淺析高血壓腦出血術后并發(fā)癥的臨床觀察及護理措施

馬玲娜

【摘要】總結高血壓腦出血患者術后并發(fā)癥的護理經驗。方法：對45例高血壓腦出血術后并發(fā)癥患者進行術后護理。結果：經術后護理后，均取得了滿意的療效。結論：做好專科指導，加強基礎護理，及時發(fā)現(xiàn)、及時處理。使患者早期恢復，提高患者生存質量。

【關鍵詞】高血壓腦出血；并發(fā)癥；觀察

【中圖分類號】R473.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0197-02

高血壓腦出血是在動脈硬化致腦血管破裂，血液進入腦實質，當大腦半球出血量在30 ml以上或小腦出血量在10 ml以上，急需考慮手術治療。多發(fā)生在原發(fā)性高血壓患者顱內基底核、腦橋、小腦或其它部位的自發(fā)性出血，也是神經外科常見的急危癥。以急性意識喪失，肢體癱瘓為特點［1］。選取近期45例高血壓腦出血術后并發(fā)癥患者經手術治療，取得了滿意的療效，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

本組45例中，男28例，女17例；年齡32～82歲以突然發(fā)病為特點，頭顱CT為診斷依據。住院時間10 d-30 d，其中基底節(jié)區(qū)出血20例，丘腦出血5例，小腦出血5例，腦出血破入腦室15例。顱骨鉆孔置管引流23例，開顱血腫清除7例，持續(xù)腦室引流15例。治愈？例，植物生存？例，死亡？例。

2 術后并發(fā)癥的觀察和護理

2.1消化道出血：是腦出血急性期常見的一種嚴重并發(fā)癥，也是引起死亡的危險因素，由于腦出血直接或間接損傷或刺激丘腦、下丘腦、腦干等，導致植物神經功能紊亂，嚴重表現(xiàn)為應激性潰瘍，或者是因糖皮質激素的應用誘發(fā)消化道出血［2］。臨床表現(xiàn)為嘔出咖啡樣胃液，解柏油樣大便，同時伴呃逆，腸鳴音增強，繼而出現(xiàn)心率加快，血壓下降。護理措施：①早期給予抑制胃酸分泌藥物，如甲氰米呱0.6 g加入5%GS500 ml靜脈滴注；②調整飲食，除遵醫(yī)囑絕對禁食外，可早期腸內營養(yǎng)，鼻飼牛奶或米湯、混合奶等低脂飲食，喂食前回抽胃液，觀察顏色，如有異常及時送檢作潛血試驗，確定有無出血。胃管需固體穩(wěn)妥，鼻飼用物清潔消毒；③對出血患者，可全身應用止血藥，必要時輸血，胃管注入云南白藥，奧美拉唑等，必要時手術治療。

2.2顱內血腫：

2.2.1顱內血腫多發(fā)生于術后24～48 h，是術后早期的主要并發(fā)癥。早期發(fā)現(xiàn)及時二次手術清除血腫多能挽救病人生命，本組再出血死3例，再出血后形成血腫，短期內形成腦疝并導致死亡。因此護理中應特別注意短期內出現(xiàn)下列情況應高度警惕再出血的可能。

2.2.2術后出現(xiàn)中間清醒期，病人突發(fā)劇烈頭痛、煩躁、噴射性嘔吐、血壓升高而脈搏減速；高顱壓危象；癲癇；術后再次出現(xiàn)偏癱、失語、一側瞳孔散大等神經系統(tǒng)定位體征。腦室引流量突然增多是其特征表現(xiàn)。護理要點是術后嚴密觀察患者意識狀態(tài)、瞳孔的變化、生命體征改變和引流情況，避免過度躁動等使顱壓升高的危險因素。保持正確的臥位，顱腦手術后2～3 d應取平臥位，減輕腹壓，保持大小便通暢。嚴格掌握引流袋的高度，腦室外引流的高度距側腦室平面的10～20 cm為宜。加強基礎護理，定時協(xié)助翻身拍背，動態(tài)監(jiān)測體溫，高血壓腦出血病人易發(fā)生中樞性高熱，藥物降溫效果較差，需采用冰袋、冰帽等物理降溫的方法［3］。

