術(shù)前健康教育對心臟手術(shù)患者焦慮抑郁情緒的影響

奚彩芬，吳徐紅，楊懋穎

(浙江醫(yī)院，浙江 杭州 310013)

·臨床護理與管理·

術(shù)前健康教育對心臟手術(shù)患者焦慮抑郁情緒的影響

奚彩芬，吳徐紅，楊懋穎

(浙江醫(yī)院，浙江 杭州 310013)

對42例心臟手術(shù)患者進行術(shù)前健康教育，用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評價干預效果，觀察術(shù)前健康教育對心臟手術(shù)患者焦慮、抑郁情緒的影響。結(jié)果顯示，術(shù)前健康教育能明顯改善心臟手術(shù)患者的焦慮抑郁情緒。

健康教育；心臟手術(shù)；焦慮；抑郁

Abstract： 42 cardiac surgery patients were received preoperative health education. They were assessed with Self-rating Anxiety Scale(SAS)and Self-rating Depression Scale(SDS)before and after intervention. The results showed that operative health education can improve the anxiety and depression of patients with cardiac operation.

Keywords:health education；cardiac surgery；anxiety；depression

心臟是人體重要器官中惟一的生命動力器官，與其他器官相比，心臟病致殘、致死的可能性都較大，而且年齡跨度之大是心臟外科患者的特點，再則患者術(shù)前均存在不同程度的心功能不全狀況。手術(shù)作為一個較強的應激源，造成創(chuàng)傷較大，術(shù)后疼痛、患者對自身疾病的嚴重程度及病情預后的不確定性，易產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒。筆者于2012年5-9月對本科室42例患者進行術(shù)前健康教育，取得了較好的效果。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

本組患者42例，均行擇期手術(shù)，其中冠狀動脈搭橋術(shù)16例，風濕性心臟瓣膜病行瓣膜置換術(shù)22例，主動脈大血管手術(shù)4例；男性25例，女性17例，年齡17～79歲，平均(54.61±15.99)歲；大學2例，高中13例，初中及初中以下27例；從事腦力勞動25例，從事體力勞動17例。42例患者排除急診者，均意識清醒、口齒清晰，溝通能力良好，能準確閱讀并理解調(diào)查問卷內(nèi)容。

1.2 方法

1.2.1 測量工具及時間 入院時應用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)[1]對手術(shù)患者進行第一次心理調(diào)查。其中SAS和SDS均由20個條目組成，按照癥狀的輕重程度均給予1～4級評分。最后的統(tǒng)計為SAS、SDS標準分。

1.2.2 分析 通過訪談和觀察，了解患者心理狀態(tài)及產(chǎn)生相關(guān)因素，發(fā)現(xiàn)主要問題包括：(1)擔心手術(shù)風險36例(85.71%)；(2)對疾病知識缺乏32例(76.19%)；(3)擔心預后情況33例(78.57%)；(4)擔心喪失工作能力20例(47.61%)；(5)擔心經(jīng)濟問題27例(64.28%)；(6)對家屬及單位關(guān)心支持考慮5例(11.90%)。通過訪談發(fā)現(xiàn)產(chǎn)生上述問題的相關(guān)因素：(1)疾病和治療?；颊邔ψ约翰∏榧凹膊≈委煼桨覆簧趿私猓狈π判?，對心臟外科大手術(shù)后可能失去健康、生活工作能力等而感到不安、抑郁，表現(xiàn)為：憂愁、悲觀、情緒低落、絕望，與醫(yī)護配合程度下降[2]；(2)經(jīng)濟收入。來自偏僻的農(nóng)村，以農(nóng)活為主的，無經(jīng)濟收入來源，家庭收入低，手術(shù)費用高，擔心人財兩空；(3)社會支持因素。社會支持因素是基于社會網(wǎng)絡機構(gòu)之上的以自身為中心的各種社會關(guān)系對個體的主客觀所產(chǎn)生的影響力[3]。子女工作忙，配偶身體差，擔心自己會成為家庭的拖累。

