異丙酚全身麻醉對老年患者血清神經元特異性烯醇化酶、S100B蛋白及認知功能的影響

黃月球

0 引言

術后認知功能障礙是老年患者麻醉后常見的中樞神經系統并發癥，表現為麻醉后數天內發生的意識、認知、定向、思維記憶和睡眠等方面的紊亂［1］。目前，術后認知功能障礙的發病機制尚不完全清楚，其中神經元特異性烯醇化酶(NSE)和S100B蛋白是臨床常用評估認知功能障礙的血清學指標［2-3］。異丙酚是目前臨床常用的全身麻醉劑，近年來研究發現，其對患者術后早期的認知功能影響小，具有良好的腦保護作用，但有關其對老年患者血清NSE和S100B蛋白的影響國內外尚無報道［4］。本研究觀察了異丙酚全身麻醉對老年手術患者血清NSE和S100B蛋白及認知功能的影響，現報道如下。

1 材料和方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月至2012年12月在我院麻醉科擇期行手術治療的老年患者68例。納入標準:患者術前ASAⅠ～Ⅱ級、血壓均控制在正常范圍，認知功能檢查正常。排除標準:(1)以往有精神、神經疾病病史者;(2)吸毒或靜脈藥癮者;(3)嚴重的心、肺、肝、腎等臟器功能不全者。采用隨機數字表將患者分為七氟醚組和異丙酚組各34例。兩組患者的性別、年齡、體重和手術時間比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可 比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(±s，例)

表1 兩組患者一般資料比較(±s，例)

組別 例數性別(例)男女年齡(歲) 體重(kg) 手術時間(min)七氟醚組34 19 15 72.3±7.4 58.1±7.6 81.2±18.2異丙酚組34 17 17 71.8±6.9 57.6±7.9 80.8±19.5

1.2 麻醉方法 術前均未使用麻醉、鎮痛和鎮靜藥物。入室后予以面罩吸氧，開放靜脈通道，常規進行血壓、心率、心電圖和血氧飽和度(SpO2)監測。采用咪達唑侖 0.03mg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg、芬太尼2 μg/kg和維庫溴銨0.1 mg/kg靜脈誘導后氣管插管。異丙酚組予以3～6 mg/(kg·h)異丙酚靜脈維持麻醉;七氟醚組持續吸入1%～2%七氟醚維持麻醉，術中間斷給以維庫溴銨維持麻醉。觀察兩組患者麻醉前、術后4、24和48 h血清NSE和S100B蛋白水平及認知功能的變化。

1.3 觀察指標

1.3.1 血清NSE和S100B 取靜脈血3～5 mL，置于抗凝試管內充分混勻，2 500 r/min，4℃離心后取上層血清，于-70℃冰箱保存待測。采用酶聯免疫吸附法測定血清NSE和S100B蛋白水平，試劑盒分別由上海川翔生物有限公司和Sigma公司提供。

1.3.2 認知功能評估 采用簡易智能量表(MMSE)評分進行認知功能評估，包括意識、記憶、定向力能力、計算、邏輯思維能力及空間感等指標。

1.4 統計學方法 應用SPSS 17.0軟件，計量資料用±s表示，組間比較采用t檢驗，組內比較采用方差分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后血清NSE和S100B蛋白水平變化 兩組術前血清NSE和S100B蛋白水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組術后4、24 h血清NSE和S100B蛋白水平均較麻醉前明顯上升(P＜0.05或P＜0.01)，且異丙酚組上升幅度明顯低于七氟醚組(P＜0.05)。兩組術后48 h血清NSE和S100B蛋白水平均恢復到麻醉前水平(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組患者術后MMSE評分的比較

2.2 兩組術后MMSE評分的變化 兩組術前MMSE評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組術后4、24 h MMSE評分均較麻醉前明顯下降(P＜0.05或P＜0.01)，且異丙酚組下降幅度明顯低于七氟醚組(P＜0.05)。兩組術后48 h MMSE評分均恢復到麻醉前水平(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組患者術后MMSE評分的比較