2.3感染

2.3.1 肺部感染：高血壓腦出血術后患者常出現(xiàn)中樞性呼吸功能受損且意識障礙，咳嗽、排痰不暢，本組患者行器官插管15例，氣管切開5例，呼吸系統(tǒng)的護理極為重要：①保持呼吸道通暢，及時有效清除呼吸道分泌物，定時翻身拍背。做好口腔護理；②做好氣管插管或氣管切開術后常規(guī)護理，嚴格無菌操作，減少或預防感染的發(fā)生。固體氣管插管或氣管切開套管，病室濕度保持70%～80%，配制氣道濕化液：0.9%NS250 ml＋慶大霉素8萬U＋糜蛋白酶4 000 U＋地塞米松5 mg，根據患者氣道分泌物多少每1～2小時，1～2 ml氣道內滴入，以稀釋痰液；或使用微量泵1～2 ml/h勻速滴入，以稀釋痰液；并予以霧化吸入2～4次。4～6 h氣囊放氣1次，每次放氣5～10 min，防止黏膜長期受壓引起潰瘍壞死。氣管切開者用0.9 NS濕紗布雙層覆蓋，保持濕潤。吸痰時嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)范和注意事項，防止感染和損傷氣道；③鼻飼時注意食物返流，保持正確體位。

2.3.2 顱內感染：①控制探視人數(shù)和次數(shù)，保持病室空氣流通和適量的溫度和濕度；②作好引流管的護理，引流管固定穩(wěn)妥，遵醫(yī)囑調整位置及高度，搬運患者時應暫時夾閉引流管，防止逆行感染或引流管脫落、扭曲、折疊。注意引流速度，保持引流管通暢，觀察引流液的顏色、性質及量，引流時間不宜過長，應盡早拔管，觀察敷料情況，及時更換。

2.3.3 多器官衰竭：①保持呼吸道通暢，持續(xù)吸氧，改善缺氧狀況。高熱時頭部降溫減少腦的消耗量，減輕腦水腫。控制血壓，保證穩(wěn)定的腦血流量；②加強基礎護理，控制肺部感染；③心功能衰竭多發(fā)生于老年患者，應動態(tài)監(jiān)測，注意周圍循環(huán)狀態(tài)，觀察尿量，肢體溫度，膚色等。輸液速度不能過多過快，及時糾正心律失常；④腎功能衰竭時忌用對腎功能有損害的藥物如甘露醇，記錄每小時尿量，嚴密控制泌尿系感染的發(fā)生；⑤肝功能損害者，應限制蛋白質入量，保持大便通暢，避免使用肝功能受損藥物，監(jiān)測電解質血氨變化。

2.3.4 水電解質紊亂和酸堿平衡紊亂：①適當限制液體入量，液體入量限制在2 000 ml 內，每天尿量多于1 000 ml；②低鉀血癥，適量補鉀，有腎功能不全者，注意見尿補鉀原則。低鈉血癥，限制水分攝入，靜脈補鈉，同時可口服補鹽；③監(jiān)測電解質，注意觀察患者意識變化。

2.3.5 癲癇發(fā)作：①頭偏向一側，及時清除口腔分泌物，必要時用壓舌板墊于上下齒之間，防止咬傷舌頭，保持呼吸道通暢，密切觀察生命體征變化；②發(fā)作時，給予安定10mg 緩慢靜脈注射，緩解癥狀，積極進行病因治療，術后患者定時服用抗癲癇藥物，注意藥物不良反應；③注意患者安全，加床欄保護，防止意外發(fā)生。

2.3.6 高滲性昏迷：①嚴密監(jiān)測血糖，積極補液，及時糾正糖代謝紊亂，注意血糖不能降太低，以免發(fā)生腦水腫；②注意頭痛的性質，觀察血壓及顱高壓癥狀，及時給予對癥治療。

參考文獻

［1］王耀輝,徐德保,丁玉蘭.實用專科護士叢書:神經內科、神經外科分冊［M］.湖南:科學技術出版社,2004:440.

［2］李慶之.高血壓腦出血術后并發(fā)消化道出血54例分析［J］.中國誤診學雜志，2011，7（15）：3607-3608.

［3］丘冠桓，張?zhí)煲妫伪誊?綜合治療高血壓性腦出血120例療效觀察［J］.局解手術學雜志，20010,14(2):86-87.