顱腦手術患者醫院感染的相關因素分析

張亞芳

(金華文榮醫院，浙江 金華 321017)

顱腦手術患者醫院感染的相關因素分析

張亞芳

(金華文榮醫院，浙江 金華 321017)

目的：分析顱腦手術患者醫院感染的相關因素，總結減少醫院感染的方法。方法回顧性分析2008年2月至2013年2月，我院行顱腦手術的200例患者醫院感染的相關因素。結果200例行顱腦手術的患者，23例(11.5%)發生醫院感染。呼吸道感染、顱內感染、手術部位感染、胃腸道感染、泌尿道感染、菌血癥感染、其他感染發生率分別為6.5%、1.5%、1.0%、1.0%、0.5%、0.5%、0.5%；高齡患者、急診手術、住院時間長、侵入性操作等是醫院感染的危險因素。結論盡可能減少侵入性操作，掌握手術時機，縮短住院時間，控制呼吸道感染可降低顱腦手術醫院感染的發生。

顱腦手術；醫院感染；相關因素

Abstract:[Objective] To analyze the related factors of nosocomial infection in brain surgery patients and summarize methods to reduce hospital infection. [Method] The related factors of 200 cases of brain surgery nosocomial infection from Feb 2008 to Feb 2013 in our hospital were retrospectively analyzed. [Result] 23 cases (11.5%) were hospital infection, the incidence rates of respiratory tract infection, intracranial infection, gastrointestinal infection, urinary tract infection, septicemia infection rate were 6.5%,1.5%,1.0%,1.0%,0.5%,0.5%,0.5%, respectively. Age, operation time, hospitalization, invasive operation, basic diseases, elderly patients, emergency operation, duration of hospitalization, invasive operation were risk factors of hospital infection. [Conclusion] Minimizing invasive procedures, mastering time of surgery, shortening hospital stays, reduceing respiratory infection can release brain surgery hospital infection.

Keywords: craniocerebral operation；nosocomial infection；correlation factors

醫院感染是顱腦手術患者常見的并發癥，一旦發生，會增加住院時間和住院費用，增加患者經濟負擔；而且感染會影響患者預后和轉歸，甚至可能威脅患者的生命。為了控制和降低顱腦手術患者醫院感染的發生率，增加醫護及患者對醫院感染的重視，選取2008年2月至2013年2月在我院行顱腦手術的患者200例的臨床資料，回顧性分析其醫院感染的相關因素，總結控制感染的有效措施，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年2月至2013年2月，我院行顱腦手術的患者200例，男110例，女90例，年齡27～79歲，平均年齡(56.7±11.3)歲，其中6～13歲46例，14～60歲105例，>60歲49例；急診手術52例，擇期手術148例；住院時間7～62天，其中1～10天23例，10～19天45例，20～29天40例，30～39天37例，40～49天35例，>50天20例；腦腫瘤58例，腦出血60例，腦積水42例，腦外傷40例。所有患者術前無感染或有感染經過治療后轉為無感染。

1.2 方法

回顧性分析行顱腦手術的200例患者的年齡、手術時機、住院時間、麻醉方式、侵入性操作、基礎疾病等臨床資料，總結顱腦感染的相關因素。

1.3 醫院感染診斷標準

診斷標準參照衛生部頒發的《醫院感染診斷標準》[1]。

1.4 統計學處理

采用SPSS15.0軟件進行資料匯總分析。

2 結果

2.1 醫院感染發生情況

我院200例行顱腦手術的患者，23例發生醫院感染，感染發生率11.5%。具體感染部位及分布表見表1。

表1 醫院感染不同部位發生率及分布構成比(N=200)

2.2 影響醫院感染的相關因素

年齡、手術時機、住院時間、侵入性操作、基礎疾病是顱腦患者醫院感染的相關因素，由統計結果可知，年齡>60歲的患者感染發生率較高，急診手術患者感染發生率較高，住院時間長患者感染幾率增加，腦出血患者感染幾率加大，伴有侵入性操作的患者，感染幾率大于無侵入性操作的患者(P<0.05)。高齡患者、急診手術、住院時間長、侵入性操作等是醫院感染的危險因素，年齡、手術時機、住院時間、侵入性操作、基礎疾病的與醫院感染率見表2。

