TACE術(shù)聯(lián)合手術(shù)治療中晚期肝癌患者65例臨床觀察

韓 亮

河南省中醫(yī)院中心實(shí)驗(yàn)室，河南 鄭州 450002

原發(fā)性肝癌 (primary liver tumor，PLT)是我國常見的惡性腫瘤，隨著近年來臨床及科研對(duì)肝癌認(rèn)識(shí)的加深和肝臟外科技術(shù)水平的提高，針對(duì)肝癌的臨床治療有了很大的飛躍。目前臨床應(yīng)用最為廣泛的肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù) (TACE)是肝癌臨床治療的有效方法之一，其原理是通過利用注入栓塞劑導(dǎo)致腫瘤營養(yǎng)血管的阻塞，從而使腫瘤的血供切斷，使腫瘤組織缺血性壞死，卻不影響正常肝組織的血供。本文通過回顧性分析我院腫瘤外科2007年10月至2010年11月間施行肝癌介入后手術(shù)切除的192例肝癌，對(duì)比部分診斷指標(biāo)，著重討論其術(shù)前介入治療、手術(shù)切除和隨訪結(jié)果，以期進(jìn)一步提高肝癌的手術(shù)切除率和安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采集2007年12月至2010年11月間河南省中醫(yī)院腫瘤外科192例中晚期肝癌病例，其中男性137例，女性55例，年齡29～68歲，所有病例均經(jīng)二種影像學(xué)或血管造影、穿刺活檢證實(shí)診斷。TACE排除標(biāo)準(zhǔn):肝功能明顯異常，經(jīng)保肝治療后改善不明顯者，腎功能異常，血清肌酐值＞正常上限值1.25倍，合并重要器官功能障礙，不能耐受動(dòng)脈灌注抗癌藥物給藥者。將192名患者按治療方法不同分為三組。TACE組63例，TACE采用seldinger技術(shù)經(jīng)皮股動(dòng)脈穿刺插管行腹腔動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈造影，明確腫瘤大小、數(shù)目、部位以及供血?jiǎng)用}，超選進(jìn)入腫瘤動(dòng)脈，注射混懸碘油 (超液化碘油10～20ml+表柔比星40～50mg+羥基喜樹堿10～20mg+5-FU 1000mg+明膠海綿)。一個(gè)月后復(fù)查CT，增強(qiáng)掃描若有殘留再行2次TACE。TACE+手術(shù)治療聯(lián)合治療組共65名患者，TACE治療一次后的第3周行手術(shù)治療;手術(shù)治療組，共64名患者。三組患者的性別與年齡等一般資料經(jīng)均衡性檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)，具有可比性。見表1。

表1 三組病例性別、年齡的比較

1.2 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)各組患者三年生存率，來評(píng)定各組療效。治療前后均測體重2次 (連續(xù)2天)，取平均值。

1.3 顯效 治療后較治療前體重增加≥1.5kg。有效:治療后較治療前體重增加≥1kg。無效:治療后較治療前體重增加＜1kg或不增加。根據(jù)Karnofsky體力狀況評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定其生存質(zhì)量［1］。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，多組間采用單因素方差分析;計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

全部192例患者治療均順利完成，無局部感染、大出血等并發(fā)癥。

2.1 三年生存率比較 介入組63例患者，1年后存活51例，2年后存活 35例，3年后存活 19例，存活率為30.2%;手術(shù)組共64例患者，1年后存活43例，2年后存活27例，3年后存活15例，存活率為23.4%;聯(lián)合治療組65名患者，1年后存活58例，2年后存活44例，3年后存活31例，存活率為47.7%。各組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見表2。

表2 三組1、2、3年生存率對(duì)比［例 (%)］

2.2 治療后臨床療效比較 介入組有效率為53%;手術(shù)組有效率為70%;聯(lián)合治療組有效率為85%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。具體見表3。總有效率=(顯效 +有效人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。

表3 各組治療后臨床療效比較

2.3 治療前后患者生存質(zhì)量評(píng)分比較 對(duì)比三組患者治療前后Karnofsky評(píng)分，治療前各組評(píng)分沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，治療后同組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。治療后各組對(duì)比，介入組和聯(lián)合治療組對(duì)比沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 (P＞0.05)，介入組和手術(shù)組對(duì)比沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 (P＞0.05)。聯(lián)合組和手術(shù)組對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 (P＜0.05)。具體見表4。

表4 治療前后生存質(zhì)量評(píng)分 (s)

3 討論

原發(fā)性肝癌 (HCC)為常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，發(fā)病率和病死率較高，我國和非洲的一些國家為高發(fā)區(qū)［2］。由于原發(fā)性肝癌的進(jìn)展快，術(shù)后復(fù)發(fā)率高的臨床特點(diǎn)，因而臨床治療中針對(duì)原發(fā)性肝癌的治療較其他腫瘤復(fù)雜，方法多種多樣，目前臨床應(yīng)用最為廣泛的肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)(TACE)，其治療原理是使用栓塞劑阻塞腫瘤營養(yǎng)血管，切斷腫瘤的血供，而不影響正常肝組織的血供，使腫瘤組織缺血性壞死［3］。20世紀(jì)70年代末期介入治療開始用于臨床。目前TACE廣泛用于治療肝癌的中晚期階段，其優(yōu)點(diǎn)在于具有創(chuàng)傷小、毒副反應(yīng)少、療效顯著的特點(diǎn)，在臨床治療中被公認(rèn)為是非手術(shù)治療原發(fā)性肝癌的首選方案。術(shù)前行TACE可縮小腫瘤直徑、清除衛(wèi)星灶及門靜脈癌栓、改善切緣狀況使病人獲得二期切除。

本論文通過收集并比較192例中晚期肝癌患者進(jìn)行肝癌TACE術(shù)和TACE術(shù)后聯(lián)合手術(shù)治療在治療前后的臨床主要癥狀評(píng)分、體重、karnofsky體力狀況評(píng)分等情況。提示TACE+手術(shù)治療聯(lián)合應(yīng)用治療中晚期肝癌，可控制瘤體，改善患者臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，延長患者生存期。

［1］殷蔚伯，余子豪，徐國鎮(zhèn)，等.腫瘤放射治療學(xué)［M］.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2008:1349.

［2］Garcia M，Jemal A，Ward EM，et al.Global cancer facts and figure 2007［M］.Atlanta，GA:American Cancer Society，2007:2-3.

［3］蔣明，馬華兵，楊瑞梅.肝動(dòng)脈化療栓塞治療原發(fā)性肝癌200例分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(27):70-71.