磁共振頭皮定位法手術治療顱內淺表腫瘤的臨床觀察

韓福新

【摘要】目的：對磁共振頭皮定位法手術治療顱內淺表腫瘤的臨床療效進行探討和分析。方法：選取我院2012年3月~2014年5月收治的120例顱內淺表腫瘤患者作為研究對象，使用磁共振頭皮定位法對所有患者進行手術治療，觀察患者的臨床療效。結果：經所有患者手術證實后，在手術前使用磁共振頭皮定位法標記的位置完全符合患者病灶所在的位置，沒有出現定位失誤的情況，手術花費時間為（62.88±7.22）min；手術后所有患者的臨床癥狀都得到了明顯的改善。在患者手術后一周使用MRI對患者進行復查發現，所有患者手術部位的病灶均已切除消失，并且水腫狀況明顯改善，無術后感染現象出現。手術后切除腫瘤組織病理檢測結果，腦膜瘤患者88例，占73.33%；腦膠質瘤8例，占6.67%；轉移性腺瘤9例，占7.5%；海綿狀血管瘤8例，占6.67%；膠質母細胞瘤4例，占3.33%；星形細胞瘤3例，占2.5%。結論：在顱內淺表腫瘤患者手術之前使用磁共振頭皮定位法可以準確的找出腫瘤在患者頭皮上的最近投影點，有助于確定患者的開顱位置，從而最大化的降低了手術的風險，有效提高了患者顱內腫瘤的清除效果，具有非常顯著的臨床意義。

【關鍵詞】磁共振頭皮定位法；顱內淺表腫瘤；手術治療；臨床觀察

【中圖分類號】R651.1 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0085-01

由于顱內淺表腫瘤的發病率一般比較低，并且會形成較多的影像交叉點，這樣就嚴重影響了其影像學特異性，從而在一定程度上限制了對患者的診斷和治療。在對顱內淺表腫瘤患者進行診斷的過程中，不僅可以使用磁共振作為重點輔助方法，而且還能夠通過使用核磁共振成像技術確定顱內淺表腫瘤在患者頭皮處的最近投影點，這樣就可以有效指導手術的路徑，從而大大提高患者手術的成功率［1］。本次實驗通過使用磁共振頭皮定位法對顱內淺表腫瘤患者進行治療，觀察手術后患者的臨床療效，現報道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年3月~2014年5月收治的120例顱內淺表腫瘤患者作為研究對象，男性患者52例，女性患者68例，年齡25~69歲，平均（49.86±8.92）歲。經調查所有患者發病的原因包括頭疼45例，肢體活動障礙30例，癲癇36例，精神癥狀9例。

1.2 方法

1.2.1 影像學檢查 120例顱內淺表腫瘤患者中，手術開始前95例患者入院后采用CT平掃顯示顱內占位性病變，其余25例患者入院后采用MRI平掃時顯示顱內占位性病變。經影像學檢查顯示，120例顱內淺表腫瘤患者顱內的病變部位都處在大腦半球上，并不是顱底占位性病變。

1.2.2 磁共振頭皮定位法 在手術前1d對所有患者采用磁共振頭皮定位法進行檢測。首先，將患者的部分或全部頭發剃掉，以手術前使用CT或MRI檢測出的影像學資料為依據，預測出患者顱內病灶離頭皮的最近投影點,使用維生素E膠囊對該位置進行固定，再使用MRI進行平掃。其次，以所有患者的冠狀位或者軸位和顱內病灶的切線方向為主要依據，定位腫瘤在患者頭皮的最近投影點，這樣有助于手術過程中避開顱內的重要功能區域和大血管。最后，使用龍膽紫標記監測出來的投影點。

1.2.3 手術方法 以MRI定位的最近投影點為主要依據，使用4cm~8cm的直形切口將該位置的頭皮全層切開，將患者的顱骨暴露出來。同時以之前對患者顱內病灶大小為依據，采用符合要求的顱骨鉆進行鉆洞工作，采用銑刀銑開患者的顱骨，這樣就會出現一個近似圓形的骨窗然后再放射狀的切開患者顱骨內的硬腦膜，這樣就可以將患者顱內病灶的腫瘤組織暴露出來了。等到手術將患者顱內的腫瘤切除送去檢查后，醫務人員需要檢查患者顱內病灶是否有殘料，再將硬膜縫合上。

1.3 評價標準

對患者顱內病灶的位置和手術前檢測與磁共振頭皮標技術的吻合程度、手術所花費的時間以及手術完畢后患者的臨床癥狀等多方面因素進行詳細的收集和記錄。

2結果

經手術證實表明，120位患者在手術前使用磁共振頭皮標記法標記的位置完全符合患者顱內病灶所在的位置，沒有出現定位失誤的情況，手術花費時間為（62.88±7.22）min；手術后所有患者的臨床癥狀都得到了明顯的改善。在患者手術后一周使用MRI對患者進行復查發現，所有患者手術部位的病灶均已切除消失，并且水腫狀況明顯改善，無術后感染現象出現。手術后切除腫瘤組織病理檢測結果，腦膜瘤患者88例，占73.33%；腦膠質瘤8例，占6.67%；轉移性腺瘤9例，占7.5%；海綿狀血管瘤8例，占6.67%；膠質母細胞瘤4例，占3.33%；星形細胞瘤3例，占2.5%。

3 討論

由于顱內淺表腫瘤自身具有的特性，在進行診斷和治療時往往比較困難，在手術開始前可以依據X線、CT或者MRE得出的影像學資料，對患者顱內腫瘤在頭皮上的最近投影點進行定位，在手術過程中就可以借助定位的位置選取最佳的手術入路和皮骨瓣［2］。

磁共振頭皮定位法主要是通過使用T1掃描的方式得出患者顱內淺表腫瘤在冠狀位或軸位時距患者頭皮最近的投影點，再通過使用維生素E膠囊粘貼頭皮表面的方法可以準確的將患者顱內淺表腫瘤病灶在頭皮上的對應位置明確標記出來，這樣有利于醫務人員選擇最佳的手術切口，在近年來得到了極其廣泛的應用，該手術被稱為微創直視下開顱手術［3］。在手術前應用磁共振頭皮定位法具有以下幾個優點：①操作簡單，定位精度較高。②手術切口的位置離患者顱內病灶相當近，使切口減到最小。③有助于手術過程中避開顱內的重要功能區域和大血管。④手術可以在局部麻醉下進行，大大減輕了患者的負擔。

總之，在顱內淺表腫瘤患者手術之前使用磁共振頭皮定位法可以準確的找出腫瘤在患者頭皮上的最近投影點，有助于確定患者的開顱位置，從而最大化的降低了手術的風險，有效提高了患者顱內腫瘤的清除效果，具有非常顯著的臨床意義。

參考文獻

［1］ 鄭水順,鄭錦亮,林瑞生等.磁共振頭皮定位法手術治療顱內淺表腫瘤［J］.實用醫學雜志,2011,27(10):1728.

［2］ 劉祥雷.磁共振頭皮定位法手術對顱內淺表腫瘤的臨床探討［J］.國際醫藥衛生導報,2013,19(6):833-835.

［3］ 劉蘇.磁共振頭皮定位法手術治療顱內淺表腫瘤的臨床觀察［J］.中外醫學研究 ,2014,(1):141-141,142.