右美托咪定與丙泊酚對(duì)老年全身麻醉手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)影響的研究

李建平+陳森林+蔡青+鄒淵

摘 要 目的：探討右美托咪定（dexmedetomidine，DEX）與丙泊酚對(duì)老年全身麻醉手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響。方法：選取我院2012年7月-2014年2月期間確診須行上腹部手術(shù)治療的老年高血壓患者74例，隨機(jī)分為DEX組和對(duì)照組，對(duì)照組給予常規(guī)1～2 mg/kg丙泊酚麻醉，DEX組給予0.4 μg/kg DEX和1～2 mg/kg丙泊酚麻醉，對(duì)比兩組患者血流動(dòng)力學(xué)及躁動(dòng)發(fā)生情況。結(jié)果：DEX組患者注射DEX后各時(shí)點(diǎn)平均動(dòng)脈壓均明顯低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；DEX組患者注射DEX后各時(shí)點(diǎn)心率均明顯低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；DEX組患者躁動(dòng)發(fā)生率為16.21%，對(duì)照組患者躁動(dòng)發(fā)生率為27.03%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：DEX配合丙泊酚能有效改善老年全身麻醉手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，減少老年患者術(shù)后躁動(dòng)的發(fā)生，減輕麻醉不良反應(yīng)，值得臨床進(jìn)一步推廣。

關(guān)鍵詞 右美托咪定 丙泊酚 全身麻醉 血流動(dòng)力學(xué)

中圖分類號(hào)：R614.24； R971.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1006-1533（2014）19-0032-03

Study on the effect of dexmedetomidine and propofol on hemodynamics

in the elderly patients with general anesthesia*

LI Jianping**， CHEN Senling， CAI Qin， ZOU Yuan

（The First Peoples Hospital of Nankang District of Ganzhou City， Ganzhou 341400， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the effect of dexmedetomidine （DEX） and propofol on hemodynamics in the elderly patients with general anesthesia. Methods： Seventy-four cases of the elderly patients with hypertension， who were diagnosed to undergo upper abdominal operation in our hospital from July， 2012 to February， 2014， were randomly divided into a DEX group and a control group， in which 1～2 mg/kg propofol was given as a conventional anesthesia in the control group while 0.4 μg/kg DEX in the DEX group besides 1～2 mg/kg of propofol. The restlessness and hemodynamic change in patients were compared between two groups. Results： The mean arterial pressure at different time points after DEX injection in the DEX group was significantly lower than that of the control group （P<0.05）， and the incidence of restlessness was 16.21% in the DEX group and 27.03% in the control group （P<0.05）. Conclusion： Hemodynamic fluctuations in the elderly patients with general anesthesia can be effectively improved when DEX combined with propofol was given， which can reduce the incidence of postoperative restlessness and anesthetic adverse reactions and is worthy of further clinical promotion.

KEY WORDS dexmedetomidine； propofol； anesthesia； hemodynamics

臨床上，許多疾病進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)須行全身麻醉，以消除患者手術(shù)過(guò)程中的劇烈疼痛。老年人新陳代謝功能衰退較為明顯，手術(shù)治療后易出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，故治療過(guò)程中會(huì)給予麻醉誘導(dǎo)，以降低患者的痛苦和術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生[1]。在給予老年患者麻醉治療后，在蘇醒期易并發(fā)躁動(dòng)，降低治療效果[2]。右美托咪定（dexmedetomidine，DEX）具有調(diào)控和改善機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)的作用，可有效降低麻醉引起的蘇醒期躁動(dòng)并發(fā)癥的發(fā)生。為了提高老年心腦血管疾病的麻醉效果，我院對(duì)老年患者全身麻醉時(shí)給予DEX，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

一般資料

選取74例我院2012年7月-2014年2月期間確診須行腹部手術(shù)治療的老年高血壓患者，隨機(jī)分為DEX組和對(duì)照組各37例。DEX組：男21例，女16例，年齡57～78歲，平均年齡（67.45±12.64）歲， 依據(jù)美國(guó)心臟協(xié)會(huì)/美國(guó)卒中協(xié)會(huì)（AHA/ASA）分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，Ⅰ級(jí)11例，Ⅱ級(jí)18例，Ⅲ級(jí)8例。對(duì)照組：男22例，女15例，年齡59～81歲，平均年齡（70.16±13.45）歲，Ⅰ級(jí)13例，Ⅱ級(jí)17例，Ⅲ級(jí)7例。兩組患者在性別、年齡、AHA/ASA分級(jí)等一般資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），一般資料具有可比性。兩組患者均無(wú)心、肝、腎嚴(yán)重疾病史，無(wú)精神障礙、腦梗死、顱腦外傷史，所有患者均簽署知情同意書(shū)且經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

方法

兩組患者麻醉誘導(dǎo)前均給予靜脈注射10 ml/kg乳酸鈉林格液，經(jīng)監(jiān)測(cè)檢查患者無(wú)明顯異常且確保患者充足供氧后，開(kāi)始進(jìn)行常規(guī)麻醉誘導(dǎo)。麻醉液組成為：瑞芬太尼4 μg/kg、維庫(kù)溴銨0.1 mg/kg、丙泊酚1～2 mg/kg（根據(jù)患者身體狀況確定），麻醉后進(jìn)行常規(guī)插管，插管完成后持續(xù)給予瑞芬太尼和丙泊酚泵入，間斷追加適量維庫(kù)溴銨，DEX組患者手術(shù)結(jié)束前45 min給予DEX 0.4 μg/kg靜脈輸注，對(duì)照組患者手術(shù)結(jié)束前45 min前給予0.9%生理鹽水30 ml靜脈輸注，兩組患者輸注時(shí)間均為25 min。

