急性腎功能衰竭患者外周血白細胞計數和血小板參數值的變化及臨床意義

劉喜龍+謝琳瑛+何志紅

摘 要 目的：探討急性腎功能衰竭（acute renal failure， ARF）患者外周血白細胞（white blood cell， WBC）計數和血小板（platelet， PLT）參數值的變化及臨床意義。方法：選取67例ARF患者（觀察組）和65例慢性腎炎患者（對照組）作為研究對象，采用全自動血細胞分析方法檢測患者的外周血WBC計數和PLT參數值，包括PLT計數、平均PLT體積（mean platelet volume， MPV）、PLT體積寬度分布（platelet volume distribution width， PDW）、PLT壓積（thrombocytocrit， PCT）和紅細胞分布寬度（red cell distribution width， RDW），同時按照《有關急性腎損傷的腎病改善綜合結果》（Kidney Disease Improvement Global Outcomes for Acute Kidney Injury）中的疾病分期標準評估患者的病情嚴重程度。結果：觀察組患者的外周血WBC計數顯著高于對照組患者（P<0.05），PLT計數、MPV、PDW和PCT均顯著低于對照組患者（P均<0.05），但兩組患者RDW的差異無統計學意義；ARFⅠ期患者的外周血WBC計數、PLT計數、MPV、PDW、PCT均顯著好于Ⅱ、Ⅲ期患者（P均<0.05），Ⅱ期患者的外周血WBC計數、PLT計數、MPV、PDW、PCT均顯著好于Ⅲ期患者（P均<0.05）；ARF患者的死亡率為14.93%、感染率為77.61%、出血率為26.87%，其中無并發癥患者的外周血WBC計數、PLT計數、MPV、PDW和PCT均顯著好于有并發癥的患者（P均<0.05）。結論：檢測外周血WBC計數和PLT參數值的變化對ARF患者的病情嚴重程度和預后評估具有重要的臨床意義。

關鍵詞 急性腎功能衰竭 白細胞計數 血小板參數

中圖分類號：R692.5； R446.11 文獻標識碼：B 文章編號：1006-1533（2014）19-0046-04

Changes of peripheral white blood cell count and platelet parameters in patients

with acute renal failure and their clinical significance*

Liu Xilong**， Xie Linying， He Zhihong

（Department of Laboratory， Peoples Hospital of Yichun City， Jiangxi 336000， China）

Abstract Objective： To study the changes of peripheral white blood cell （WBC） count and platelet （PLT） parameters in patients with acute renal failure （ARF） and their clinical significance. Methods： Sixty-seven patients with ARF were selected as an observation group and 65 cases of normal subjects as a control group， and peripheral WBC count and PLT parameters such as mean PLT volume （MPV）， PLT volume distribution width （PDW）， thrombocytocrit （PCT）， and red cell distribution width （RDW） were detected by an automatic blood cell analysis method and ARF severity of patients were assessed by disease staging criteria in Kidney Disease Improvement Global Outcomes for Acute Kidney Injury. Results： Peripheral WBC count was significantly higher while PLT， MPV， PDW and PCT were significantly lower in the observation group than in the control group （P<0.05）， however， the difference of RDW between two groups was not significant. Peripheral WBC count， PLT， MPV， PDW， and PCT were obviously better in patients with stage I than with stage II， III and all the indexes were better in patients with stage II than with the stage III （P<0.05）. Mortality accounted for 14.93%， infection rate 77.61% and bleeding rate 26.87% in the patients with ARF. Peripheral WBC count， PLT， MPV， PDW， and PCT were better in patients without complications than with complications （P<0.05）. Conclusion： Detection of peripheral WBC count and PLT parameters play an important role in evaluation of the severity and prognosis of ARF.

