超聲診斷甲狀腺腫瘤的價(jià)值探討

李楠楠

摘 要：超聲診斷是科技進(jìn)步的結(jié)果，是新興科技在醫(yī)學(xué)界的應(yīng)用。目前超聲診斷應(yīng)用已經(jīng)十分廣泛，涉及多個(gè)項(xiàng)目。尤其在甲狀腺腫瘤診斷中，超聲診斷發(fā)揮了重要作用。在近些年，甲狀腺腫瘤的發(fā)病率逐年升高，因而需要一個(gè)準(zhǔn)確高效的方式對(duì)其進(jìn)行診斷。文章主要針對(duì)當(dāng)前醫(yī)療診斷中甲狀腺疾病診斷中超聲診斷技術(shù)應(yīng)用現(xiàn)狀進(jìn)行分析，通過(guò)選取某院120例甲狀腺疾病患者進(jìn)行分析，通過(guò)對(duì)其超聲檢查結(jié)果以及術(shù)后相關(guān)病理資料進(jìn)行對(duì)比、回顧，從而證明超聲診斷在甲狀腺腫瘤疾病治療中的價(jià)值。通過(guò)分析超聲診斷的準(zhǔn)確率相對(duì)較高，因而在甲狀腺腫瘤的臨床治療中發(fā)揮了巨大的作用。

關(guān)鍵詞：超聲診斷 甲狀腺腫瘤 治療 價(jià)值

中圖分類(lèi)號(hào)：R736.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1672-3791（2014）08（a）-0195-02

