康復新液與思密達對白血病兒童化療性口腔潰瘍的臨床療效

朱 旌，馮紅杰，勞 逸

0 引言

白血病是臨床中較為常見的一種血液系統惡性疾病［1］。白血病口腔潰瘍是白血病患者化療過程中常見的一種不良反應，患者有明顯的燒灼樣的疼痛，口腔潰瘍常會讓患者疼痛難忍，影響進食，兒童口腔黏膜病的發病率會更高，嚴重影響患兒和家人的生活［2-3］。口腔潰瘍除了對患兒的生存質量造成直接的影響之外，嚴重的黏膜反應還可能導致化療過程的中斷甚至失敗［4］。康復新液和思密達是目前治療口腔潰瘍最為廣泛的兩種藥物，本研究對兩者的療效進行了觀察，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年2月至2013年5月來我院就診的白血病患兒，所有病例均符合《血液病診斷及療效標準》［5］中白血病的診斷標準。入選標準:①患兒接受化療前均未發現任何口腔潰瘍或者口腔感染的癥狀和表現，而化療后出現口腔潰瘍，經確定為化療性口腔潰瘍。②對實驗藥物無過敏現象。選擇50例典型病例作為研究對象，年齡最小3歲，最大12歲，隨機分為康復新液組25例和思密達組25例，其中康復新液組男14例，女11例，年齡3～11歲，平均(5.8±1.3)歲。思密達組男13例，女12例，年齡4～12歲，平均年齡(6.1±1.5)歲。兩組患兒的年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患兒每天給藥前均用棉棒蘸取3%的雙氧水涂在口腔潰瘍面的壞死組織上面，3 min后，用一定量的生理鹽水清洗患兒口腔。康復新液組用棉棒蘸取康復新液局部涂于口腔潰瘍患處，3次/d;思密達組用棉棒蘸取思密達局部涂于潰瘍面，3次/d。兩組均給藥5 d。

1.3 療效評價標準

1.3.1 觀測指標 患兒口腔潰瘍程度分為5個等級。0級:口腔黏膜完全正常;Ⅰ級:口腔黏膜有小潰瘍，輕微疼痛，可以正常進食;Ⅱ級:多個黏膜潰瘍，最大的有0.1～0.2 cm;Ⅲ級:最大的黏膜潰瘍有0.2～0.4 cm，不能進食固體食物;Ⅳ級:最大潰瘍 ＞0.3 cm，疼痛難忍，完全不能進食［6］。

1.3.2 療效評價［7］治愈:潰瘍消失，無疼痛現象，潰瘍程度評定為0級;好轉:潰瘍變小，疼痛減輕，但未完全消失;無效:治療前后潰瘍面積和疼痛程度幾乎無變化。有效=治愈+好轉。

1.4 統計學分析 采用SPSS軟件對實驗結果進行分析，計數資料采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 兩組療效比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較(例)

2.2 兩組口腔潰瘍發生情況比較見表2。

表2 兩組患兒口腔潰瘍發生情況比較(例，%)

2.3 口腔潰瘍消退時間 康復新液組患兒口腔潰瘍的平均消退時間為(7.3±3.2)d，思密達組為(4.1±1.8)d，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)，思密達組消退時間顯著少于康復新液組。

2.4 不良反應 兩組患兒均未發生與藥物治療相關的不良反應。

3 討論

口腔潰瘍是一種臨床中最為常見的口腔黏膜疾病，一般人群的發病率高達25%［8-9］。造成口腔潰瘍的原因較為復雜，其可能與機體黏膜上皮層的免疫反應異常以及機體黏膜損傷之后的保護重建功能失調密切相關［10］。有研究表明，口腔潰瘍的發病可能與免疫失調、腫瘤、遺傳、創傷、貧血、自身免疫、胃腸道疾病、病毒或者細菌感染、內分泌失調以及精神緊張等有關［11-13］。

化學治療是治療惡性腫瘤的一種主要的治療方法，口腔潰瘍是惡性腫瘤患者化療過程中最為常見的一種毒副反應，臨床統計數據表明，接受細胞毒性化療藥物的患者口腔潰瘍發病率在15%～40%之間，而骨髓抑制患者口腔潰瘍的發病率在70% ～90%之間［14］。口腔潰瘍大部分出現在患者接受化療后的4～7 d，部分患者出現嚴重的口腔潰瘍，患者對治療的承受能力降低，甚至可能導致化療的中斷、延緩，或者被迫減少化療藥物的使用劑量，對原發病的治療效果造成影響。

兒童的口腔黏膜較成年人嬌嫩，血管也極為豐富，兒童口腔內分泌的唾液量很少，再加上化療過程中免疫系統遭到一定程度的破壞，免疫能力大大下降，所以很容易遭到細菌的感染，進而導致口腔黏膜損傷，形成口腔潰瘍［15］。

