改良式卵巢移位術(shù)在子宮頸癌根治術(shù)中的應(yīng)用

李 琳 毛小剛 邢 輝

湖北省襄陽(yáng)市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北襄陽(yáng) 441021

宮頸癌是女性常見的腫瘤之一，近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)及普查的普及，對(duì)于宮頸癌患者在早期也可以被檢出，這樣可大大提高患者的治愈率及其生存時(shí)間[1]，因此，目前研究的重中之重在于提高患者的生存質(zhì)量；卵巢是機(jī)體重要的性激素分泌的器官，年期宮頸癌患者由于早期進(jìn)行子宮根治術(shù)而將卵巢去除，進(jìn)而引發(fā)了卵巢去勢(shì)綜合征，后者對(duì)患者的生存質(zhì)量帶來嚴(yán)重的影響[2]因此，臨床上為了保留患者卵巢的正常功能，卵巢移位術(shù)得到了很大的應(yīng)用，但傳統(tǒng)的卵巢移位術(shù)術(shù)后可帶來不同程度的并發(fā)癥，因而，如何對(duì)上述技術(shù)進(jìn)行改進(jìn)降低術(shù)后并發(fā)癥，是本研究的重點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月～2012年7月在襄陽(yáng)市中心醫(yī)院治療的宮頸癌患者46例，根據(jù)術(shù)式不同分為實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組30例患者，年齡28～45歲，平均（35.2±3.1）歲，患者均行改良式卵巢移位術(shù)；病理類型：鱗癌25例，腺癌5例；臨床分期：原位癌3例，Ⅰb期15例，Ⅱa期12例。對(duì)照組16例患者，年齡27～44歲，平均（34.9±3.2）歲，所有患者均行腹部腹膜外卵巢移位術(shù)；病理類型：鱗癌 14例，腺癌2例；臨床分期：原位癌 1例，Ⅰb期 13例，Ⅱa期2例。兩組患者年齡、病理類型等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組30例患者行改良式卵巢移位術(shù)，對(duì)于保留側(cè)卵巢，楔形切開，進(jìn)行切片檢查，將卵巢固有韌帶鉗斷，在距離卵巢血管1 cm處，游離卵巢動(dòng)靜脈12～14 cm；隨后行子宮根治術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。病理結(jié)果表明是正常組織后，可進(jìn)行卵巢移位術(shù)，沿腹膜上緣將腹膜剪開，直到髂前上嵴上2～4 cm處，隨后將游離側(cè)卵巢固定于腹壁，觀察卵巢血管是否出現(xiàn)異常（扭轉(zhuǎn)或成角），縫合腹膜，暴露卵巢。

1.2.2 對(duì)照組16例患者行腹膜外卵巢移位術(shù)，對(duì)于保留側(cè)卵巢，楔形切開，進(jìn)行切片檢查，將卵巢固有韌帶鉗斷，在距離卵巢血管1 cm處，游離卵巢動(dòng)靜脈12～14 cm；若病理報(bào)告顯示為正常卵巢，沿腹膜上緣向結(jié)腸旁溝方向剪開腹膜，直至髂前上嵴上2～4 cm處，隨后將卵巢血管游離16～20 cm，卵巢移到髂前上嵴以上3 cm處，固定在腹外斜肌筋膜下。

1.3 觀察指標(biāo)及檢測(cè)方法

1.3.1 兩組患者術(shù)后按常規(guī)進(jìn)行陰道細(xì)胞學(xué)檢查。

1.3.2 兩組患者術(shù)前和術(shù)后6個(gè)月，采用放射免疫法，對(duì)血清中促卵泡成熟激素（FSH）、促黃體生成激素（LH）、雌二醇（E2）、孕酮（P）含量進(jìn)行檢測(cè)。

1.3.3 兩組患者術(shù)后1、6個(gè)月，采用彩超觀察卵巢大小、動(dòng)脈口徑、血流速度、血流阻力和有無異常情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 13.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩獨(dú)立樣本的計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 陰道細(xì)胞學(xué)檢查

兩組患者術(shù)后均行常規(guī)細(xì)胞學(xué)檢查，均沒有異常。

2.2 患者卵巢功能測(cè)定結(jié)果

所有患者術(shù)前血清 E2、P、FSH 及 LH 水平[（173.58±59.55）U/L、（1.16±0.83）U/L、（5.84±1.04）pg/mL、（9.42±3.59）g/mL]與術(shù)后 6 個(gè)月比較 [（169.97±53.64）U/L、（1.29±0.75）U/L、（5.66±0.94）pg/mL、（9.05±4.01）g/mL]，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示卵巢功能無明顯變化。見表1。

表1 卵巢移位患者術(shù)前、術(shù)后血清性激素水平比較

2.3 兩組彩超檢查結(jié)果

術(shù)后1、6個(gè)月進(jìn)行彩超檢查，實(shí)驗(yàn)組30例患者中，卵巢形態(tài)和血供情況均沒有出現(xiàn)異常；對(duì)照組16患者中，有5例在0.5～1.5年出現(xiàn)移位側(cè)腹部和盆腔疼痛，彩超提示：其中4例患者移位卵巢區(qū)分別有直徑6、4.5、4、3 cm 的無回聲區(qū)，2例無異常變化。 另 3例經(jīng)反復(fù)抗炎加理療癥狀持續(xù)4～6個(gè)月緩解。2例卵巢皮下移位術(shù)的病例中，有1例術(shù)后1個(gè)月移位卵巢部位發(fā)生劇烈疼痛，彩超提示：直徑5 cm混合光團(tuán)，切開移位部位皮膚見移位卵巢局部瘀血壞死，切除壞死部分卵巢，術(shù)后癥狀消失，卵巢功能測(cè)定正常。結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組沒有出現(xiàn)并發(fā)癥，對(duì)照組患者有7例出現(xiàn)并發(fā)癥，其中5例患者出現(xiàn)移位側(cè)腹部和盆腔疼痛，2例為卵巢皮下移位，其并發(fā)癥發(fā)生率為43.75%（7/16），實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）