表2 年齡、手術時機、住院時間、基礎疾病等與醫院感染的關系及感染率

3 討論

顱腦患者病情危重、手術治療創傷嚴重、手術操作復雜、手術時間長、手術應用器械多且復雜、一般需植入異物；氣管插管、氣管切開、引流管等侵入性操作破壞了患者防止病原入侵的組織黏膜；患者可能長期昏迷或臥床，免疫力降低，抵抗力下降；這些原因導致顱腦患者容易發生醫院感染。

本組回顧性分析表明，我院顱腦手術患者醫院感染發生率11.5%，國內文獻報道顱腦手術患者感染發生率15.8%[2]，我院顱腦手術患者醫院感染發生率低于國內文獻報道。顱腦手術醫院感染中，以呼吸道感染發生率最高，其次為顱內感染、手術部位感染、胃腸道感染、泌尿道感染、其他感染。由于顱腦手術患者多數行氣管插管、氣管切開或使用呼吸機。氣管插管破壞了會厭部的正常屏障，削弱了咳嗽反射和纖毛運動[3]；機體對氣道分泌物的清除功能因氣管插管而下降，且氣管插管使患者痰液不易排出，不易排出的痰液帶有的病原滋生菌導致感染容易發生，痰液也為病原滋生菌提供了有利生長條件。醫院會采用吸痰操作吸出不易排出的痰液，但是吸痰操作可能損傷呼吸道黏膜造成直接感染；氣管插管氣囊周圍分泌物的淤積也導致細菌容易進入機體，造成感染；氣管切開主要用于危重患者，氣管切開導致患者有效通氣道明顯縮短，氣管開放，病院微生物容易進入氣管，感染容易發生。使用呼吸機的患者由于呼吸機回路導管中可能含有細菌，細菌隨著氣溶膠或冷凝水進入氣道，造成呼吸道感染[4-5]。預防感染的有效措施：(1)對住院病室空氣按時消毒，加強氣道護理；(2)對手術器械進行嚴格消毒，嚴格氣管內套管清潔和滅菌；(3)加強氣道濕化，對吸痰導管進行嚴格消毒；(4)通過翻身、拍背以協助排痰；(5)進行飲食干預，加強營養干預，提高患者免疫力。

統計結果顯示，顱內感染是顱腦手術感染發生率較高的并發癥，由于顱腦手術過程復雜，手術時間較長，腦組織長時間暴露使得抵抗力下降，而且顱內感染發生后，由于血腦屏障抗感染的藥物常常達不到有效治療濃度，抗感染治療效果下降。

本資料中，年齡>60歲的顱腦手術患者醫院感染發生率較高，高齡患者機體防御功能明顯下降，組織器官退行性變化，機體抵抗力差，病原菌容易侵襲患者。有研究顯示，住院時間越長，醫院感染發生率增大。由于醫院內耐藥菌較多，患者長期住院，容易造成交叉感染。另外侵入性操作可增加感染的發生，侵入性操作可破壞組織黏膜，破壞了防御屏障。統計結果顯示，腦出血患者醫院感染的發生率比腦外傷、腦腫瘤、腦積水患者高。分析可能原因為腦出血患者伴有意識障礙，且大多采用急診手術，因此感染發生率較高[6-7]。

綜上所述，顱腦患者醫院感染的相關因素是年齡、手術時機、住院時間、侵入性操作、基礎疾病。掌握手術時間，盡量縮短住院時間，進行侵入性操作時嚴格消毒，對醫院病室內環境嚴格消毒，提高手術技巧，對降低顱腦手術患者醫院感染有重要作用。

[1]中華人民共和國衛生部．醫院感染診斷標準[M]．衛生部，2001．

[2]唐莎，周莉，劉群，等．神經外科開顱手術后顱內感染危險因素研究[J]．中國感染控制雜志，2006，5(3)：214-218．

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[7]祝晚仙．顱腦手術術后醫院感染危險因素分析[J]．河北醫藥，2011，33(4)：539-541．

Correlationfactorsofnosocomialinfectioninpatientsafterreceivedcraniocerebraloperation

ZHANGYafang

(Jinhua Wenrong Hospital，Zhejiang 321017,China)

R651.1

B

1672-0024(2014)04-0058-03

張亞芳(1979-)，女，浙江諸暨人，本科，主管護師。研究方向：手術室護理