1 病理概述

內(nèi)分泌系統(tǒng)病變?cè)诋?dāng)前的疾病發(fā)病率中的比重越來(lái)越大，而在其中甲狀腺腫瘤一直處于第一的地位，其發(fā)病率屬于內(nèi)分泌系統(tǒng)病變中的首位，在臨床發(fā)病中極為常見(jiàn)，一些低碘飲食的國(guó)家以及地區(qū)中常會(huì)出現(xiàn)甲狀腺腫瘤，但是甲狀腺腫瘤多為良性，只有少數(shù)會(huì)患有惡性的甲狀腺腫瘤，即甲狀腺癌，而甲狀腺肉瘤的發(fā)病率更為罕見(jiàn)。甲狀腺腫瘤是頭頸部常見(jiàn)的腫瘤，女性多見(jiàn)。癥狀為頸前正中腫塊，隨吞咽活動(dòng)，部分病人還有聲音嘶啞和吞咽困難、呼吸困難。甲狀腺腫瘤種類(lèi)多，有良性和惡性，一般來(lái)說(shuō)，單個(gè)腫塊，生長(zhǎng)較快的惡性可能性大，年齡越小的甲狀腺腫塊惡性可能性大。由于癥狀明顯，患者一般都能及時(shí)就診。甲狀腺良性腫瘤很常見(jiàn)，在頸部腫塊中，甲狀腺瘤約占50%。一般無(wú)明顯癥狀，當(dāng)瘤體較大時(shí)，會(huì)因?yàn)閴浩葰夤堋⑹彻堋⑸窠?jīng)而導(dǎo)致呼吸困難、吞咽困難、聲音嘶啞等癥狀，當(dāng)腫瘤合并出血而迅速增大時(shí)會(huì)產(chǎn)生局部脹痛。因甲狀腺良性腫瘤有惡變可能，一部分雖然是良性，但呈“熱結(jié)節(jié)”（即高功能性），所以需要積極治療。甲狀腺惡性腫瘤中最常見(jiàn)的是甲狀腺癌（Thyroid carcinoma），極少數(shù)可有惡性淋巴瘤及轉(zhuǎn)移瘤，甲狀腺癌占全身惡性腫瘤的1%。除髓樣癌外，絕大部分甲狀腺癌起源于濾泡上皮細(xì)胞。甲狀腺癌的發(fā)病率與地區(qū)、種族、性別有一定關(guān)系。美國(guó)的甲狀腺癌發(fā)病率較高，根據(jù)統(tǒng)計(jì)，1973—2002年間，美國(guó)甲狀腺癌的年發(fā)生率由十萬(wàn)分之3.6增加到十萬(wàn)分之8.7，大約增加了2.4倍（P<0.001），而且這種趨勢(shì)仍然在逐年增長(zhǎng)。國(guó)內(nèi)的甲狀腺癌發(fā)病率較低，據(jù)統(tǒng)計(jì)，其中男性約0.8～0.9/10萬(wàn)，女性約2.0～2.2/10萬(wàn)。其中需要注意的是甲狀腺淋巴癌，原發(fā)性甲狀腺淋巴瘤是少見(jiàn)的甲狀腺惡性腫瘤，占甲狀腺癌的1%～2%，男：女為1∶3。大多在橋本甲狀腺炎的基礎(chǔ)上發(fā)病，多數(shù)為非霍奇金淋巴瘤。是淋巴瘤中唯一女性發(fā)病為主的腫瘤。以中老年女性多見(jiàn)，主要為頸部腫物，腫物增大速度不一致，速度較快者者與甲狀腺未分化癌的臨床癥狀相似，可伴有吞咽困難，如壓迫氣管甚至出現(xiàn)呼吸困難，偶爾侵及喉返神經(jīng)，引起聲嘶及局部疼痛；部分生長(zhǎng)緩慢，與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和橋本氏病不易區(qū)別。本病的定性診斷主要依靠細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查及手術(shù)活檢，易與以小細(xì)胞為主的未分化癌混淆。對(duì)于原發(fā)性甲狀腺淋巴瘤的治療已從單一手術(shù)發(fā)展到手術(shù)、放化療等綜合治療。甲狀腺疾病，尤其是甲狀腺癌呈上升趨勢(shì)，需高度重視。甲狀腺手術(shù)由于容易出現(xiàn)聲音嘶啞、低鈣等手術(shù)并發(fā)癥，手術(shù)切除范圍需根據(jù)患者的病情及醫(yī)療技術(shù)條件等進(jìn)行判斷，需符合腫瘤切除原則，同時(shí)盡量爭(zhēng)取保留好神經(jīng)等功能，提高患者生活質(zhì)量。提高手術(shù)技巧及加強(qiáng)綜合治療是提高療效的努力方向。對(duì)于有疤痕體質(zhì)及有特殊美容要求者也可行腔鏡下頸部無(wú)疤痕的甲狀腺手術(shù)。

在醫(yī)療界如何有效鑒別診斷甲狀腺腫瘤，是醫(yī)務(wù)工作者們一直都很關(guān)注的問(wèn)題，文章通過(guò)對(duì)實(shí)際的120例甲狀腺腫瘤的案例進(jìn)行分析，通過(guò)對(duì)其病理證實(shí)以及手術(shù)資料中的超聲圖像表現(xiàn)進(jìn)行研究，并對(duì)這120例患病人員的超聲診斷符合率、病理診斷狀況進(jìn)行分析，從而對(duì)超聲檢查進(jìn)行探討，并證明其在甲狀腺腫瘤的治療以及判斷中占有重要地位。

2 資料與方法

2.1 一般資料

文章選取了某院2006年—2012年期間進(jìn)行住院治療甲狀腺腫瘤的患者，并對(duì)其多普勒彩超進(jìn)行分析，同時(shí)檢查研究其術(shù)后病理；在120例患者中女性患者有91例，年齡范圍在30～55歲之間，而男性患者僅為28例年齡范圍在30～68歲之間；而其中，甲狀腺腫瘤一般直徑范圍在2～9 cm之間，而甲狀腺癌腫則一般大于0.4 cm小于6.4 cm，淋巴瘤直徑則大于2.4 cm小于5.3 cm。所有患者中均沒(méi)有產(chǎn)生其他合并癥。

