吸煙與兒童哮喘的相關性研究

吳佩瓊 凌如娟 鄧 力 郭素華

1.廣州市婦女兒童醫療中心呼吸科，廣東廣州 510623；2.廣東省婦幼保健院兒科，廣東廣州 510010

支氣管哮喘是最常見的兒童慢性呼吸道疾病。近年來，兒童哮喘發病率呈全球性上升的趨勢，同時我國也是世界上哮喘病死率高的國家之一。哮喘具有發作性、反復性和慢性持續性的特點。哮喘的危險相關因素很多。很多研究表明，室內空氣污染是哮喘發病的一個重要的環境因素，而煙草煙霧是室內空氣污染的主要來源[1-2]。國內對于吸煙作為兒童哮喘的危險相關因素的研究較少，本研究就環境香煙煙霧（ETS）的暴露對兒童哮喘的影響進行研究分析，為兒童哮喘預防和控制提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇2012年2～5月在廣州市婦女兒童醫療中心兒科門診就診的160名兒童作為研究對象，按照健康情況，分為兩組。哮喘組患兒來自呼吸科專科門診就診的哮喘兒童，隨機抽取80例。納入標準：①年齡介乎1～14歲之間；②醫生診斷哮喘病，符合國內統一的哮喘患兒診斷標準——《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》（2008年版）的判定范圍，且排除嚴重心、肝、腎等嚴重器質性病變患者及其他的慢性肺部疾病，如結核病、支氣管肺發育不良、間質性肺病等。對照組80例由同期來醫院保健科門診就診的健康兒童中隨機抽取所得。納入標準：①年齡介乎1～14歲之間；②排除其他的慢性肺部疾病；③沒有過敏性疾病，如過敏性鼻炎、過敏性結膜炎、蕁麻疹、濕疹等。由于感染和先天性疾病能引起兒童喘息，特別在嬰兒早期，所以本研究剔除了1歲以下的兒童。所有接受調查的兒童家長或監護人在簽署了知情同意書后，采用問卷調查法進行調查。排除標準：①家長或監護人依從性差；②資料填寫不全。

1.2 研究方法

調查問卷的設計根據中國兒童哮喘篩查表，內容主要包括年齡、性別、是否母乳喂養、過敏史或者家長及兒童的過敏史、環境因素（室內居室是否裝修、是否有霉斑、被動吸煙以及是否飼養寵物）。

1.3 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用 χ2檢驗；影響因素分析采用多因素非條件Logistic回歸分析；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料情況

哮喘組平均年齡為（7.38±2.99）歲，對照組平均年齡為（5.43±2.95）歲。哮喘組男孩比例明顯多于對照組（P＝0.002）。哮喘組被動吸煙的比例明顯高于對照組，差異有統計學意義（P=0.023）。哮喘組和對照組的在飼養寵物和母乳喂養的情況方面差異無統計學意義（P=0.807、0.112）。然而哮喘組的家居里有霉斑較對照組少（P=0.030）。見表1。

2.2 兒童支氣管哮喘的多因素非條件Logisitic回歸分析

從表2可以看到，通過校正了性別、年齡、飼養寵物、霉斑和母乳喂養這些因素后，被動吸煙與哮喘有明顯的相關性（OR=2.054，P=0.047）。

2.3 兒童哮喘在不同性別的多因素非條件Logistic回歸分析

從表3可以看到，被動吸煙與哮喘只在男孩中相關（OR=3.212，P=0.019），而女孩中不相關（OR=1.001，P=0.999）。

表1 兩組一般資料比較[n（%）]

表2 兒童哮喘的多因素非條件Logistic回歸分析

表3 兒童哮喘在不同性別的多因素非條件Logistic回歸分析

3 討論

哮喘的發生是一種環境因素與多基因遺傳因素相互作用的結果。近30年國內兒童哮喘發病率上升。在1990～2000年期間，兒童哮喘發病率由0.91%升到1.54%[1]。2010年，調查顯示兒童哮喘在北京、重慶和廣州的發病率分別是3.15%、7.45%和 2.09%[2]。由于基因遺傳因素在短期內產生變化的概率極微，因此導致兒童哮喘的發病率呈上升趨勢應歸咎于環境因素。具體的環境因素主要包括室內外空氣的污染、感染和過敏源。二手煙是室內空氣污染的主要來源，也是兒童哮喘的一個重要危險因素之一[3]。

本研究調查了家庭的吸煙情況，結果表明二手煙容易引發兒童哮喘（adjusted OR=2.054，95%CI 1.012～4.364）。家庭環境香煙煙霧（ETS）暴露與哮喘相關只是在男孩中發現（adjusted OR=3.212，95%CI 1.215～8.492），在女孩中沒有相關性（adjusted OR=1.001，95%CI 0.296～3.382）。 1989年，Murray等[4]在加拿大對 1～17歲的哮喘兒童研究發現，在懷孕期母親吸煙，哮喘的癥狀比沒有吸煙的重，而且他們還發現這種現象在男孩更嚴重。2007年，遼寧的一個調查研究顯示，1～6歲的哮喘男患兒與ETS的暴露相關，同樣這個ETS暴露是在母親孕期[5]。本研究中的ETS暴露是出生后的。

