傳染病疫情漏報(bào)原因分析及防范對(duì)策

張以秀

摘 要：目的 分析我院傳染病疫情漏報(bào)原因，提出防止傳染病漏報(bào)對(duì)策。方法 收集2012年1月～2013年12月醫(yī)院兩年的住院病人和門、急診部傳染病病人進(jìn)行查漏和分析。結(jié)果2012年傳染病漏報(bào)率為1.67%，2013年傳染病漏報(bào)率為0.5%。自2013年HIS系統(tǒng)啟動(dòng)后，門診日志電子信息化管理，改進(jìn)傳染病疫情報(bào)告管理措施，傳染病的漏報(bào)率顯著下降。 結(jié)論 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院傳染病報(bào)告制度，強(qiáng)化傳染病管理法制觀念及報(bào)病意識(shí)，掌握各種傳染病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，落實(shí)傳染病報(bào)告責(zé)任，加強(qiáng)傳染病督查力度，實(shí)行傳染病信息化管理，是防止醫(yī)院傳染病漏報(bào)的最有效手段。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院傳染病；漏報(bào)；對(duì)策

傳染病疫情報(bào)告工作是衛(wèi)生行政部門掌握傳染病發(fā)生、發(fā)展的重要渠道，而醫(yī)院的傳染病報(bào)告是我國疫情信息的主要來源，因此醫(yī)院報(bào)告的質(zhì)量至關(guān)重要，自2003年非典疫情爆發(fā)后，醫(yī)院傳染病報(bào)告工作得到空前重視，2006年我院開始實(shí)行傳染病24h網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，但仍然存在漏報(bào)現(xiàn)象。為防止傳染病漏報(bào)，我院預(yù)防保健科每月對(duì)全院住院病人和門、急診就診病人都進(jìn)行傳染病漏報(bào)調(diào)查，制定一系列的傳染病報(bào)告制度和獎(jiǎng)懲制度。2013年開始全院門診日志電子信息化管理，漏報(bào)率明顯下降。

1 材料與方法

1.1 資料

2012年1月～2013年12月出院診斷為傳染病的病例和門、急診就診病人的門診日志上診斷為傳染病的病例，以及實(shí)驗(yàn)室結(jié)果查詢?yōu)殛栃缘牟±?/p>

1.2 方法

預(yù)防保健科人員每月組織相關(guān)人員進(jìn)行傳染病漏報(bào)調(diào)查。查門診部、急診科門診日志和住院病人的登記簿，將上述登記簿上診斷為傳染病的與預(yù)防保健科傳染病登記本及網(wǎng)絡(luò)直報(bào)病例數(shù)進(jìn)行核對(duì)；通過實(shí)驗(yàn)室查詢結(jié)果為陽性和影像科攝片提示為結(jié)核的病例與傳染病網(wǎng)絡(luò)報(bào)告病例進(jìn)行核對(duì)，定期到醫(yī)院病案室按疾病分類查詢出院診斷為傳染病病種的病例與傳染病網(wǎng)絡(luò)報(bào)告病例數(shù)進(jìn)行核對(duì)，沒有上報(bào)者均為漏報(bào)。

2 結(jié)果

2012年1月～2012年12月我院計(jì)報(bào)告各類傳染病1193例，共漏報(bào)20例（內(nèi)科門診5例病毒性肝炎、泌尿外科2例淋病、輸血科1例梅毒、兒科9例手足口病、婦科門診3例尖銳濕疣），漏報(bào)率平均為1.67%。

2013年1月～2013年12月我院計(jì)報(bào)告各類傳染病毒1181例，共漏報(bào)6例（感染科2例病毒性肝炎、婦科2例梅毒、兒科2例手足口病），漏報(bào)率平均為0.5%。

3 漏報(bào)原因分析與討論

1.部分臨床醫(yī)師對(duì)傳染病疫情報(bào)告認(rèn)識(shí)不足，法制觀念不強(qiáng)，執(zhí)行醫(yī)院制定的傳染病報(bào)告制度力度不夠。醫(yī)生認(rèn)為填寫傳染病報(bào)告卡增加了自己額外工作負(fù)擔(dān)，因此對(duì)傳染病報(bào)告工作的積極性不高，責(zé)任性不強(qiáng)，如住院病人在住院期間確診某種法定傳染病，到出院時(shí)才報(bào)告，造成遲報(bào)，甚至有些出院時(shí)未及時(shí)上報(bào)，沒有實(shí)行首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制，個(gè)別病人曾入住普通病區(qū)，因診斷未明確，最后造成漏報(bào)。

2.門診日志管理存在缺陷 2012年門診日志是手工登記，臨床醫(yī)生超負(fù)荷工作，部分醫(yī)生對(duì)登記門診日志的認(rèn)識(shí)不足，認(rèn)為登記意義不大，造成漏報(bào)，因門診日志登記不全，預(yù)防保健科無法準(zhǔn)確查漏。

