系統性紅斑狼瘡辨證用藥規律研究

焦如春 王洪彬 崔建美 李繼安

河北聯合大學中醫學院，河北 唐山 063000

系統性紅斑狼瘡 (Systemic Lupus Erythematosus，SLE)是一種自身免疫性疾病，青年女性多發，男女比例為1∶9。臨床表現為發熱、面部蝶形紅斑、以及關節、腎、肝、心、血液等多系統、多器官損害［1］。本文對中醫治療SLE的臨床文獻進行系統的分析，按照辨證分型對其用藥特點進行分析、挖掘，以便為進一步治療SLE提供參考。

1 資料和方法

1.1 文獻來源 中國學術期刊全文數據庫 (CNKI)醫藥衛生專輯、中文科技期刊全文數據庫 (VIP)。

1.2 檢索策略 CNKI和VIP數據庫，檢索詞為“紅斑狼瘡”，檢索方法CNKI為主題檢索，VIP為檢索任意字段檢索，檢索時限CNKI為1979～2013年，VIP為1989～2013年，檢索日期為2013年5月13日。其中 CNKI檢索出15676篇文獻，VIP檢索出12756篇文獻。

1.3 納入條件 ①中醫藥防治系統性紅斑狼瘡臨床研究文獻;②第一次文獻。

1.4 剔除條件 ①數據庫間交叉重復的文獻;②綜述、述評的文獻;③同一項研究的多篇論文按一篇計;一稿多投取一篇。

1.5 數據分析及統計 數據規范化處理:將藥物別名進行統一化處理，如“川軍”統一為“大黃”;同一項研究發表多篇文獻者，資料統計處理時按一項研究計算。

數據分析及統計:將檢索到的有關中醫藥防治SLE的文獻資料中依次按照不同的中醫證型將藥物分別錄入Excel表格，進行統計分析。出現頻次 =某藥頻次/文獻量 ×100%，相對頻率=某藥頻次/所有藥物頻次總和×100%

2 結果

2.1 SLE中醫證型分布 本研究共篩選出中藥治療SLE文獻646篇，其常見的中醫證候為熱毒熾盛、陰虛內熱、肝腎陰虛、脾腎陽虛、氣陰兩虛、血瘀痹阻、風濕熱痹、脾虛肝旺。其中熱毒熾盛型共172篇文獻，占26.63%;陰虛內熱型共104篇文獻，占16.10%;肝腎陰虛型共93篇文獻，占14.40%;脾腎陽虛型共76篇文獻，占11.76%;氣陰兩虛型共68篇文獻，占10.53%;血瘀痹阻型共65篇文獻，占10.06%;風濕熱痹型共44篇文獻，占6.81%;脾虛肝旺型共24篇文獻，占3.71%。

2.2 SLE常見中醫證型的藥物應用概況 熱毒熾盛型SLE臨床研究文獻共涉及232味藥物，應用1863次，平均每味藥物使用8.03次。按照累計頻率75%以上且相對頻率由大到小依次為生地黃、牡丹皮、金銀花、赤芍、白花蛇舌草、玄參、黃芩。部分數據參見表1。

陰虛內熱型SLE臨床研究文獻共涉及176味藥物，應用1190次，平均每味藥物使用6.76次。按照累計頻率的75%以上且相對頻率由大到小依次為生地黃、牡丹皮、玄參、知母、青蒿、麥冬、熟地黃、山藥。部分數據參見表2。

肝腎陰虛型SLE臨床研究文獻共涉及169味藥物，應用1070次，平均每味藥物使用6.33次。按照累計頻率的75%以上且相對頻率由大到小依次為生地黃、牡丹皮、熟地黃、山茱萸、茯苓、黃芪、山藥。部分數據參見表3。

表1 熱毒熾盛型SLE常用藥物

表2 陰虛內熱型SLE常用藥物

表3 肝腎陰虛型SLE常用藥物

表4 其他證型SLE常用藥物

其他證型SLE臨床研究文獻量及涉及的藥味量、頻次等參見表4。

2.3 不同證型SLE用藥歸類概況

表5 不同證型SLE用藥歸類概況

3 討論

現代醫學認為SLE作為一種自身免疫性疾病，自身抗原激活免疫系統后，出現一系列免疫損傷，如免疫復合物、膜攻擊復合物和過敏毒素 (C3a、C5a)所造成的血管炎癥，IL-1、TNF引起的發熱等，這些均為中醫陰虛內熱的表象［2］。故SLE臨床證型以熱毒熾盛、陰虛內熱、肝腎陰虛為常見，治療中生地黃、牡丹皮應用的最為廣泛。生地黃具有養陰生津的功效，能夠抑制體液免疫，提高細胞免疫，促進腎上腺素皮質功能，提高體內激素水平，適宜治療陰虛內熱、肝腎陰虛型的免疫性疾病［3-4］;生地黃還具有清熱涼血功效，治療熱入營血、熱毒熾盛型的SLE。牡丹皮具有清熱涼血、活血化瘀的作用，能有效改善SLE的皮膚損害。SLE辨證用藥以清熱藥和補虛藥應用最為普遍，能明顯改善SLE患者面部紅赤、高熱、蝶形紅斑、口渴、便秘、心悸、失眠、無力等癥狀，增強患者抵抗力，從而有效且持久的控制病情，防止激素減量時的反跳，加強激素療效［5-6］。

綜上所述，SLE臨床常見的中醫證型為熱毒熾盛、陰虛內熱、肝腎陰虛型，治療時以清熱藥、補虛藥應用較為廣泛，生地黃、牡丹皮等藥物應用最為普遍，提示在進一步研究SLE的治療時，應根據臨床常見證型辨證選方組藥，提高SLE的臨床療效。

［1］洪一梅.中醫辨證治療紅斑性狼瘡研究進展［J］.中醫藥通報，2010，9(5):64-66.

［2］卞華，溫成平，范永升.系統性紅斑狼瘡中醫診治思路與方法［J］.現代中西醫結合雜志，2006(19):130-131.

［3］沈丕安.中藥藥理與臨床應用［M］.北京:人民衛生出版社，2006.124-129，240-245，276-279

［4］李華榮，丁卓伶，王振軍.中藥治療系統性紅斑狼瘡的中文文獻分析［J］.中國藥師，2006，6(12):815-816.

［5］范永升，溫成平，李學銘，等.激素并用解毒祛瘀滋陰法治療系統性紅斑狼瘡的臨床療效觀察［J］.中國中西醫結合雜志，1999，19(10):626-627.

［6］張義生，王勁紅.中西醫結合治療系統性紅斑狼瘡70例報告［J］.貴州中醫學院學報，1998，20(4):18-19.