培美曲塞聯合順鉑治療晚期非小細胞肺癌的療效與護理觀察

梁愛琴

(鄢陵縣人民醫院內科，河南 鄢陵461200)

肺癌是我國發病率和死亡率均居首位的惡性腫瘤，肺癌中又以非小細胞肺癌為主，約占80% ～85%，近年來其診治手段也有了很大進步，但是仍不令人滿意［1］。作者采用培美曲塞聯合順鉑治療晚期非小細胞肺癌，并進行精心護理干預，然后觀察所取得的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入組2012年5月至2013年5月商丘市第一人民醫院收治的經病理學確診的晚期非小細胞肺癌患者63例，其中男31例，女32例;年齡35～76歲，中位年齡53歲;病理類型:腺癌51例，肺泡癌5例，大細胞癌7例;Ⅲa期8例，Ⅲb期25例，Ⅳ期30例;KPS評分均＞70分，血常規、肝腎功能、心電圖等基本正常，無化療禁忌，且均有可客觀測量的病灶。

1.2 治療方法 所有63例患者均接受培美曲塞聯合順鉑的聯合方案治療:培美曲塞500 mg·m－2，靜脈滴注，d1;順鉑75 mg·m－2，靜脈滴注，d1～3。培美曲塞給藥前1周口服葉酸0.4 mg/d，肌注維生素B121 mg，順鉑給藥前24 h口服地塞米松4.5 mg/次，2次/d，連用3 d;順鉑給藥期間常規水化、利尿處理。每28 d為1周期。每例患者至少完成2周期治療。

1.3 療效及毒副反應評價 根據WHO制訂的標準，將近期療效分為CR、PR、SD、PD，并以CR+PR計算總有效率，并以CR+PR+SD計算疾病控制率;毒副反應根據WHO急性與亞急性毒副反應評價標準分為0～Ⅳ度。

2 結果

2.1 近期療效 全組63例患者均順利完成治療，可以客觀評價療效，其中CR 2例、PR 21例、SD 30例、PD 10例，總有效率36.51%，疾病控制率84.13%。

2.2 毒副反應 見表1。

表1 主要毒副反應

3 護理

3.1 心理護理 通常晚期非小細胞肺癌患者會出現恐懼、焦慮、絕望等負性情緒，護理人員應當向患者及家屬講述培美曲塞聯合順鉑方案對該類疾病的控制情況，詳細講述兩種藥物的療效及相應的毒副反應等，同時告知患者及家屬化療前需要的準備工作，比如保證充足的睡眠、調節心情。通過心理干預應當消除患者負性情緒，使其積極配合治療，以便化療順利完成，并使療效最大化。

3.2 化療過程中的護理 化療過程中應當監測血常規、肝腎功能、心電圖等基本狀況，同時應當注意培美曲塞和順鉑的藥物配制注意事項、給藥順序等。

3.3 毒副反應的護理 骨髓抑制:該反應是最常見的毒副反應，包括白細胞、血小板、血紅蛋白的減少，給藥期間定期檢查血常規，一旦出現上述情況積極采取措施應對，情況較輕者對癥處理，例如中性粒細胞減少者注意個人衛生、多通風、注意無菌，以免引發感染;情況較重者給予升白、升血小板甚至輸血處理。胃腸道反應:主要是惡心嘔吐，給予5-HT3受體抑制劑預防嘔吐，同時給予清淡飲食，并注意飲食色香味的處理，但是仍有部分患者出現了輕度惡心嘔吐反應，未影響化療的順利進行。肝腎功能損害:注意監測血液生化指標，密切觀察肝腎功能變化，同時順鉑應用期間給予充分水化，預防腎功能損害的發生;減少動物內臟的食用，多吃水果、蔬菜等清淡飲食，一旦轉氨酶升高，立即給予降轉氨酶藥物。本組出現的肝腎功能損害多為輕度，未影響治療的順利進行。靜脈炎:該反應是化療藥物外滲等引起的，應當注意局部的熱敷、按摩及理療，以免局部炎癥的加重?？谇火つぱ?注意口腔衛生，飯后及時漱口或刷牙，牙刷換成軟毛的或直接用紗布牙刷。皮疹:給予地塞米松外用，并注意皮膚表面的衛生清潔，穿柔軟干凈的內衣，用刺激性小的潔膚品，保持皮膚的干燥。

4 小結

培美曲塞是一種多靶點抗葉酸制劑，對于非小細胞肺癌中的非鱗癌具有較好療效，這已經得到大家的認可［2］。順鉑是經典的抗腫瘤藥物，對非小細胞肺癌具有一定療效。作者采用培美曲塞聯合順鉑方案治療晚期非小細胞肺癌中的非鱗癌，結果全組總有效率36.51%，疾病控制率84.13%，主要毒副反應為骨髓抑制、胃腸道反應、口腔黏膜炎等，大多為輕度，未影響治療的順利進行。這與張英等［3］的研究相似。總之，培美曲塞聯合順鉑治療晚期非小細胞肺癌，經過精心護理干預，患者均能順利完成化療，并取得了一定的療效。

［1］張瑞秀，趙永，張占雀.靶向治療在非小細胞肺癌中的應用進展［J］.中國肺癌雜志，2009，12(12):1359 －1364.

［2］季梅，李杰.培美曲塞治療非小細胞肺癌的療效觀察及護理［J］.實用臨床醫藥雜志，2013，17(20):33 －35.

［3］張英，朱雪芬，仲文娟.培美曲塞與順鉑聯合化療治療非小細胞肺癌的護理［J］.護士進修雜志，2013，28(2):152 －153.