評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

檢測(cè)并記錄兩組患者麻醉前（T0）、DEX或0.9 %生理鹽水注射前（T1）、拔管時(shí)（T2）、拔管后15 min（T3）、拔管后30 min（T4）平均動(dòng)脈壓（mean arterial pressure，MAP）、心率（heart rate，HR）情況，對(duì)兩組患者蘇醒期躁動(dòng)情況采用Riker躁動(dòng)評(píng)分（SAS）標(biāo)準(zhǔn)[3]：易喚醒且依從醫(yī)護(hù)人員囑咐為正常；身體躁動(dòng)但經(jīng)安撫后能恢復(fù)平靜為輕度躁動(dòng)；無(wú)規(guī)律性躁動(dòng)且有拔動(dòng)插管行為為中度躁動(dòng)；拉扯插管且在床上輾轉(zhuǎn)反側(cè)，試圖抵抗和攻擊醫(yī)生為重度躁動(dòng)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，對(duì)計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

DEX組和對(duì)照組患者各時(shí)點(diǎn)MAP情況對(duì)比

兩組患者麻醉前（T0）、DEX或0.9 %生理鹽水注射前（T1）MAP無(wú)明顯差異（P>0.05），DEX組拔管時(shí)（T2）、拔管后15 min（T3）、拔管后30 min（T4）MAP均明顯低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果見(jiàn)表1。

DEX組和對(duì)照組患者各時(shí)點(diǎn)HR情況對(duì)比

兩組患者麻醉前（T0）、DEX或0.9 %生理鹽水注射前（T1）HR無(wú)明顯差異（P>0.05），DEX組拔管時(shí)（T2）、拔管后15 min（T3）、拔管后30 min（T4）HR均明顯低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果見(jiàn)表2。

DEX組和對(duì)照組患者蘇醒期躁動(dòng)情況對(duì)比

DEX組患者蘇醒期總躁動(dòng)6例，對(duì)照組10例，前者明顯低于后者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果見(jiàn)表3。

討論

近年來(lái)，學(xué)者們發(fā)現(xiàn)，靜脈注射丙泊酚在麻醉上具有起效時(shí)間快、持續(xù)時(shí)間短、對(duì)機(jī)體功能影響低和術(shù)后嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率低的特點(diǎn)[4]；DEX屬于高選擇性α2-腎上腺受體激動(dòng)劑[5]，受體選擇性是可樂(lè)定的7.94倍，能有效減少交感神經(jīng)的敏感程度，使患者在手術(shù)過(guò)程中處于較為穩(wěn)定的狀態(tài)[6]。國(guó)內(nèi)外已有較多學(xué)者報(bào)道DEX可降低開(kāi)腹、插管、拔管等術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)造成的刺激傷害且對(duì)呼吸系統(tǒng)無(wú)不良抑制影響，在一定程度上降低動(dòng)脈壓和心率，且減少其他麻醉藥的使用劑量，可有效緩解蘇醒期焦慮、躁動(dòng)、無(wú)意識(shí)運(yùn)動(dòng)等不良影響[7]。

本研究結(jié)果顯示， DEX與丙泊酚對(duì)老年全身麻醉手術(shù)患者治療后，患者T2、T3、T4時(shí)點(diǎn)MAP和HR均明顯低于常規(guī)治療患者，患者術(shù)后發(fā)生躁動(dòng)情況也少于常規(guī)治療患者，表明DEX配合丙泊酚有效降低了患者血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，減少了患者術(shù)后并發(fā)躁動(dòng)情況的發(fā)生。研究發(fā)現(xiàn)，全身麻醉后蘇醒期躁動(dòng)是全身麻醉常見(jiàn)的并發(fā)癥，DEX配合丙泊酚在一定程度上降低了丙泊酚麻醉劑的使用，DEX具有鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用，在其雙重作用下，顯著降低了患者手術(shù)麻醉過(guò)程中開(kāi)腹、插管、拔管等引起的血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，減少了無(wú)意識(shí)狀態(tài)時(shí)間，緩解了患者蘇醒延遲情況，降低了躁動(dòng)的發(fā)生，在一定程度上降低了患者血流動(dòng)力學(xué)劇烈波動(dòng)導(dǎo)致的心率異常、心肌缺氧和心腦血管疾病的發(fā)生。本研究還發(fā)現(xiàn)，DEX配合丙泊酚治療老年患者，由于加快了意識(shí)恢復(fù)時(shí)間和提高了鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，患者在蘇醒期拔管、身體無(wú)規(guī)律性劇烈運(yùn)動(dòng)情況均有較好的改善，降低了患者循環(huán)系統(tǒng)的負(fù)荷和手術(shù)創(chuàng)口部位的二次開(kāi)裂和出血等情況的發(fā)生，有助于醫(yī)護(hù)人員在蘇醒期的看護(hù)與照顧，提高了手術(shù)的治療效果。

綜上所述，DEX配合丙泊酚能有效降低老年全身麻醉手術(shù)患者的血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，降低老年患者術(shù)后躁動(dòng)及創(chuàng)口二次開(kāi)裂、出血等情況的發(fā)生，值得臨床作進(jìn)一步推廣。

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（收稿日期：2014-08-26）