經側裂-島葉入路顯微手術治療基底節區高血壓腦出血療效觀察及腦血管保護

田學章

【摘要】目的 探討經側裂-島葉入路顯微手術治療基底節區高血壓腦出血療效觀察以及術中腦血管保護策略。方法 抽取2012年8月-2013年8月行經側裂-島葉入路顯微手術治療患者38例作為研究對象，了解患者預后治療效果。結果 本組38例患者中，4例出現在再出血癥狀，占12.5%。采用ADL分析患者的預后生活質量，其中例9例Ⅰ級，占23.68%，17例Ⅱ級，占44.74%，10例Ⅲ級，占26.32%，2例Ⅳ級，占5.26%。結論 經側裂-島葉入路顯微手術治療基底節區高血壓腦出血，并加強對腦血管的保護，能夠提高患者的生存率，值得推廣使用。

【關鍵詞】基底節；高血壓腦出血；經側裂-島葉入路顯微手術；腦血管保護

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0184-02

基底節區高血壓出血是臨床常見的疾病之一，若未及時進行針對性治療，往往會增加疾病的致殘率和致死率。目前，臨床主要采用手術治療該疾病。有學者指出，經側裂-島葉入路顯微手術屬于微創手術，不僅能夠有效改善患者的出血癥狀，還能提高其預后生活質量。基于此，本文分析了經側裂-島葉入路顯微手術在基底節區高血壓腦出血中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2012年8月-2013年8月行經側裂-島葉入路顯微手術治療患者38作為研究對象，男性21例，女性17例，年齡為34歲至68歲，平均（46.32±2.24）歲，發病至手術時間4小時至21小時，平均（13.62±2.09）小時。GOS評分4分至11分，平均（7.32±0.51）分。排除嚴重心肺功能障礙、器質性病變、血液疾病、動脈血管狹窄者。

1.2 方法

本組38例患者入院后均行經側裂-島葉入路顯微手術治療：①行手術治療前，均行氣管插管全麻處理，再輔助患者取合適體位，適當將頭部抬高；②于耳屏前處取手術切口直至上緣，根據頭顱CT檢查結果確定骨窗大小。在顯微鏡的輔助下切口開硬腦膜，并行減壓治療。必要情況下可取105毫升濃度為20%甘露醇行輸液治療；③于硬膜上取手術切口，呈弧形，在顯微鏡的輔助下，分離額葉側及相關組織，釋放腦脊液，加強對額葉側組織的保護；④在島葉皮層血腫附近的正常組織處取手術切口直至血腫部位，經手術切口清除血腫組織。觀察是手術切口出血狀況，并取電凝刀行徹底止血處理；⑤對血腫部位行壓迫貼敷，縫合手術切口，并常規留置引流管。行手術治療后，應加強對患者生命體征的觀察，并常規行抗感染、神經保護劑、血管擴張劑等治療，定期行顱內CT復查。

1.3 預后治療效果評價標準

根據日常生活活動評分標準（ADL）了解患者預后治療效果：Ⅰ級：病情得到有效控制，未見殘疾狀況；Ⅱ級：病情有所改善，存在輕度殘疾，但未對正常生活造成影響；Ⅲ級：意識恢復恢復，存在中、重度殘疾，對正常活動造成影響；Ⅳ級：疾病呈嚴重化發展，部分患者死亡。

2 結果

本組38例患者中，4例出現在再出血癥狀，占12.5%，住院治療時間為19天至27天，平均時間為（23.68±2.65）天。采用ADL分析患者的預后生活質量，其中例9例Ⅰ級，占23.68%，17例Ⅱ級，占44.74%，10例Ⅲ級，占26.32%，2例Ⅳ級，占5.26%。

3 討論

基底節區高血壓腦出血患者發病期間，往往會伴隨出現顱內出血、顱內壓升高的癥狀，隨著病情的嚴重化發展，還可能導致顱內組織受損，直接影響著患者的預后生活質量［1］。目前，手術是治療該疾病的唯一方法。然而，基底節區高血壓腦出血往往會誘發神經功能受損，若手術創傷過大，會嚴重影響預后治療效果。有學者指出，經側裂-島葉入路顯微手術屬于微創性手術，在治療基底節區高血壓腦出血中具有較高的應用價值［2］。

臨床研究表明，行經側裂-島葉入路顯微手術治療期間，可在顯微鏡輔助下明確血腫組織的位置以及與周圍微小血管的關系，不僅有利于減少對腦組織的損害，還能降低二次出血的幾率。同時，術中可利用電凝刀對手術部位行徹底止血處理，可有效改善顱內血腫狀況［3］。本組研究中，38例患者中，4例出現在再出血癥狀，占12.5%。有研究表明，經側裂-島葉入路顯微手術能夠減少術中對神經組織的損傷，可達到提高手術質量的目的，本研究結果與其下相符。

有文獻指出，經側裂-島葉入路顯微手術期間，需鈍性分離蛛網膜界等組織，容易誘發血管損傷。因此，我院主要從以下兩個方面加強對血管組織的保護：①術前應加強對患者血管的評估，了解其是否存在血管狹窄等癥狀，必要的情況下可于術中取血管擴張劑治療。加強對術后出血癥狀的觀察，并持續取血管擴張劑治療［4］。②合理使用脫水劑。臨床研究表明，脫水劑能夠有效改善患者顱內血腫狀況，然而，脫水劑用藥劑量過大，容易誘發腦梗死癥狀。因此，術中護理人員應根據患者水電解質失衡癥狀取合適劑量的脫水劑治療。

綜上所述，采用經側裂-島葉入路顯微手術治療基底節區高血壓腦出血時，加強對腦血管的保護，不僅能夠降低二次出血的幾率，還能夠提高患者的預后治療質量，值得推廣應用。

參考文獻

［1］張山,要跟東,任洪波等.經側裂-島葉入路顯微外科手術治療基底節區高血壓腦出血［J］.現代中西醫結合雜志,2014（06）:590-592.

［2］戴榮權,任祖東,李明等.經側裂-島葉入路顯微手術治療基底節區高血壓腦出血［J］. 立體定向和功能性神經外科雜志,2012（05）:291-293.

［3］徐義昌,許興.經側裂島葉入路的顯微手術治療基底節區高血壓腦出血36例臨床分析［J］.立體定向和功能性神經外科雜志,2013（01）:27-29.

［4］周新民,葉富華.內窺鏡輔助經外側裂-島葉入路顯微外科手術治療基底節區高血壓腦出血研究［J］.中國現代醫藥雜志,2012（09）:47