一些研究表明，不同的吸煙者在不同時期和階段接受不同程度的煙草暴露，兒童患上哮喘的可能性亦有所不同。母孕期接受煙草暴露能致使兒童患哮喘的風險明顯增大。瑞典的一個出生隊列對4089名新生兒隨訪兩年發現母親在孕期吸煙會增加兒童哮喘的診斷（OR ＝ 2.1，95%CI 1.2～3.7）[6]。 在芬蘭，另一個出生隊列對588 841名新生兒隨訪了7年發現暴露在不同吸煙程度的環境對兒童哮喘的風險的增加都不同。和沒有煙草暴露的孩子比，輕度暴露（每天吸煙少于10支香煙）增加風險是25%，重度暴露（每天吸煙超過10支香煙）增加風險是36%[7]。家庭成員吸煙使兒童長期暴露在香煙的煙霧環境下，許多研究證明煙草對哮喘患兒有負面影響[8]。在英國調查了235個4～6歲的哮喘患兒，發現家庭成員吸煙者越多兒童哮喘的發病率就越高[9]。另外，在臺灣，橫斷面研究發現母親吸煙與哮喘患兒的病情惡化相關 （OR=3.16，95%CI 1.29～7.77），但父親吸煙卻不相關（OR=1.28，95%CI 0.78～2.20）[10]。家庭成員吸煙同樣會影響兒童哮喘的病情和治療。在英國，研究表明父母抽煙會使哮喘患兒病情加重[11]。2012年上海一個研究證明，ETS的暴露是兒童哮喘控制不良的一個重要的危險因素[12-15]。

綜上所述，筆者得出結論：降低ETS的暴露程度能有效防止兒童患上哮喘地可能性，以及控制哮喘患兒的病情惡化。為了盡可能地降低兒童哮喘的患病率和提高兒童哮喘的控制率，作為醫務工作者除了在哮喘發生后給予相應的藥物治療外應對患兒和其家長進行哮喘教育，增加他們的健康相關知識，使其懂得避免危險因素的接觸，尤其是ETS的暴露，主動采取預防措施，將危害降到最低。

[1]金巖，張麗穎.國內兒童哮喘流行病學調查的回歸分析[J].中華中醫藥學刊，2012，30（6）：1399-1401.

[2]Bai J，Zhao J，Shen KL，et al.Current Trends of the Prevalence of Childhood Asthma in Three Chinese Cities：A Multicenter Epidemiological Survey [J].Biomed Environ Sci，2010，23（6）：453-457.

[3]Pietinalho A，Pelkonen A，Rytila P.Linkage between Smoking and Asthma[J].Allergy，2009，64（12）：1722-1727.

[4]Murray B，Morrison J.Passive smoking by asthmatic：its greater effect on boys than on girls and on older than on younger children[J].Pediatric，1989，84（3）：451-459.

[5]Dong GH，Cao YM，Ding HL，et al.Effects of environmental tobacco smoke on respiratory health of boys and girls from kindergarten：results from 15 districts of northern China[J].Indoor Air，2007，17（6）：475-483.

[6]Lannero E，Wickman M，Pershagen G，et al.Maternal smoking during pregnancy increases the risk of recurrent wheezing during the first years of life（BAMSE）[J].Respiratory Research，2006，7（1）：3.

[7]Jaakkola JJK，Gissler M.Maternal smoking in pregnancy，fetal development，and childhood asthma[J].Am J Public Health，2004，94（1）：136-140.

[8]Radic SD，Gvozdenovic BS，Pesic IM，et al.Exposure to tobacco smoke among asthmatic children：parents'smoking habits and level of education [J].Int J Tuberculosis Lung Disease，2011，15（2）：276–280.

[9]Lewis SA，Antoniak M，Venin AJ，et al.Secondhand smoke，dietary fruit intake， road traffic exposures，and the prevalence of asthma：a cross-sectional study in young children[J].Am J Epidemiology，2005，161（5）：406-411.

[10]Tsai CH，Huang JH，Hwang BF，et al.Household environmental tobacco smoke and risks of asthma，wheeze and bronchitic symptoms among children in Taiwan[J].Respiratory Research，2010，11（1）：11.

[11]Strachan DP，Cook DG.Parental smoking and childhood asthma：longitudinal and case-control studies [J].Thorax，1998，53（3）：204-212.

[12]周瑩，吳群，蘇雯，等.家庭環境香煙煙霧暴露對哮喘患兒疾病控制狀況的影響[J].臨床兒科雜志，2012，30（2）：131-134.

[13]陳敏慧，江偉健.近10年中國兒童哮喘與過敏體質、家族史和被動吸煙病例對照研究的Meta分析[J].中國醫藥科學，2011，1（6）：16-18.

[14]侯遠征.兒童哮喘相關危險因素分析[J].中國當代醫藥，2012，19（26）：175-176.

[15]王天玥，尚云曉.被動吸煙與兒童哮喘[J].國際兒科學雜志，2011，38（1）：1-3.