3 討論

子宮頸癌是臨床上發(fā)病率較高的婦科惡性腫瘤，對(duì)于早期患者主要進(jìn)行手術(shù)治療，近年來，為了提高患者的生存質(zhì)量及生存率，常常增加一些治療[3]，包括輸卵管懸吊術(shù)、膀胱造瘺術(shù)及卵巢移位術(shù)等，可以很大程度提高患者的生存質(zhì)量。近年來電子陰道鏡等檢查方法應(yīng)用越來越普及而很大程度提高了宮頸癌的檢出率，使得年輕患者越來越多，然后醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展增加了宮頸癌的治愈率及生存時(shí)間，因此，如何提高年輕患者的生存質(zhì)量是治療的關(guān)鍵。卵巢是機(jī)體重要的內(nèi)分泌器官，年輕患者行子宮根治術(shù)后，可出現(xiàn)潮熱、多汗等癥狀[4]，對(duì)患者的心理產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響，影響了患者的生存質(zhì)量。因此，臨床上為了保留患者的卵巢，卵巢移位術(shù)隨之普及，大大降低了卵巢轉(zhuǎn)移率[5]，其中Ⅰb期子宮頸鱗癌患者，其卵巢轉(zhuǎn)移率僅僅為0.5%，腺癌患者發(fā)生卵巢轉(zhuǎn)移僅為1.7%，因此，早期子宮頸癌患者發(fā)生卵巢轉(zhuǎn)移的概率較低。

卵巢移位術(shù)后保留了卵巢功能，本組53例病例術(shù)前和術(shù)后1、6個(gè)月性激素的測(cè)定表明了這一點(diǎn)，其關(guān)鍵步驟在于對(duì)卵巢進(jìn)行移位時(shí)要遠(yuǎn)離盆腔，避免放療的照射。卵巢移位術(shù)可以避免對(duì)卵巢功能的影響，但由于手術(shù)帶來的并發(fā)癥是本文重點(diǎn)研究的問題。本組資料顯示，經(jīng)改進(jìn)的卵巢移位術(shù)將卵巢暴露于腹腔內(nèi)，置卵巢于寬擴(kuò)的空間，減少了粘連的發(fā)生，促進(jìn)排卵后積液的吸收[6]，因此，術(shù)后沒有并發(fā)癥的發(fā)生。而對(duì)照組并發(fā)癥的發(fā)生與改良式卵巢移位術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生有顯著性差異（P＜0.05），對(duì)于卵巢腹部皮下移位術(shù)而言，由于患者的皮下間隙較小，容易導(dǎo)致瘀血及壞死等發(fā)生；而對(duì)于卵巢腹部腹膜后移位術(shù)而言，容易發(fā)生粘連等，導(dǎo)致積液不易吸收，引起局限性積液的發(fā)生[7-10]。

綜上所述，無論任何一種卵巢移位術(shù)只要卵巢遠(yuǎn)離盆腔，術(shù)后均可保留45歲以下宮頸癌患者的卵巢功能。但改良卵巢移位術(shù)能夠明顯降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，是一值得推薦的手術(shù)。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：321.

[2]陶銀貴，崔金全.子宮頸癌患者卵巢移位術(shù)后卵巢功能分析[J].醫(yī)藥論壇雜志，2009，25（23）：35-36.

[3]Sutton GP，Bundy BN，Delgado G，et al.Ovarian metastasis in stage IB carcinoma of the cervix：agynecologic oncology group study [J].Am J Obstet Gynecol，1992，166（1）：50-53.

[4]王建六.宮頸癌卵巢移位術(shù)后盆腔放療對(duì)卵巢功能的影響[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2011，22（8）：579-580.

[5]朱莉，史文華，金鏞.年輕宮頸癌患者保留卵巢功能手術(shù)24 例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2006，22（9）：704-705.

[6]Molpus KL，Wedergren JS，Carlson MA.Robotically assisted endo-scopic ovarian transposition[J].JSLS，2010，7（1）：59-62.

[7]王建六，張曉紅，梁旭東，等.子宮頸癌患者卵巢腹腔內(nèi)移位術(shù)后卵巢功能的評(píng)價(jià)[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2006，41（4）：229-232.

[8]康金玉，林仲秋，陳勍，等.宮頸癌卵巢側(cè)面移位術(shù)后卵巢內(nèi)分泌功能及并發(fā)癥的監(jiān)測(cè)[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2006，22（3）：184-186.

[9]南陽(yáng)，苑中甫.腹腔鏡下卵巢移位加陰道延長(zhǎng)在年輕宮頸癌患者治療中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（10）：1619-1621.

[10]吳小華，李子庭，黃嘯.放療對(duì)早期子宮頸癌患者移位卵巢功能的影響[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2009，40（4）：220-222.