2.2 方法

對(duì)上述120例患者進(jìn)行彩超檢查，通過(guò)探頭頻率為7.5～10 MHz的超聲診斷儀進(jìn)行超聲檢查；在檢查過(guò)程中齡患者采用仰臥的姿勢(shì)，將頸部墊起突出，同時(shí)令患者頭部后仰；對(duì)患者甲狀腺進(jìn)行超聲常規(guī)檢查掃描，同時(shí)對(duì)腫瘤的狀態(tài)進(jìn)行觀察。主要的觀察內(nèi)容包括以下幾點(diǎn)：首先需要對(duì)腫瘤大小以及形態(tài)進(jìn)行觀察，其次需要對(duì)腫瘤位置進(jìn)行確定，在這腫瘤的包膜、邊界等是觀察的重點(diǎn)內(nèi)容之一，另外腫瘤的超聲檢查中是否伴有聲暈，其內(nèi)部回聲均勻與否、是否存在鈣化灶以及后部回聲是否出現(xiàn)衰減現(xiàn)象等都是觀察的重點(diǎn)，另外對(duì)于腫瘤的血流狀況也需要通過(guò)多普勒彩超進(jìn)行顯像觀察。所有的實(shí)際案例中，患者均接受了術(shù)后病理檢查，最后對(duì)比分析檢查的超聲結(jié)果以及病理結(jié)果。

3 結(jié)果分析

在對(duì)120例甲狀腺疾病患者的超聲診斷中，診斷為甲狀腺腫瘤的患者有88例，有26例被確診為甲狀腺癌，淋巴瘤患者確診6例；對(duì)120例患者術(shù)后的病理診斷，其中診斷結(jié)果為甲狀腺腺瘤的患者為91例，甲狀腺癌確診患者為23例，淋巴瘤患者確診數(shù)為6例；在所有的超聲診斷中，確診為淋巴瘤的1例患者以及88例甲狀腺腺瘤的患者，病理診斷均十分符合；但是超聲診斷結(jié)果中，確診為甲狀腺癌的31例病患在病理診斷上具有誤差，其中3例出現(xiàn)了誤診，即甲狀腺腺瘤被診斷為甲狀腺癌。

4 結(jié)論分析

甲狀腺腫瘤的診斷是當(dāng)前對(duì)甲狀腺疾病進(jìn)行確認(rèn)的重要前提，因而就叫需要高效準(zhǔn)確的方式予以確定。而超聲診斷在甲狀腺疾病的診斷中具有一定的有事，對(duì)于各種甲狀腺腫瘤，超聲診斷都具有較高的準(zhǔn)確率，其在甲狀腺腫瘤的良性、惡性判斷上具有著重要意義，發(fā)揮了巨大的作用。

5 討論

文章以某醫(yī)院真實(shí)的120例甲狀腺腫瘤病例進(jìn)行研究，通過(guò)對(duì)這些患者的臨床資料分析，可以總結(jié)出，在甲狀腺腫瘤的確診應(yīng)用中，超聲檢測(cè)的準(zhǔn)確率較高，因而可以得出，甲狀腺腫瘤診斷應(yīng)用中，超聲檢測(cè)應(yīng)用價(jià)值非常高。現(xiàn)在詳細(xì)的對(duì)患者超聲檢測(cè)資料予以討論。

