規范經皮冠狀動脈介入治療圍術期抗生素應用成效分析

倪 慧，王志軍，張麗艷，謝慧娟，干鐵兒

(浙江省中醫院，浙江 杭州 310006)

·基礎與臨床研究·

規范經皮冠狀動脈介入治療圍術期抗生素應用成效分析

倪 慧，王志軍，張麗艷，謝慧娟，干鐵兒

(浙江省中醫院，浙江 杭州 310006)

目的：分析經皮冠狀動脈介入(PCI)治療圍手術期規范應用抗生素的成效。方法回顧性調查2011年1月-12月心血管內科擇期行PCI手術患者212例作為未規范組，2012年1月-12月心血管內科對擇期行PCI手術規范圍手術期抗生素應用的228例作為規范組，對患者術后平均住院日、住院藥物費用、抗生素使用情況、術后發熱情況進行分析。結果規范圍手術期抗生素應用后，抗生素不合理使用率從97.17%下降至0%；術后住院日由5.21 ±2.18天下降至3.71±1.49天(P<0.05)；住院藥物費用從6421.1±2619.6元下降至5857.3±2493.8元(P<0.05)；術后發熱2組差異無統計學意義(P>0.05)。結論依據衛生部相關規定規范PCI圍術期抗生素應用，能縮短住院周期，減輕患者經濟負擔，不會增加術后發熱發生率。

規范；經皮冠狀動脈介入術；圍術期；抗生素

Abstract: [Objective] To find out and evaluate perioperative prophylactic application of antibiotics in patients undergoing coronary intervention surgery in our hospital pre and post specification. [Method] A retrospective survey was carried out. 211 patients undergoing coronary intervention during Jan 2011 to Dec 2011 were included in pre-specification group and 228 patients undergoing coronary intervention during Jan 2012 to Dec 2012 were included in post-specification group. The average length of stay, drug cost, the fever post operation and the application of antibiotics were evaluated. [Result] The perioperative prophylactic antibiotics application rate reduced from 100% to 0% after specification. The average length of stay post-operation reduced to 3.71±1.49 from 5.21 ±2.18 pre-specification (P=0.015) and the drug cost during hospital drop to 5857.3±2493.8 yuan from 6421.1±2619.6 yuan pre-specification (P=0.032). The fever post-operation between the two groups was not statistically significant. [Conclution] It is necessary to standard the Antibiotics in Patients Undergoing Coronary Intervention according to< implement of the Guiding Principles of Clinical Use of Antibiotics > to shorten the length of stay, light the burden of the patients. Furthermore, it will not increase incidence of fever post-operation.

Keywords:implement; coronary intervention surgery; perioperative period; prophylactic application of drugs

經皮冠狀動脈介入治療(Percutaneous Coronary Intervention , PCI)屬于清潔手術，其手術野為人體無菌部位，如無特殊情況或非高危人群，通常無需預防性使用抗生素[1]。我院心血管內科按照衛生部《2011年全國抗生素臨床應用專項整治活動方案》和《抗生素臨床應用指導原則》等文件精神，于2012年1月起對擇期行PCI手術患者規范了抗生素預防使用指征，即無特殊情況不能使用抗生素。本文通過調查規范前后相關指標來規范PCI圍術期抗生素預防應用的成效。

1 資料和方法

1.1 分組

將2011年1-12月擇期行PCI手術患者212例患者作為未規范組，2012年1月-12月擇期行PCI手術患者228例患者作為規范組。未規范組男性103例，女性109例；年齡21～87歲，平均59.86歲。規范組男性118例，女性110例，年齡23～89歲，平均62.98歲。2組患者年齡、性別比較差異無統計學意義。

1.2 干預方法

未規范組在PCI術后常規使用抗生素。2011年起醫院按照衛生部《2011年全國抗生素臨床應用專項整治活動方案》和《抗生素臨床應用指導原則》等文件精神開展抗生素臨床合理使用的專項整治活動，內容包括開展合理用藥培訓和考核，制定抗生素臨床合理使用指導原則和獎懲措施，抗生素處方點評等。規范組于2012年1月起結合醫院的各項整治活動，對擇期行PCI術圍術期患者均不使用預防性抗生素。

1.3 數據收集

采取回顧性分析方法，收集2組患者的以下資料：(1)一般資料。性別、年齡、抗生素使用情況；(2)經濟指標。術后住院日、住院藥物費用；(3)術后體溫。

1.4 統計學處理

使用SPSS17.0對數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差表示，兩獨立樣本采用χ2檢驗, 當理論頻數小于1或總觀測頻數小于40時，用確切概率法計算P值。

2 結果

2.1 2組患者抗生素使用情況

未規范組212例均使用了抗生素，其中4例合并呼吸道感染，2例因術后血腫需使用抗生素，對照《抗生素臨床應用指導原則》，其余206例均為不合理使用抗生素，不合理使用率達97.17%(206/212)，用藥療程(3.12±0.79)天。212例具體使用情況見表1。規范組228例圍術期有7例使用了抗生素，用藥療程(3.57±1.62)天。其中4例合并呼吸道感染，3例為術后血腫，無預防性使用抗生素情況，不合理使用率為0。規范組在合理使用抗生素方面優于未規范組(P<0.05)。抗生素具體使用情況見表1。

