PBL結合循證護理教學法在消化內科護生帶教中的應用

陳麗峰

(湖州市中心醫院，浙江 湖州 313000)

·臨床教學與管理·

PBL結合循證護理教學法在消化內科護生帶教中的應用

陳麗峰

(湖州市中心醫院，浙江 湖州 313000)

目的： 探討PBL結合循證護理教學法在消化內科護生帶教中的應用效果分析。方法對照組為32名采用傳統教學法的2011級護理專科生，觀察組為37名采用PBL結合循證護理教學法的2012級護理專科生。從出科考試成績、循證護理能力、文獻查閱能力和教學效果4個方面評價2組教學方法的效果。結果觀察組護生出科理論考試和操作考試成績均顯著高于對照組，觀察組護生循證護理能力的4個方面得分教學后均顯著高于教學前和對照組教學后，觀察組護生文獻查閱能力及教學效果優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論與傳統教學方法比較，PBL結合循證護理教學法應用于消化內科護生帶教中效果更好。

基于問題的學習；循證護理；消化內科；臨床帶教

Abstract： [Objective] To explore the application effect of PBL combined with evidence-based nursing teaching method in clinical teaching of digestive internal medicine. [Method] There were 32 case grade 2011 nursing students in control group who were accepted traditional teaching method, while there were 37 cases grade 2012 nursing students in observation group who were accepted PBL combined with evidence-based nursing teaching method. The effect of two teaching methods was evaluated from the aspects of test scores, evidence-based nursing ability, consulting literature materials and the teaching effect. [Result] The theory test and operation test scores in observation group were significantly higher than that in control group. The evidence-based nursing ability of four aspects in observation group after teaching were significantly higher than before teaching and in control group. The consulting literature materials ability in observation group was better than that of control group and teaching effect in observation group was better than that of control group. The difference were all statistically significant (allP<0.05). [Conclusion] Compared with traditional teaching methods, PBL combined with evidence-based nursing teaching method in clinical teaching of digestive internal medicine is better which has positive clinical significance.

Keywords: problem-based learning;evidence-based nursing;digestive internal medicine;clinical teaching

基于問題的學習(Problem-Based Learning ，PBL)是以真實情景問題為基礎，以學生為中心，強調學生主動積極學習，以提高學生獨立分析和解決問題為目的的教學方法[1]。循證護理(Evidence-Based Nursing ，EBN)是隨著循證醫學發展起來的護理學概念，是指護理人員結合自身的臨床經驗提出可能的循證問題，通過慎重、明智、準確地查找并提煉出循證依據，并根據循證依據結合患者實際病情提出的一系列有針對性護理舉措的方法[2]。傳統灌輸式教學模式已經表現出了諸多的不足和缺陷，近年來不斷有學者對新型護理教學模式進行了探討[3]。我科將PBL結合循證護理教學法應用于2012級護理專科生，取得了滿意的教學效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2011級32名采用傳統教學法的護理專科生設為對照組，均為女性，年齡19～23歲，平均(21.1±2.0)歲；2012級37名采用PBL結合循證護理教學法的護理專科生設為觀察組，均為女性，年齡19～24歲，平均(21.2±2.1)歲。所有護生均經全國統一考試錄取，參與研究前已修完科研設計、醫學文獻檢索、循證護理基本知識等課程并合格。所有護生在消化內科實習時間均為8周。

1.2 教學方法

1.2.1 傳統教學法 包括每周3次理論課的學習，采用傳統的灌輸式授課；其余時間跟隨帶教老師在病房實習，處理日常簡單的護理工作：書寫病歷、醫囑等，遇到不懂的問題帶教老師給予現場講解和演示。

1.2.2 PBL結合循證護理教學法 將以問題為基礎的學習方法與循證護理思路相結合：提出循證問題—文獻檢索實證依據—評價實證效果結合開展相關教學活動，具體為：帶教老師利用多年的教學經驗和臨床護理經驗，引導護生列出消化內科護理工作中常見的問題，例如上消化道出血、胰腺炎和肝硬化等常見消化內科疾病的誘因、預防和護理重點，病情隱匿性疾病如肝性腦病的常見誘因、有效預防和控制措施等；或者針對某一實例，例如：患者張某，男，43歲，因“嘔血1小時”入院。神志清醒，詢問既往無肝病史，查體...通過指導護生檢索相關文獻，包括期刊、數據庫、書籍、報紙、網絡資源等查找文獻支持并提煉出循證依據，根據獲得的循證依據，結合患者實際病情，提出針對性的包括健康教育、用藥指導、心理輔導、并發癥預防、護理改良等護理措施，促進護理工作穩步有效地實施。

