監測：四肢多處骨折切開復位內固定手術范圍廣，損傷大，出血多，手術時間相對較長，且術中需要大量輸血，因此，術后需嚴密觀察生命體征，連續監測生命體征12 h～24 h，每小時一次，同時觀察有無輸血反應，尿量，尿色及性狀，防止因大量失血而引起的急性腎功能改變，術后常規復查血常規及肝腎功能。

3.3傷口及引流管的護理：密切觀察切口滲血及負壓引流情況，注意引流量及顏色等，妥善固定引流管，防止受壓扭曲及脫落，保持引流管通暢。本組有22例術后1 h內負壓引流球引出血性液體＞150 ml,我們放松負壓或給予小量負壓引流，觀察傷口無腫脹及滲血，保持切口周圍干燥。術后引流液＜30 ml時拔除引流管。

3.4 飲食指導：術后6小時內禁食，6小時后開始進流質，如無腹脹可進普食，食物以不脹氣，易消化，無刺激為原則，宜進營養豐富食物， 多食新鮮的水果、蔬菜以促進機體愈合，并保持大便通暢。

3.5骨牽引護理：通過骨牽引牽拉關節或骨骼使脫位的關節或錯位的骨折復位，防止肌肉攣縮，減少患者骨折部位疼痛。正確的釘道周圍皮膚護理是減少釘道并發癥的關鍵。骨折引起骨髓組織被破壞，脂肪滴入破裂的靜脈竇內，易引起肺、腦等脂肪栓塞。肺栓塞的臨床特征是：進行性低氧血癥如呼吸困難、發紺、心律加速、血壓降低等。腦栓塞表現為意識障礙為主的綜合癥。護理人員應加強觀察，每半小時至1小時觀察生命體征和意識的變化。如發現患者出現呼吸困難，意識障礙等，考慮栓塞發生的可能，及時匯報醫生進行搶救。本組病例無一例發生栓塞。

3.6康復護理：術后24小時內，麻醉未恢復前，指導家屬被動踝(腕)關節屈伸及足趾（手指）活動。麻醉恢復后患者做主動踝（腕）關節屈曲及足趾（手指）活動3～4次/天，10～15 min/次，以促進血液循環，防止靜脈血栓形成。骨折早期的功能鍛煉在傷后2 周內，鍛煉的方法是在關節不活動的情況下，主動地使肌肉收縮和舒張，以鍛煉肌肉。骨折中期的功能鍛煉傷后3 ～6 周，此期可作較大幅度的關節活動，但不利于骨折連接和穩定的活動，仍須限制。

3.7出院指導：告知患者定期進行門診隨訪，每月復查X線，觀察患肢髖關節、膝關節或肘關節的活動度，骨質愈合情況有無異常變化，休息半年，加強功能鍛煉。因骨折活動受限、機體抵抗力下降等原因，有皮膚完整性受損的危險，預防壓瘡的發生是術后護理的關鍵。因術后臥床時間長，腸蠕動減弱，有便秘的危險。故應加強患者的飲食護理，關心患者排便的情況。

4討論

手術治療和手法復位外固定治療的目的是恢復骨折部位正常解剖結構。只需達到復位目的，獲得良好的功能，就可得到最好的治療。目前骨折切開復位加鋼板螺絲釘內固定是近年來流行的治療方法，要做好充分的術前準備，選擇手術時機。以我們的經驗，傷后必然造成患肢高度腫脹，此時，先行消腫治療，告知并協助患者持續抬高患肢，減輕腫脹 , 因骨折活動受限、機體抵抗力下降等原因，幫助患者確立健康信心，培養患者自主性鍛煉和護理能力。患者配用外固定出院，要向其詳細說明正確配用方式、護理知識、觀察方法及來院復查時間。其他患者應定期到醫院復查，根據骨折愈合情況，進行正確的康復鍛煉，確定解除內外固定的時間。通過采取以上及時規范的護理措施，可以提高四肢骨折患者的治療效果。

參考文獻

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