表1 2組患者抗生素使用情況

2.2 2組患者術后平均住院日及住院藥物費用情況

規范組術后平均住院日和住院藥物費用明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者術后住院平均日與住院藥物費用

2.3 術后發熱情況

未規范組發熱41例，發生率為19.33%，其中因呼吸道感染導致的發熱為4例，最高體溫38.9℃；因血腫導致發熱的為2例，最高體溫38.2℃；其余35例的發熱最高體溫38.2℃，在術后3天體溫恢復正常，發熱未查出確切病因。規范組發熱35例，發生率為15.35%，其中因呼吸道感染導致的發熱為4例，最高體溫38.6℃；因血腫導致發熱的為3例，最高體溫38.5℃；其余28例的發熱最高體溫38.2℃，在術后3天體溫恢復正常，發熱未查出確切病因。上述2組患者發熱發生率差異無統計學意義(χ2=1.29，P=0.277)。未查出確切病因的發熱可能與手術刺激引起的應激反應有關[3]。

3 討論

3.1 規范化管理促進了抗生素的合理使用

PCI術在三級醫療機構均已廣泛開展，屬于清潔切口手術，原則上圍術期不應預防使用抗生素[1-2]，但臨床上，醫生因擔心感染，習慣性預防使用抗生素。我院在抗生素規范管理之前，PCI圍術期抗生素的使用率達100%，其中不合理使用達97.17%(206/212)。2012年采取規范管理后，PCI圍術期抗生素的不合理使用率下降至0。且本調查顯示：未規范組術后發熱發生率為19.33%，規范組術后發熱發生率為15.35%，2組患者術后發熱發生率的差異并沒有統計學意義(χ2=1.29，P=0.277)，說明未規范前在I類切口手術圍手術期存在明顯擴大預防用藥范圍的現象。

3.2 規范抗生素使用降低術后住院日及費用

本調查發現，規范化管理后患者術后平均住院日和術后藥物費用均有明顯縮短和下降，差異具有統計學意義(P<0.05)。這和其他研究一致[4]。可見，規范抗生素臨床合理使用能節約衛生資源；縮短住院時間，加快床位周轉，能部分解決三級醫院住院難的問題。

3.3 合理選擇抗生素種類和使用時間

對于出現感染、血腫等情況，必須使用抗生素時，原則上應選擇相對廣譜、效果肯定(殺菌劑而非抑菌劑)、安全及價格相對低廉的抗生素。清潔切口手術一旦出現手術部位感染，為革蘭陽性球菌感染為主，故首選第一代頭孢菌素如頭孢唑林、頭孢拉定，且使用時間原則上不超過24小時。本調查顯示，在規范管理前，基本上選擇頭孢二、三代抗生素作為預防使用，使用時間超過24小時。尤其是頭孢三代對革蘭陽性球菌的抗菌能力弱，不能預防手術部位的感染,超長時間的使用，反而可能會增加藥物的不良反應，如誘導定植細菌的耐藥等[5-6]。

4 小結

依據《抗生素臨床應用指導原則》，規范PCI圍術期抗生素預防應用，能明顯減少抗生素的使用，縮短住院時間，減輕患者經濟負擔，同時不增加術后發熱的發生。提示有關醫療單位，應在加強手術環境的消毒隔離及無菌操作技術的基礎上，進一步落實《抗生素臨床應用指導原則》，逐步改變過分依賴抗生素的觀念，合理使用抗生素。

[1]中華人民共和國衛生部，國家中醫藥管理局，總后衛生部．抗菌藥物臨床應用指導原則[S]．衛醫發[2004]285號．北京：中華人民共和國衛生部，2004.

[2]史天陸,杜德才,孫言才,等.圍手術期預防使用抗菌藥物合理性探討[J].中華醫院感染學雜志，2009,19(12):1552—1554．

[3] 王淑平，黃光敏．心臟介入診療并發癥的觀察及護理[J]．護士進修雜志，1999，14(11)：53.

[4]吳巧珍，吳文英，朱磊，等.3種清潔切口手術圍手術期預防用抗菌藥物管理成效[J].中國感染控制雜志，2012,1(11):32-36.

[5]陳世文，劉玲，姜寧．某院198例患者圍術期預防使用抗菌藥物分析[J]．重慶醫學，2010，39(14)：1882—1883．

[6] 何春玲，陸翠林．臨床藥師干預對普外科圍術期預防應用抗菌藥物的影響[J]．廣西醫科大學學報，2011，28(4)：564-566．

Perioperative use of antibiotics in patients undergoing coronary iIntervention surgery according to specification

NI Hui, WANG Zhijun, ZHANG Liyan, XIE Huijuan, GAN Tieer

(Zhejiang Province Traditional Chinese Medical Hospital ,Hangzhou 310006, China)

R473.5

B

1672-0024(2014)06-0046-03

倪 慧(1974-)，女，浙江杭州人，本科，主管護師。研究方向：臨床護理