5.1 超聲診斷

對(duì)120例患者的病理資料進(jìn)行總結(jié)，對(duì)其二維聲像圖進(jìn)行特征概括，可以得出以下幾點(diǎn)內(nèi)容：首先，甲狀腺腫瘤的形態(tài)大多表現(xiàn)為橢圓、圓形或者扁圓形，瘤體為實(shí)質(zhì)性團(tuán)塊，同周?chē)慕M織相互分離，具有光滑完整的包膜；其次對(duì)瘤體進(jìn)行超聲檢查時(shí)，瘤體內(nèi)部會(huì)出現(xiàn)低回聲，有些會(huì)表現(xiàn)為增強(qiáng)回聲，有極少數(shù)的狀況會(huì)出現(xiàn)等回聲，如果瘤體出現(xiàn)了出血湖綜合囊變，那么也會(huì)發(fā)生無(wú)回聲以及混合回聲狀態(tài)，在檢查結(jié)果中，瘤體周?chē)锌赡軙?huì)出現(xiàn)低回聲暈。而在CDFI的檢查結(jié)果中可以發(fā)現(xiàn)，瘤體周?chē)臋z測(cè)結(jié)果中會(huì)探測(cè)到血流信號(hào)，且信號(hào)較為豐富，大多會(huì)呈現(xiàn)環(huán)裝分布或者半環(huán)狀分布。而多普特頻譜則可以對(duì)腫瘤周?chē)膭?dòng)脈血以及靜脈血信號(hào)進(jìn)行探測(cè)，表現(xiàn)出高速血流信號(hào)以及靜脈頻譜。并且在檢查結(jié)果中會(huì)明顯觀察到，出現(xiàn)瘤體的甲狀腺動(dòng)脈血流速高于健側(cè)。

5.2 甲狀腺癌診斷

甲狀腺癌是一種惡性甲狀腺腫瘤，在超聲檢測(cè)中，其二維聲像圖表現(xiàn)特征有以下幾點(diǎn)：首先，在病變部位，其超聲檢查結(jié)果中可以看出病變處邊界模糊，清晰度差，且外形呈現(xiàn)出不規(guī)則性，不具有完整的包膜；其次，其超聲檢測(cè)結(jié)果中，內(nèi)部的低回聲具有不均勻性，且在病灶內(nèi)處會(huì)出現(xiàn)鈣化灶，呈現(xiàn)課件強(qiáng)回聲，并且在病灶后方會(huì)出現(xiàn)聲影，另外也有可能會(huì)出現(xiàn)實(shí)體、液體混合性的變化。而病灶處的CDFI檢測(cè)中會(huì)出現(xiàn)：在腫瘤處，其內(nèi)部的血流信號(hào)較為豐富，并且周邊缺少血流信號(hào)，或者有血流信號(hào)，但是較少，若甲狀腺癌的直徑在0.4 cm至1.0 cm范圍內(nèi)，那么在病變腫瘤內(nèi)部變不會(huì)出現(xiàn)血流，僅能夠觀測(cè)到細(xì)線狀的血流信號(hào)以及點(diǎn)狀的血流信號(hào)，其鑒別以及提示能夠通過(guò)二維聲特征進(jìn)行。