3.檢查科室與感染科醫(yī)生、防保科之間信息反饋不及時(shí) 檢查科室查出陽性結(jié)果后，病人拿了結(jié)果沒有到感染科醫(yī)生處就診，門診日志又沒有詳細(xì)記錄病人信息或無記錄，檢查科室與感染科醫(yī)生和防保科之間沒有及時(shí)信息反饋，醫(yī)生因而不能及時(shí)進(jìn)行填寫傳染病報(bào)卡，預(yù)防保健科疫情人員無法追蹤，造成漏報(bào)。

自2012年8月開始，我院加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的傳染病疫情知識(shí)及報(bào)告的培訓(xùn)，特別是對(duì)新上崗的醫(yī)生進(jìn)行崗前培訓(xùn)，向每個(gè)醫(yī)生發(fā)放傳染病報(bào)告與管理相關(guān)知識(shí)材料，制定嚴(yán)格的傳染病報(bào)告制度和獎(jiǎng)懲制度，要求門診醫(yī)生必須按鹽城市疾控中心要求填寫門診日志，對(duì)沒按要求填寫的醫(yī)生進(jìn)行一定的處罰。2013年我院實(shí)行HIS系統(tǒng)管理后，把傳染病報(bào)告納入系統(tǒng)管理，門診日志電子化管理，大大減輕了醫(yī)生工作量，同時(shí)門診日志登記率達(dá)100%。科室醫(yī)生、預(yù)防保健科工作人員每天在HIS系統(tǒng)上可以查看所有就診病人信息，督查各類傳染病報(bào)告情況，并通過查看檢驗(yàn)科信息，查詢到病人陽性結(jié)果，及時(shí)反饋給臨床醫(yī)生，執(zhí)行首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制，要求醫(yī)生在規(guī)定時(shí)限內(nèi)報(bào)出傳染病報(bào)卡，從而保證防保科疫情人員實(shí)行傳染病24h網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。

4 對(duì)策

目前人類面臨新老傳染病的雙重威脅，做好傳染病報(bào)告工作任重而道遠(yuǎn)。為防止傳染病漏報(bào)，確保傳染病能在規(guī)定時(shí)限報(bào)告。具體措施如下：

4.1 加強(qiáng)傳染病法規(guī)培訓(xùn)

進(jìn)一步加強(qiáng)傳染病防治法律法規(guī)知識(shí)的宣傳和學(xué)習(xí)，提高醫(yī)務(wù)人員的法律意識(shí)，明確報(bào)告疫情是每個(gè)醫(yī)務(wù)工作者的職責(zé)和義務(wù)。特別對(duì)新進(jìn)人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)，認(rèn)真掌握傳染病斷診標(biāo)準(zhǔn)，明確傳染病報(bào)告的報(bào)告時(shí)限和報(bào)告病種。

4.2 加強(qiáng)傳染病報(bào)告管理

加強(qiáng)傳染病報(bào)告制度和獎(jiǎng)懲制度的執(zhí)行力度，實(shí)行首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制，發(fā)生傳染病漏報(bào)追究首診醫(yī)生責(zé)任，并進(jìn)行一定的處罰，所屬科室科主任也負(fù)連帶責(zé)任。對(duì)傳染病報(bào)告、轉(zhuǎn)診及時(shí)的臨床醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)。

4.3 加強(qiáng)傳染病督查力度

疫情報(bào)告專職人員充分行使自已的職責(zé)，利用每天下科室收卡時(shí)機(jī)，提醒、督促醫(yī)師及時(shí)報(bào)卡，發(fā)現(xiàn)問題立即找本人修改或重填，加強(qiáng)和臨床醫(yī)生、檢驗(yàn)科的聯(lián)系，及時(shí)將傳染病陽性檢驗(yàn)結(jié)果反饋給臨床醫(yī)生，通知首診醫(yī)生及時(shí)報(bào)出傳染病報(bào)告卡，同時(shí)堅(jiān)持按傳染病疫情報(bào)告管理規(guī)范的要求，每月進(jìn)行傳染病漏報(bào)調(diào)查，檢查各科室門診日志，傳染病登記本以及住院病例，發(fā)現(xiàn)漏報(bào)及時(shí)反饋給漏報(bào)醫(yī)生，及時(shí)補(bǔ)報(bào)。

4.4 加強(qiáng)傳染病網(wǎng)絡(luò)建設(shè)

進(jìn)一步完善門、急診的門診日志登記工作信息化管理，建立各種疾病監(jiān)測(cè)登記簿。避免以前因手工登記字跡不清的弊端，既減輕了臨床醫(yī)生工作量，也方便了預(yù)防保健科人員對(duì)傳染病報(bào)告工作的督查和管理。同時(shí)在電腦管理系統(tǒng)中設(shè)置報(bào)病預(yù)警程序，在醫(yī)生診斷傳染病時(shí)能自動(dòng)提醒醫(yī)生報(bào)告?zhèn)魅静】ǎ远沤^傳染病漏報(bào)的發(fā)生。

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