3 討論

術后認知功能障礙是麻醉后常見的一種中樞神經系統并發癥，目前其病因及與發病機制仍不完全清楚，臨床上尚無一致的結論。NSE是存在于大腦神經元和神經內分泌細胞中的一種可溶性胞漿蛋白，S100B蛋白主要由膠質細胞尤其是星形膠質細胞分泌的一種蛋白質。當大腦神經元受損時，NSE和S100B蛋白可從受損的神經元或膠質細胞內漏出，通過受損的血腦屏障進入血液，引起血漿NSE和S100B蛋白水平的異常升高，因此，血漿NSE和S100B蛋白水平可作為診斷和評估神經系統損傷的特異和靈敏的生化指標，也是評估患者認知功能障礙程度及治療療效指標［5-7］。

七氟醚和異丙酚分別作為新型的吸入麻醉劑和快速強效靜脈麻醉藥，均具有誘導及代謝平穩迅速，蘇醒快和不良反應少等優點，已廣泛應用于臨床［8-10］。常玉林等［11］研究發現，異丙酚和七氟醚均可引起老年患者術后早期認知功能下降，但異丙酚對認知功能的影響較七氟醚少，恢復較快，異丙酚是一種老年患者進行全身麻醉的安全最佳選擇。陳貴珍等［12］研究發現，七氟醚與異丙酚均可引起老年患者術后早期認知功能下降，但七氟醚對認知功能的影響較異丙酚更明顯，且持續時間更長，這可能與血清S100B蛋白水平異常有密切的關系。本研究發現，異丙酚組術后4、24 h血清NSE和S100B蛋白水平上升幅度明顯低于七氟醚組，且異丙酚組術后4h、24h MMSE評分下降幅度明顯低于七氟醚組。提示七氟醚和異丙酚麻醉均可降低老年患者術后早期的認知功能，但異丙酚的影響較少，更適合于老年患者，作用與其能降低患者血清NSE和S100B蛋白水平密切相關。

總之，七氟醚和異丙酚麻醉均可降低老年患者術后早期的認知功能，但異丙酚的影響較少，更適合于老年患者，作用與其能降低患者血清NSE和S100B蛋白水平密切相關。

［1］蔡一榕，薛張剛，朱彪.患者術后認知功能障礙的危險因素分析［J］.臨床麻醉學雜志，2006，22(8):608-610.

［2］宋曉陽，王焱林，甘國勝，等.丙泊酚麻醉對顱腦外傷手術患者血清NSE含量和術后6個月簡易智能量表評分的影響［J］.中國康復，2007，22(2):99-101.

［3］劉建喜.不同吸入麻醉藥對老年患者術后早期認知功能及S100蛋白表達的影響［J］.醫學臨床研究，2008，25(8):1387-1389.

［4］丁力，俞盛輝，高翔，等.異丙酚對老年患者術后早期認知功能及 S100蛋白表達的影響［J］.中國現代醫生，2012，50(24):95-96，98.

［5］王春燕，吳新民.全身麻醉術后對中老年患者認知功能的影響［J］.中華麻醉學雜志，2002，22(6):332.

［6］金建華.丙泊酚對重度腦損傷患者血清S100B蛋白的影響［J］.中國臨床醫學，2009，16(2):294-295.

［7］劉秀珍，楊天德，王卓強，等.丙泊酚對創傷性家兔血及腦脊液神經元特異性烯醇化酶含量的影響［J］.解放軍醫學雜志，2003，28(2):155-157.

［8］李法印，張先龍，徐峰.七氟醚聯合丙泊酚在特殊人群上消化道異物取出術中的應用［J］.實用醫學雜志，2013，29(20):3404-3405.

［9］倪紅偉，羅文杰.瑞芬太尼復合七氟醚控制性降壓在神經外科手術中對內臟灌注的影響［J］.實用醫學雜志，2012，28(1):124-126.

［10］谷昆峰，楊光耀，姜博，等.異丙酚Schnider藥代動力學參數靶控輸注的效果評價［J］.中國醫藥，2013，8(8):1164-1165.

［11］常玉林，楊森.異丙酚和七氟醚對老年患者術后認知功能的影響［J］.河北醫藥，2011，33(15):2298-2299.

［12］陳貴珍，魯開智，王恩琴，等.七氟醚與異丙酚對老年人腹部手術術后認知功能的影響［J］.重慶醫學，2010，39(17):2287-2289.