1.2.3 制定措施 根據(jù)存在的心理問題與相關(guān)因素制定加強術(shù)前健康教育的措施。

1.2.4 評價 術(shù)前一天用焦慮自評量表(SAS) 和抑郁自評量表(SDS)作第二次調(diào)查并進行針對性強化教育。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 術(shù)前健康教育措施

2.1 針對性地講解疾病知識、術(shù)前指導內(nèi)容及方法

2.1.1 講解患者心臟手術(shù)的相關(guān)內(nèi)容 根據(jù)心臟疾病種類的不同，分病種進行疾病知識教育,通過發(fā)放健康小冊子、集體授課、視頻播放、一對一講解等方式，以集體和個別教育相結(jié)合形式進行疾病相關(guān)信息與知識宣教，向患者及家屬展示心臟立體模型，并講解心臟的解剖、生理功能、病變部位、發(fā)病機理；與主管醫(yī)師共同講述手術(shù)的必要性、安全性和注意問題。另外把心臟解剖圖譜以及手術(shù)方案示意圖制成宣傳彩頁，制作健康宣教園地懸掛于病房的走廊內(nèi)，以加深患者的感性認識，便于理解接受。針對主動脈大血管病患者講解術(shù)前臥床休息的重要性。本組有2例患者忽視自身疾病的危險，醫(yī)護聯(lián)合堅持意見和堅定的工作作風及指導方式，消除了患者錯誤的觀念和認識。

2.1.2 講解手術(shù)后可能出現(xiàn)的護理問題及處置方法 就以下內(nèi)容進行術(shù)前示教和練習：(1)介紹術(shù)中放置引流導管目的和數(shù)目，以及管道放置的位置和防止意外拔管方法，進行術(shù)后舒適臥位的練習；(2)氣管插管留置重要性、拔除指證，術(shù)后呼吸機輔助期間如何向醫(yī)務工作者進行基本表達方法等，在術(shù)前教會患者正確練習用眨眼睛、手勢、搖頭、點頭、面部表情、握拳等基本需要手語表達與護士進行交流；(3)氣管插管拔除后有效咳嗽排痰。術(shù)前指導患者做有效咳嗽訓練，并告知患者若術(shù)后咳嗽無效時護士會按壓頸部氣管刺激患者咳嗽，同時在患者身上示范按壓動作；(4)學會術(shù)后評估疼痛程度的工具數(shù)字評分法，進行疼痛程度表達的練習，告知根據(jù)出現(xiàn)的情況我們會采取的措施；并反復了解患者對知識的掌握程度, 使每位患者都理解并以良好的心態(tài)接受手術(shù)。

2.1.3 介紹手術(shù)環(huán)境 讓患者熟悉手術(shù)室的環(huán)境，手術(shù)過程大概所需時間，手術(shù)后的治療環(huán)境，講明術(shù)后監(jiān)護室醫(yī)務人員的配置，介紹一些常用儀器及其工作狀況。

2.2 患者心理健康教育

2.2.1 幫助其盡快轉(zhuǎn)換角色 有研究發(fā)現(xiàn)，提前做好手術(shù)患者的心理準備，可減輕患者的精神壓力，并縮短術(shù)后恢復時間[4]。如指導患者使用語言暗示法、活動轉(zhuǎn)移法、傾訴法等來發(fā)泄不良情緒[5]。定期組織病患間的交流，尤其是讓即將接受手術(shù)的患者與成功手術(shù)的患者進行交流，了解術(shù)中及術(shù)后的感受，增強患者信心，減少恐懼。根據(jù)首次焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)結(jié)果，對嚴重焦慮抑郁的患者安排心理咨詢師進行心理疏導；必要時給予適當?shù)陌裁吆玩?zhèn)靜藥物，緩解其焦慮、抑郁等不良情緒。本組有23例患者使用舒樂安定，有3例患者給予黛力新片、百憂解片等藥物輔助治療。針對主動脈大血管病者要穩(wěn)定其情緒，避免情緒激動引起血管壓力增高導致瘤體的破裂。