康復新液是一種純天然生物制劑，是用乙醇對美洲大蠊干燥蟲體進行提取，再經過進一步分離得到。康復新液含有多種活性物質，如粘糖氨酸、多肽類、多元醇類等。其中粘糖氨酸具有活化非特異性細胞的免疫功能，能夠增強多形核白細胞以及巨噬細胞的吞噬作用，并可以分泌活性物質調節機體的炎癥反應，促進組織的再生，從而能夠起到迅速消除炎癥水腫以及抗炎的作用［16-18］。思密達是一種高效的消化道黏膜保護劑，具有層級狀結構以及非均勻性的電荷分布，它對消化道內的細菌、病毒以及其所產生的毒素具有抑制作用，能夠終止炎癥的進一步發展，對患者口腔黏膜以及口腔潰瘍面有著加強的覆蓋作用，同時提高黏膜屏障對攻擊因子的防御功能，能夠迅速覆蓋口腔潰瘍創面，明顯減輕患者的疼痛［19］。

本研究中，康復新液組的總有效率(84%)高于思密達組(96%)，說明兩者對化療性口腔潰瘍均具有不同程度的治療效果，但思密達的效果比康復新液好。同時，在口腔潰瘍消退時間上，思密達組患兒的消退時間顯著短于康復新液組，且兩者均沒有明顯的毒副作用。綜上所述，思密達治療白血病兒童化療性口腔潰瘍的效果比康復新液顯著，更值得推廣使用。

［1］張之南，沈涕.血液病診斷及療效標準［M］.3版.北京:科學出版社，2007.

［2］張友明，徐建峰，江東俊.益氣養營方配合康復新液治療復發性口腔潰瘍的臨床療效［J］.中國現代藥物應用，2011，6:100-101.

［3］Al-Moheeriek A，AlDosari AM.Prevalence of oral lesions among Saudi dental patients［J］.Ann Saudi Med，2009，29(5):365-368.

［4］劉世員，牛小輝，趙莉.思密達局部涂敷治療復發性口腔潰瘍的療效［J］.中華中西醫學雜志，2011，9(4):51-52.

［5］李海菊，梁玉崗，張國香，等.復方苦參注射液在輔助白血病化療中的減毒作用［J］.中國藥房，2012，23(4):323-325.

［6］Suzuki H，Kanno Y，Sugahara S，et al.Effects of an angiotensinⅡ recep-tor blocker，valsartan，on residual renal function in patients on CAPD［J］.Am J Kidney Dis，2004，43(6):1056-1064.

［7］李寶靜，田秋生.重組人血小板生成素對白血病化療后血小板減少癥療效觀察［J］.中國醫藥導刊，2012，14(4):585-586.

［8］韓國雄，李文倩，馮建明.白血病常用化療藥物毒副反應分析［J］.現代預防醫學，2010，37(22):4378-4379，4381.

［9］蔡莉莉，李敬會，李德梅.老年復發性阿弗他潰瘍的綜合治療(附75例報告)［J］.實用藥物與臨床，2012，5(9)，563-564.

［10］Khediri F，Mrad AI，Azzouz M，et a1.Eficacy of dioameetite(smecta)in the treatment of acute watery diarrhoea in adults:a muhicentre，randomized，double-blind，placebo-controlled，parallel group study［J］.Gaatroenterol Res Praet，2011，7(8):196.

［11］尹克，段玉芹.口腔潰瘍為首發癥狀的T大顆粒淋巴細胞白血病1例及免疫分析［J］.實用口腔醫學雜志，2012，28(4):527-528.

［12］劉春艷.康復新液治療兒童白血病化療后口腔潰瘍25例臨床觀察［J］.中國現代醫生，2012，50(23):146-147.

［13］零紹華，梁燕.蒙脫石散治療小兒口腔炎50例療效觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2011，4(4):37-38.

［14］Sivina M，Hartmann E，Vasyutina E，et al.Stromal cells modulate TCL1 expression，interacting AP-1 components and TCL1-targeting micro-RNAs in chronic lymphocytic leukemia［J］.Leukemia，2012，26(8):1812-1820.

［15］王海珍.西瓜霜噴劑與西地碘含片治療口腔潰瘍的療效比較［J］.中國現代醫生，2011，49(7):36-37.

［16］Cross NCP，White HE，Müller MC，et al.Standardized definitions of molecular response in chronic myeloid leukemia［J］.Leukemia，2012，26(10):2172-2175.

［17］任春娟.康復新液治療復發性口腔潰瘍的療效觀察［J］.天津醫科大學學報，2012，18(1):139-140.

［18］Renneville A，Boissel N，Nibourel O，et al.Prognostic significance of DNA methyltransferase 3A mutations in cytogenetically normal acute myeloid leukemia:a study by the Acute Leukemia French Association［J］.Leukemia，2012，26(6):1247-1254.

［19］黃肖梅，廖瑞梅，周慧梅.化療性口腔潰瘍的口腔護理方法研究［J］.中華全科醫學，2013，11(1):155-156.