1.3 效果評價

(1)出科考試成績：包括理論考試和操作能力，總分均為100分；(2)循證護理能力：包括循證問題形成、實證查詢、實證評價和實證應用4個方面；(3)文獻查閱情況：分經常查閱、偶爾查閱和從不查閱3個等級進行考察。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 2組出科考試成績比較

觀察組護生出科理論考試和操作考試成績均顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組護生出科考試成績比較分]

2.2 2組教學前后循證護理能力比較

觀察組護生循證問題形成、實證查詢、實證評價和實證應用4個方面教學前后得分差值均顯著高于對照組教學前后差值，差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表2。

表2 2組護生教學前后循證護理能力比較分]

2.3 2組文獻查閱情況比較

觀察組護生文獻查閱情況優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，具體見表3。

表3 2組護生文獻查閱能力比較(例)

3 討論

3.1 促進交流、教學相長，提高了學習效果

本研究結果發現，觀察組護生出科理論考試和操作考試成績均顯著高于對照組(P<0.05)，表明PBL結合循證護理教學法應用于消化內科可以提高護生考試成績和教學效果。PBL結合循證護理教學法是以問題為基礎的教學，以解決問題為最終目的，整個過程注重和強調護生與護生、護生與帶教老師的溝通[4]，充分調動了護生學習的積極性和主動性，發現問題及時溝通，能及時解決護生學習和實際操作過程中遇到的問題，提高了護生的學習成績和教學效果。

3.2 培養了循證意識，提高了循證護理能力

本研究結果發現，觀察組護生循證問題形成、實證查詢、實證評價和實證應用4個方面教學前后得分增加值均高于對照組，表明PBL結合循證護理教學法培養了循證意識，提高了循證護理能力。傳統灌注式教學模式已經表現出了諸多的不足和缺陷，PBL結合循證護理教學法變被動為主動，通過提出問題的方式，讓護生主動參與到教學中來，帶動了護生學習的積極性和學習興趣。通過查找循證依據，培養了護生研究的科學態度。查找過程碰到問題，護生之間、護生與帶教老師直接互相交流并解決問題，提高了護生的循證護理能力[5-6]。

3.3 提高了文獻查閱意識，培養自主解決問題的能力

本研究結果發現，觀察組護生文獻查閱情況優于對照組，表明PBL結合循證護理教學法提高了護生文獻查閱意識，促進其自主解決問題的能力提升。傳統教學法護生遇到問題只能查找教科書解決問題，而教科書中的內容可能與臨床實際存在偏差，另外教科書中內容有限，臨床一些問題可能沒有涉及，護生不易從中找到答案[7]。PBL結合循證護理教學法通過指導護生檢索相關文獻，包括期刊、數據庫、書籍、報紙、網絡資源等查找文獻支持并提煉出循證依據，大大擴大了文獻查找的來源和知識面。同時，大量的查找和閱讀文獻也豐富了護生的專業知識，在帶教老師指導下對知識進行提煉，提高了護生對大容量知識的提煉能力。另外，多次文獻查閱經歷可以讓護生初步了解文獻檢索相關知識和實際應用，為未來科研做好鋪墊[8]。

[1]Al Wadani F, Khan AR.Problem-based learning in ophthalmology: A brief review[J].Oman J Ophthalmol,2014,7(1):1-2.

[2]Alan Pearsorl,胡雁.循證護理的實踐模式[J].護士進修雜志,2009,24(14):1251-1254.

[3]侯潔,徐冬,唐銘燕,等.PBL結合CBL及LBL教學法在消化內科臨床見習教學中的實踐與研究[J].南京醫科大學學報(社會科學版),2012,12(5):414-417.

[4]公悅,張彬,徐青，等.消化科臨床護生帶教中應用PBL教學法實踐與體會[J].內蒙古中醫藥,2011,30(12):130-131.

[5]藺大明.循證護理在老干部科護生帶教中的應用[J].護理實踐與研究,2012,9(16):112-113.

[6]王衛紅,劉鐵濱,金紅,等.運用PBL教學法培養學生循證護理技能[J].中國高等醫學教育,2007,(7):15-16.

[7]張仲翡,王嵐,鄒靜,等.循證護理與PBL結合的教學模式在消化內科帶教中的應用[J].護理研究,2013,27(4):378-380.

[8]李雪一,金偉端,龔小華，等.PBL教學法在消化內科護理大專實習生教學查房中的應用[J].全科護理,2011,9(16):1493-1494.

The application of PBL combined with evidence-based nursing teaching method in clinical teaching of digestive internal medicine

CHEN Lifeng

(Huzhou Central Hospital ,Zhejiang 313000,China)

G642.44

B

1672-0024(2014)06-0016-03

陳麗峰(1977-)，女，浙江湖州人，本科，主管護師。研究方向：護生帶教及消化內科護理