Key words acute renal failure； white blood cell count； platelet parameters

急性腎功能衰竭（acute renal failure， ARF）是指由于多種臨床因素導致的急性腎實質性嚴重損傷，引起腎功能異常后可出現尿毒癥表現，常合并嚴重感染，易形成終末期腎功能衰竭并進入尿毒癥期。外周血白細胞（white blood cell， WBC）計數是反映感染嚴重程度的重要指標，在ARF患者病情和預后評估中具有一定的指導意義。此外，ARF患者存在明顯的纖溶系統障礙，臨床上常伴有明顯的出血，而血小板（platelet， PLT）具有止血和調節凝血酶的功能，故PLT參數[PLT計數、平均PLT體積（mean platelet volume， MPV）、PLT體積分布寬度（platelet volume distribution width， PDW）和PLT壓積（thrombocytocrit， PCT）]值的變化在評估ARF患者PLT合成功能中具有重要的意義。本文報告一項同時應用外周血WBC計數和PLT參數值變化評估ARF患者病情和預后的試驗結果。

資料與方法

一般資料

選取67例ARF患者（觀察組）和65例慢性腎炎患者（對照組）作為研究對象，其中觀察組患者符合ARF的診斷標準，對照組患者經常規體檢顯示腎功能正常。觀察組中有男41例、女26例，年齡38 ～ 74歲、平均年齡（56.24±12.41）歲，依病因分包括重度膿毒癥繼發腎功能衰竭33例、藥物性腎功能衰竭14例、胰腺炎繼發腎功能衰竭10例、急性肝功能衰竭繼發腎功能衰竭6例和紫癜性腎炎繼發腎功能衰竭4例；對照組中有男38例、女27例，年齡36 ～ 73歲、平均年齡（54.99±11.84）歲。比較兩組患者的性別和年齡，差異無統計學意義，具有可比性。

ARF診斷和分期標準

按照《有關急性腎損傷的腎病改善綜合結果》（Kidney Disease Improvement Global Outcomes for Acute Kidney Injury）[1]，ARF的診斷標準為：48 h內血肌酐（serum creatinine， Scr）水平≥0.3 mg/dl（26.5 μmol/L），7 d內Scr水平≥基礎值的1.5倍，6 h內尿量<0.5 ml/（kg·h）。

ARF的分期標準為：

Ⅰ期：Scr水平≥0.3 mg/dl（26.5 μmol/L）或較基礎值提高1.5 ～ 1.9倍，6 ～ 12 h內尿量<0.5 ml/（kg·h）；

Ⅱ期：Scr水平提高2.0 ～ 2.9倍，>12 h尿量<0.5 ml/（kg·h）；

Ⅲ期：Scr水平提高≥3.0倍，>12 h無尿。

檢測方法

對全部患者均于清晨空腹采集靜脈血1 ml，血樣標本經抗凝劑乙二胺四乙酸二鈉處理，在12 h內使用全自動血細胞檢測儀（廠商：Sysmex公司；型號：XT-2000i）檢測WBC計數、PLT參數（PLT計數、MPV、PDW和PCT）值和紅細胞分布寬度（red cell distribution width， RDW）。

觀察指標

1）比較兩組患者的WBC計數、PLT計數、MPV、PDW、PCT和RDW間的差異，探討外周血WBC計數和PLT參數值在ARF患者中的變化情況。

2）比較不同ARF分期患者的WBC計數、PLT計數、MPV、PDW、PCT和RDW間的差異，探討外周血WBC計數和PLT參數值與ARF嚴重程度的關系。

3）比較有和無并發癥的ARF患者的WBC計數、PLT計數、MPV、PDW、PCT和RDW間的差異，探討外周血WBC計數和PLT參數值與ARF預后的關系。

統計學處理

研究數據采用SPSS（18.0版）統計學軟件進行統計學處理。兩組的計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；多組間的計量資料采用單因素方差分析，進一步的組間比較采用q檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組患者外周血相關指標值比較

觀察組患者的外周血WBC計數顯著高于對照組患者（P<0.05），PLT計數、MPV、PDW和PCT均顯著低于對照組患者（P均<0.05），但兩組患者RDW間的差異無統計學意義（表1）。

