腹腔鏡手術在早期宮頸癌治療中的應用觀察

王光亮

(商丘市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南商丘476000)

宮頸癌是臨床上最常見的婦科惡性腫瘤之一，近年來其發(fā)病率逐上升和發(fā)病年齡低齡化，成為嚴重影響女性身心健康的因素。宮頸癌的常用治療手段包括手術、化療、放療等。隨著腔鏡技術的發(fā)展和患者對減輕手術創(chuàng)傷以及切口美容的要求，腔鏡在宮頸癌，特別是早期未發(fā)生遠處轉移的宮頸癌治療中的應用越來越廣泛，臨床應用觀察發(fā)現(xiàn)其在手術時間、術中出血及預后等方面具有一定優(yōu)勢［1－2］。為進一步探討腹腔鏡在早期宮頸癌廣泛子宮切除術+盆腔淋巴結清掃術中的應用優(yōu)勢，采取腹腔鏡輔助下對早期宮頸癌患者行廣泛子宮切除術+盆腔淋巴結清掃術，并以開腹手術作為對照，觀察2組術中和術后情況，現(xiàn)將觀察結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入組2009年1月至2013年6月在商丘市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科住院經(jīng)病理學確診并接受廣泛子宮切除術+盆腔淋巴結清掃術的早期宮頸癌患者55例，年齡28～67(45.7±8.6)歲。臨床分期:Ⅰb期25例，Ⅱa期30例。組織類型:鱗癌45例，腺癌9例，腺鱗癌1例。分化程度:高分化15例，中分化32例，低分化8例。根據(jù)手術方式分為腹腔鏡組(18例)和開腹組(17組)，2組在患者年齡、臨床分期、組織類型及分化程度等基本資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 根據(jù)患者的臨床分期、組織類型及分化程度，進行評估，共有3例需要術前新輔助化療，其中腹腔鏡組1例、開腹組2例。2組55例早期宮頸癌患者均行廣泛子宮切除術+盆腔淋巴結清掃術。腹腔鏡組28例在腹腔鏡輔助下進行，其中5例年輕患者保留單側卵巢，1例年輕患者保留雙側卵巢;開腹組27例接受傳統(tǒng)開腹手術，其中2例年輕患者保留單側卵巢，2例年輕患者保留雙側卵巢。術后根據(jù)患者具體情況進行評估，選擇合適的放療或化療方式繼續(xù)治療。

1.3 術中和術后情況觀察方法 術中觀察患者的手術時間、術中出血量、切除淋巴結個數(shù)，術后觀察患者的術后排氣時間、下床活動時間、盆腔引流時間、保留尿管時間、術后住院時間以及術后病率、尿潴留、淋巴囊腫、輸尿管損傷等的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0進行數(shù)據(jù)分析，手術時間、術中出血量、切除淋巴結個數(shù)、術后排氣時間、下床活動時間、盆腔引流時間、保留尿管時間、術后住院時間等均用±s表示，2組比較采用t檢驗，術后病率、尿潴留等并發(fā)癥發(fā)生率比較采用χ2檢驗，檢驗水準 α =0.05。

2 結果

腹腔鏡組手術時間、術中出血量、切除淋巴結個數(shù)、術后排氣時間、下床活動時間、術后住院時間、術后病發(fā)生率等方面均優(yōu)于開腹組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1、2。

表1 2組術中、術后觀察指標比較

表2 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 n(%)

3 討論

宮頸癌是一種近年來發(fā)病率逐漸升高、年齡逐漸降低的惡性腫瘤，對女性的健康安全是一種嚴重威脅。對于宮頸癌的治療，目前多以手術、放療、化療、生物治療等為基礎的綜合治療為治療手段，其中手術根治性治療手段［3］。早期宮頸癌病灶比較局限，手術切除比較容易根治性治療，因此，大多選擇手術治療。近年來，隨著宮頸癌的低齡化造成的患者對減輕創(chuàng)傷和美容切口的要求提高，以及腔鏡技術的發(fā)展，宮腔鏡和腹腔鏡在宮頸癌的治療中應用較為廣泛，這類腔鏡輔助下的手術治療，相比開腹手術，具有切口小、創(chuàng)傷輕、術中出血量少、術后恢復快等優(yōu)點，但是也有手術視野暴露不充分的缺點，因此，需要術者對腔鏡技術和解剖部位熟練掌握［4－6］。

本文結果顯示，與開腹組相比，腹腔鏡組在手術中其手術時間、術中出血量、切除淋巴結個數(shù)等具有優(yōu)勢;術后觀察發(fā)現(xiàn)，術后排氣時間、下床活動時間、術后住院時間、術后病率等方面同樣具有優(yōu)勢，這提示腹腔鏡輔助下進行廣泛子宮切除術+盆腔淋巴結清掃術具有手術快、術中損傷和出血量少、切除淋巴結病灶完全、并發(fā)癥少等優(yōu)點。

綜上所述，對于早期宮頸癌，腹腔鏡輔助下廣泛子宮切除術+盆腔淋巴結清掃術近期療效較好，值得臨床推廣應用，但因本研究觀察時間尚短，其遠期療效尚未進行統(tǒng)計分析，需要進一步深入研究。

［1］馬耀梅，曲芃芃.腹腔鏡在宮頸癌治療中的新進展［M］.國際婦產(chǎn)科學雜志，2003，2011，38(6):546 －549，557.

［2］吳東波，黃順榮，吳鴻根，等.腹腔鏡直腸前切除手術對患者生存質量影響的探討［J］.中國內(nèi)鏡雜志，2009，15(8):815－817，821.

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［4］林力華，柳嵐，劉碧芬.腹腔鏡下與開腹子宮肌瘤剔除術的臨床療效比較［J］.中國實用醫(yī)藥，2010，5(2):87 －88.

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［6］顏笑健，李光儀，尚慧玲，等.子宮惡性腫瘤患者腹腔鏡與開腹淋巴結清掃術后近期生存質量的比較［J］.中國內(nèi)鏡雜志，2009，15(6):561 －564，568.