ICU氣管插管患者非計劃性拔管的臨床特征分析及對策

吳秋華 羅譚麗

【摘要】 目的 探討ICU氣管插管患者非計劃性拔管的臨床特征，分析有效預防的護理對策。方法選取2011年11月至2013年11月我院發生非計劃性拔管的ICU氣管插管患者31例為研究對象，對患者的臨床資料進行回顧性分析，總結ICU氣管插管患者非計劃性拔管的臨床特征，并對有效的預防對策進行分析。結果 在參加本次實驗研究的31例患者中，經口氣管插管患者拔管發生率高于經鼻氣管插管以及氣管切開患者，夜間的拔管率也高于白天，有13例患者拔管后48小時內不需要重新置管。結論 在對患者實施氣管插管治療的過程中應該盡量經鼻路氣管插管方式，加強重點時間段對患者的監護，合理的使用鎮靜劑，同時規范氣管產管可以降低ICU非計劃性拔管的發生率。

【關鍵詞】ICU氣管插管；非計劃性拔管；臨床特征

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0056-01

非計劃性拔管是指未經醫務人員同意患者便將氣管插管拔除或者氣管插管脫落，同時也包括醫務人員操作不當所導致的拔管［1］。建立氣管插管是ICU重癥患者主要的一種治療方法，而非計劃性拔管是這一治療措施的主要并發癥，導致患者發生窒息以及重置氣管，進而導致患者住院時間的延長以及醫療費用的增加，對患者的恢復和治療造成一定的影響［2］。本文選取2011年11月至2013年11月我院發生非計劃性拔管的ICU氣管插管患者31例為研究對象，對ICU氣管插管患者非計劃性拔管的臨床特征和有效預防的護理對策進行了探討和研究，并取得了很好的效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：選取2011年11月至2013年11月我院發生非計劃性拔管的ICU氣管插管患者31例為研究對象，其中男性16，女性15例，年齡在20~75歲之間，平均年齡為52.3歲，意識清醒患者有29例，有2例患者處于昏迷狀態。

1.2方法：回顧性分析參加本次實驗研究31例患者的臨床資料，分析患者氣管插管非計劃性拔管意外事件的報表，其中包含的主要內容有性別、年齡、管道類型以及拔管發生的具體時間以及是否使用鎮靜劑、鎮靜是否成功和氣囊管理、約束方式，同時也包括48小時之內是否需要重新置管。

2結果

2.1在本次研究的31例患者中，23例非計劃性拔管的置管路徑是經口，8例非計劃性拔管的置管路徑是經鼻，經口氣管插管患者拔管發生率高于經鼻氣管插管和氣管切開患者。

2.2在本次研究的31例患者中，白天發生非計劃性拔管的患者有9例，其余患者均為晚上發生非計劃性拔管，夜間的拔管率也高于白天。

2.3在本次研究的31例患者中，未鎮靜或者鎮靜無效的患者中發生非計劃性拔管的共20例，其余均為鎮靜有效的患者，未鎮靜和鎮靜無效患者更容易發生非計劃性拔管。

2.4在本次研究的31例患者中，有13例患者48小時內不需要重新置管，重新置管的概率為41.9%。

3討論

非計劃性拔管的發生原因有很多，其中包括經口氣管插管所導致的人工氣道的不固定，長時間張口的方式讓患者無法忍受，夜間患者迷走神經興奮，呼吸頻率下降，容易發生煩躁以及未使用鎮靜或者鎮靜無效和無約束或約束無效，同時也包括氣囊漏氣，劇烈咳嗽所導致的管道滑出［3］。

非計劃性拔管的發生會對患者及其家庭造成不利影響，在這樣的情況就要對有效預防這一現象的護理方法以及措施進行一定的探討和分析，進而避免這一嚴重并發癥對患者造成的傷害［4］。為了有效的避免非計劃性拔管的發生，在實施氣管插管的過程中可以通過盡量采取固定性較好、口腔護理徹底的經鼻路徑方式建立人工氣道，也要合理的分配護理人員，做好重點患者和重點時段的監護，同時也要合理的使用鎮靜劑，規范鎮靜劑的使用，保證鎮靜劑的使用效果以及規范氣囊的管理和采用適當、有效的約束。通過這些方法和措施的運用，可以在一定的程度上減少非計劃性拔管的發生，讓ICU重癥患者得到更加及時和有效的治療，具有著積極的作用和顯著的效果［5］。

在本次實驗研究中，經口氣管插管患者拔管發生率高于經鼻氣管插管以及氣管切開患者，夜間的拔管率也高于白天，有的患者拔管后48小時內不需要重新置管。總而言之，在對患者實施氣管插管治療的過程中，應該盡量經鼻路氣管插管方式，加強重點時間段對患者的監護，合理的使用鎮靜劑，同時規范氣管插管可以降低ICU非計劃性拔管的發生率。

參考文獻

［1］ 毛麗潔，鄭秀云，趙思思等 .ICU氣管插管患者非計劃性拔管的臨床特征分析及對策 ［J］.護理學報期刊 .2011，25（01）：118-119

［2］ 何曉丹 .ICU氣管插管患者非計劃性拔管原因分析及對策研究進展 ［J］.當代護士(專科版) 期刊 .2011，31（12）：1287-1288

［3］李俊花 .ICU氣管插管患者非計劃性拔管的原因分析與護理對策 ［J］.護士進修雜志 .2014，15（09）：295-296

［4］ 袁蘭 . ICU氣管插管非計劃性拔管的原因分析及對策 ［J］. 內蒙古中醫藥期刊 .2012，25（20）：2311-2312

［5］段海燕，余文 .ICU氣管插管患者非計劃性拔管的原因分析與護理防范 ［J］.當代護士(下旬刊)期刊 .2012，20（01）：453-454