外周血WBC計數和PLT參數值與ARF病情嚴重程度的關系

ARFⅠ期患者的外周血WBC計數顯著低于Ⅱ、Ⅲ期患者，Ⅱ期患者的外周血WBC計數顯著低于Ⅲ期患者（P均<0.05）；Ⅰ期患者的PLT計數、MPV、PDW和PCT均顯著高于Ⅱ、Ⅲ期患者，Ⅱ期患者的PLT計數、MPV、PDW和PCT均顯著高于Ⅲ期患者（P均<0.05）（表2）。

外周血WBC計數和PLT參數值與ARF患者預后的關系

ARF患者的常見并發癥包括感染、出血和死亡。在本研究中，觀察組患者中合并感染的有36例，合并出血的有4例，同時合并感染和出血的有6例，同時合并感染、出血和死亡的有4例，同時合并感染和死亡的有2例，同時合并出血和死亡的有4例，死亡率為14.93%（10/67），感染率為77.61%（52/67），出血率為26.87%（18/67）。觀察組中共有并發癥56例、無并發癥11例，有并發癥組患者的外周血WBC計數顯著高于無并發癥組患者，PLT計數、MPV、PDW和PCT均顯著低于無并發癥組患者（P均<0.05，表3）。

討論

受多種病理生理因素的影響，ARF患者常存在腎臟血液循環異常、血管內皮受損、血細胞計數改變、腎臟組織缺血和缺氧以及纖溶系統異常等現象，從而導致凝血功能異常和出血傾向[2]。此外，作為終末期腎病（尿毒癥期）的主要臨床綜合征表現，ARF以少尿甚至無尿、肌酐清除功能障礙以及水、電解質和酸堿失調為主要臨床表現，伴有炎癥應激性改變，會引起炎癥因子和反映炎癥應激狀態的血細胞因子水平的改變[3]。外周血WBC計數可采用全自動化血細胞檢測儀簡便、快捷地予于檢測，是目前評價患者炎癥水平的重要檢查項目之一，廣泛用于原發性和繼發性細菌感染性疾病的診斷，具有較高的臨床可靠性[4]。ARF患者伴有的嚴重代謝功能障礙會引起機體代謝產物蓄積，導致細菌感染。外周血WBC計數可在一定程度上反應感染的嚴重程度[5]。但潘金林等[6]研究發現，外周血WBC計數尚不能作為全身性感染的獨立預測指標，其在全身性感染的診斷或鑒別診斷中的準確性較差，但在反映感染嚴重程度上具有一定的可信度。終末期腎病患者存在全身多器官功能異常或改變，故機體的自身骨髓造血功能、血細胞合成功能和PLT功能均嚴重降低[7]。出血傾向和出血并發癥的出現是PLT功能受損的主要表現，檢測PLT參數值的變化在ARF繼發血液系統損害的診斷中具有重要的意義[8]。不過，迄今同時應用外周血WBC計數和PLT參數值變化評估ARF患者病情和預后的研究較少。

本研究結果顯示，ARF患者的外周血WBC計數顯著高于腎功能正常患者，而PLT計數、MPV、PDW和PCT均顯著低于腎功能正常患者。MPV是一種反映骨髓造血功能狀況的指標，其值低下會引起PLT計數降低；PDW與PLT的離散程度有關，且與PLT計數呈正相關關系[9]。本研究結果還顯示，ARFⅠ期患者的外周血WBC計數、PLT計數、MPV、PDW和PCT均明顯好于Ⅱ、Ⅲ期患者，Ⅱ期患者的上述指標值均顯著好于Ⅲ期患者，不同病情嚴重程度的ARF患者的外周血WBC計數和PLT參數值間的差異顯著，與相關文獻報告的結果一致[10]。此外，在ARF患者中，與無并發癥組患者相比，有并發癥組患者的外周血WBC計數顯著升高，而PLT計數、MPV、PDW和PCT顯著降低，即有并發癥組患者的上述指標值均出現明顯異常，提示ARF患者的外周血WBC計數和PLT參數值的異常率越高、并發癥發生風險也越高，這與相關文獻報告結果亦一致[11]。因此，檢測外周血WBC計數和PLT參數值的變化在預測ARF病情發展和疾病轉歸中具有重要的臨床意義。

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（收稿日期：2014-08-14）