5.3 甲狀腺腫瘤良性以及惡性的超聲檢查鑒別

在甲狀腺腫瘤的檢測(cè)中，對(duì)腫瘤的良性以及惡性的鑒別重要依據(jù)的是在聲像圖中對(duì)血流信號(hào)以及病理特征的差異分析。很多惡性腫瘤具有特殊性，大多數(shù)由于腫瘤血管生長(zhǎng)因子會(huì)對(duì)腫瘤的產(chǎn)生刺激性，因而在周六的周邊以及內(nèi)部就會(huì)產(chǎn)生明顯的血管網(wǎng)，且聯(lián)絡(luò)性較強(qiáng)。另外這些血管網(wǎng)會(huì)隨著腫瘤的生長(zhǎng)而出現(xiàn)冥想的增長(zhǎng)趨勢(shì)。由于甲狀腺腫瘤發(fā)病率在我國(guó)一直居高不下，當(dāng)前能夠用于甲狀腺腫瘤的診斷技術(shù)主要為超聲檢測(cè)，另外影像學(xué)檢查中，放射性掃描以及CT檢測(cè)和核磁共振檢查等手段也應(yīng)用較為廣泛，但是超聲檢查在甲狀腺腫瘤的檢查中不但能夠確定腫瘤的大小以及具體的數(shù)目，同時(shí)還能夠明顯的鑒別出腫瘤的形態(tài)，因而應(yīng)用較為廣泛。另外在甲狀腺的診斷中，通過(guò)超聲檢測(cè)還能夠檢查出甲狀腺腫瘤是否是實(shí)質(zhì)性囊腫腫塊，病對(duì)腫瘤周邊的包膜狀態(tài)予以探測(cè)，確定包膜的包繞以及完整性，并對(duì)腫瘤的血流狀態(tài)進(jìn)行檢測(cè)。若是出現(xiàn)病灶較大的腫瘤時(shí)，超聲檢測(cè)就具有一定的局限性，而在該種情況下通過(guò)CT診斷的方式能夠?qū)谞钕俨∽儾课坏泥徑M織關(guān)系和胸骨后、胸廓內(nèi)的甲狀腺組織狀態(tài)進(jìn)行精確的診斷。但是相對(duì)比超聲檢查，CT的檢測(cè)成本相對(duì)較高，因而價(jià)格相對(duì)較為昂貴，并且對(duì)于甲狀腺疾病的診斷局限性較大。而彩色多普勒同二維超聲檢查技術(shù)的結(jié)合能夠?qū)谞钕倌[瘤特征進(jìn)行判斷，二者互為補(bǔ)充，能夠確診腫瘤是否為良性或者是否為惡性；隨著科技的發(fā)展，醫(yī)學(xué)技術(shù)也在不短的進(jìn)步，同時(shí)各類(lèi)醫(yī)學(xué)診斷設(shè)備也不斷涌現(xiàn)，原有的設(shè)備也在不斷的更新，超聲設(shè)備相對(duì)于之前已經(jīng)有了很大的進(jìn)步，著是的在淺層器官的組織檢查中具有了更加精確地圖像分辨能力，與此同時(shí)還能夠?qū)ρ鞣较蛴枰苑从常暾娘@示腫瘤內(nèi)部血管分布狀況，這對(duì)于甲狀腺腫瘤的治療以及病情的診斷有著極大的價(jià)值，也為進(jìn)一步對(duì)腫瘤血管研究提供了機(jī)會(huì)。

近年來(lái)，隨著超聲診斷技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲檢查在甲狀腺腫瘤的診斷中發(fā)揮了不可替代的作用。甲狀腺腫瘤的超聲診斷技術(shù)不僅具有高準(zhǔn)確性，而且還具備有安全、無(wú)創(chuàng)傷、簡(jiǎn)單快捷$高檢出率等特點(diǎn)。目前，超聲診斷已成為甲狀腺腫瘤診斷的主要手段之一，它在甲狀腺腫瘤診斷領(lǐng)域里具有巨大的應(yīng)用價(jià)值。甲狀腺腫瘤的研究在當(dāng)前已經(jīng)成為了甲狀腺疾病的研究重點(diǎn)，而在當(dāng)前的技術(shù)基礎(chǔ)上，超聲檢查技術(shù)仍舊處于領(lǐng)先地位，其為甲狀腺腫瘤的研究以及后期的治療提供了有效的數(shù)據(jù)，但是其仍舊需要進(jìn)一步的寓意提升，還需要廣大的醫(yī)學(xué)技術(shù)研究人員進(jìn)一步予以提高，從而為今后的甲狀腺腫瘤研究，以及甲狀腺腫瘤組織分析提供更加詳細(xì)精確的基礎(chǔ)依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 高明.國(guó)內(nèi)甲狀腺癌的診療進(jìn)展及策略分析[D].國(guó)際暨第十屆全國(guó)頭頸腫瘤大會(huì)論文集，2009：11-13.

[2] 李治安.臨床超聲影像學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：1696-1697.

[3] 富京山，左文莉.全身超聲診斷學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2006：88-95.