2.2.2 對社會支持系統(tǒng)的指導 社會支持是指來自社會各方面包括家庭、親屬、朋友、團體等個人或組織給予的物質(zhì)上和精神上的幫助和支援[6]。責任護士要了解家屬對患者的態(tài)度，耐心解釋需配合事項，鼓勵家庭支持，指導家屬在患者面前表現(xiàn)出樂觀情緒，幫助患者樹立信心，戰(zhàn)勝疾病。但對家屬要嚴肅告知手術(shù)的危險性，做好手術(shù)可能失敗的心理準備。本組中有2例是在單位健康體檢中檢查出主動脈血管瘤，擔心住院手術(shù)影響工作。對此情況，醫(yī)護人員及時與患者單位取得聯(lián)系溝通，爭取單位的支持。加強細節(jié)管理，在交接班時，護士及時告知患者值班醫(yī)生和接班護士的情況，讓患者及家屬了解醫(yī)護工作動態(tài)。

3 結(jié)果

健康教育后焦慮人數(shù)為10例(23.80%)明顯少于健康教育前患者焦慮人數(shù)32例(76.19%)，(χ2=4.102，P=0.04)，健康教育后抑郁人數(shù)為6例(14.29%)明顯少于健康教育前抑郁人數(shù)34例(80.95%)，(χ2=10.29，P=0.00)，差異具有統(tǒng)計學意義。同時，實施健康教育后患者SAS和SDS評分均有明顯降低，與健康教育前比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。42例患者均順利完成手術(shù)，住院期間未發(fā)生明顯的心理和行為異常。見表1。

表1 42例患者健康教育前后SAS和SDS評分

4 小結(jié)

本組研究發(fā)現(xiàn)，患者對手術(shù)的期望值較高，但又缺乏疾病知識的了解，擔心術(shù)后愈合情況等產(chǎn)生焦慮抑郁情緒。本組患者健康教育前焦慮、抑郁人數(shù)分別為32例(76.19%)與34例(80.95%)，充分證實了焦慮抑郁情緒的存在。實施健康教育后焦慮、抑郁人數(shù)分別為10例(23.80%)與6例(14.29%)，效果明顯(P<0.05)。本研究資料表明，術(shù)前有效的健康教育及其術(shù)前適應行為訓練，能有效緩解患者焦慮、抑郁的不良情緒,提高患者治療護理依從性，有助于患者早日康復。

[1]戴曉陽．常用心理評估量表手冊[M]．北京: 人民軍醫(yī)出版社，2011.133-136，153-156.

[2]李鳳玲，高誠，李秀玲.護理干預對康復期精神病患者心理問題及生存質(zhì)量的效果研究[J].護理管理雜志，2005,5(12)：4.

[3]Liz J，An X，Mao HP，et a1．Association between depression and malnutrition—inflammation complex syndrome in patients with continuous ambulatory peritoneal dialysis．International Urology And Nephrology，2011，43:875-882．

[4]安麗惠.心理護理在ICU的實施體會[J].解放軍護理雜志，2001,18(3)：42-43．

[5]沈曉穎，周郁秋.心臟介入診療術(shù)患者心理干預的研究進展[J]．中華護理雜志，2007，42(4):366-367.

[6]李小云，張銀萍，郭曉元．社會支持與護理[J]．國外醫(yī)學護理學分冊，2002，21(12):545-549.

Theeffectofpreoperativehealtheducationonanxietyanddepressioninpatientsundergoingcardiacsurgery

XICaifen,WUXuhong,YANGMaoying

(Zhejiang Hospital, Hangzhou 310013, China)

R473.5

B

1672-0024(2014)04-0035-03

奚彩芬(1983-)，女，浙江杭州人，本科，護師。研究方向：臨床護理